必須選用足量的抗生素。上消化道穿孔時青黴素和鏈黴素或頭孢菌毒均可有效。腸管中下部病變引起穿孔時會造成複雜的混合感染，其中以大腸杆菌、腸球菌和厭氧菌（類杆菌為主）三者較為常見。聯合應用抗生素時，可加用氨苄青黴素、丁胺卡那黴素和甲硝唑。在感染菌種及藥敏明確後可改用更為有效的抗生素。患者感染嚴重，在抗生素品種較全的醫院可用以下方案：
金黃色葡萄球菌：青黴素，氨卞青黴素，苯唑青黴素，慶大黴素，或第一代頭孢菌素（頭孢唑啉）。
鏈球菌：青黴素，頭孢唑啉等。
革蘭陰性杆菌：慶大黴素，氧呱嗪青黴素，第二代頭孢菌素（頭孢羥唑、頭了然呋新），第三代頭孢菌素（頭孢唑肟、頭孢呱酮、頭孢三嗪）。
綠膿杆菌：第三代頭孢菌素（頭孢他定、頭孢呱酮），呋苄青黴素，丁胺卡那黴素等。
厭氧菌：甲硝唑、氟嗪酸，亞胺硫黴素－西拉司丁納等。
真菌：兩性黴素B，5－氟胞嘧啶（5－FC），酮康唑，氟康唑等。
5．補充熱量和營養
急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140％，每日需要熱量達12．6～16．7KJ。熱量補充不足時，體內大量蛋白首先被消耗，使患者的抵抗力及愈合能力下降。在輸入葡萄糖供給一部分熱量同時應補充白蛋白、氨基酸，支鏈氨基酸等。靜脈輸入脂肪乳劑，熱量較高。長期不能進食的患者應及早考慮用靜脈內高營養；手術時已做空腸造口的患者，可用高營養法。
6．鎮定、止痛、吸氧
可減輕患者的痛苦與恐懼心理。已經確診、治療方案已定及手術後的患者，可用嘜啶類止痛劑。診斷不清或要進行觀察時，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。
（三）手術治療
1．麻醉方法
多選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，個別重危休克患者可用局療麻醉。
2．處理原發病
治療腹膜炎的病因，手術切口以右旁正中切口為好，開腹後可向上下延長。如曾做過腹部手術，可經原切口或其附近做切口。開腹後要小心腸管，如腹內髒器與腹膜黏連，要避免分破胃腸管壁。探查時要輕柔細致，不要過多地解剖和分離以免感染擴散。為了找到病灶可分離一部分黏連。查清楚腹膜炎的病因後，決定處理方法，胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，穿孔時間不超過12小時，可做胃大部切除術。如穿孔時間長，腹內汙染嚴重或患者全身情況不好，隻能行穿孔修補術。壞疽的闌尾及膽囊應切除，如果局部炎症嚴重，解剖層次不清，全身情況不能耐受手術時，隻宜做應急處理，行腹腔引流或膽囊造口術。壞死的小腸盡可能切除吻合，壞死的結腸如不能切除吻合，可行壞死腸段外置。
3．清理腹腔
開腹後立即用吸引器吸淨腹腔內的膿液及液體，清除食物殘渣、糞便、異物等。膿液多積聚在病灶附近、膈下、兩側結腸旁溝及盆腔內。可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔。患者高熱時可用4～10℃生理鹽水灌洗，有助於降溫。腹內有膿苔、假膜和纖維蛋白分隔時，應予清除以利引流。關腹前可向腹腔內放入適量抗生素。
4．引流
要把腹腔內的殘留液和繼續產生的滲液通過引流物排出體外，以防止發生腹腔膿腫。常用的引流物有矽管、橡膠管、雙腔管、煙卷引流條。管子的前端要剪數個側孔，放在病灶附近和盆腔底部，有的要放在膈下或結腸旁溝下方。嚴重的感染，要放兩條以上的管子，並可做腹腔衝洗。放引流管的指征是：①壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法清除；②壞死病灶已切除或穿孔修補，預防發生漏液；③手術部位有較多的滲液或滲血；④已形成局限性膿腫。
第3節腹腔膿腫
急性腹膜炎局限後，殘留的膿液未吸收盡，積存在腹壁、髒器、腸係膜、腸管間，多為大網膜黏連所包圍，形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間隙膿腫。
一、膈下膿腫
（一）病理
患腹膜炎時，消化道的細菌、厭氧菌多是混合生長，如大腸杆菌、綠膿杆菌、變形杆菌、無芽胞的類杆菌如脆弱的類杆菌等，直接順膿液達到膈下，亦可由門靜脈係統和淋巴係統達膈下。多先有膈下炎症和積液，約70％的患者經手術或藥物治療後可吸收；30％的患者發生局限性膿腫。膿腫的位置與原發病有關。十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿液常發生在右膈下；胃穿孔、脾切除術後感染，膿腫常發生在左膈下。
小的膿腫經非手術治療可被吸收。較大的膿腫，因長期感染使身體消耗以至衰竭，死亡率甚高。膈下感染可經淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎、胸水；亦可穿透胸腔。個別的可穿透結腸形成內瘺而“自家”引流。也有的腐蝕消化道管壁引起消化道反複出血和腸瘺、胃瘺。如患者的身體抵抗力低下可發生敗血症。