3．術中注意事項
（1）開腹後探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。
（2）切除時首先阻斷腫瘤係膜根部血管，防止擠壓血行轉移。並由係膜根向腸管遊離。
（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內種植轉移。有人主張在阻斷腸管內注入抗癌藥物，常用5－氟脲嘧啶30mg／kg體重，加生理鹽水50mL稀釋，保留30分鍾後分離腸管。
（4）與周圍組織黏連時能切除時盡量一並切除。
（5）關腹前要充分地衝洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染。
（二）藥物治療
1．化學藥物治療
手術後的患者化療一般一年到一年半內可使用2～3個療程，常用藥物主要是5－氟脲嘧啶（5－FU），也可聯合應用絲裂黴素、環磷酰胺等，5－FU每個療程總量可用7～10g。可口服或靜脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250mL，每天或隔天一次。如果反應較大如惡心、食欲減退、無力、白細胞和血小板計數下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑製明顯時可及時停藥。口服法胃腸道反應比靜脈給藥大，但骨髓抑製反應輕。用藥期間必須注意支持治療，並用減少副作用的藥物。癌腫未能切除的患者行化療，有一定減輕症狀控製腫瘤生長的作用，但效果較差，維持時間短，如患者一般情況差時，副作用顯著，反而加重病情，不宜應用。
2．免疫治療
可以提高患者抗腫瘤的能力，近年來發展很快，諸如幹擾素、白細胞介素、轉移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應用，不但可以提高患者的免疫能力，而且可以配合化療的進行。
3．中藥治療
可改善症狀，增強機體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等，靈芝類製劑可以顯著改善患者的免疫功能，目前市場上隻有一種國藥準字號靈芝類藥物“雙靈固本散”，用藥時可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅、滋陰養血、除痰散結、調補脾胃等方麵的藥物。
第5節結腸息肉
一、臨床與病理
結腸息肉多數為腺瘤和炎性息肉，少數為錯構瘤。腺瘤性息肉好發於直腸、乙狀結腸，為癌前期病變。
臨床上以反複性血便為主，或有黏液、腹痛等。
二、影像學表現
氣鋇雙重造影上，息肉清楚顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，帶蒂息肉則呈蘑菇狀影。CT仿真內鏡可直觀地顯示突向腸腔內的息肉。
三、診斷與鑒別診斷
檢查前準備腸道非常重要，否則腸內糞便將造成幹擾和導致誤診。下列情況應考慮息肉有惡變的可能：息肉表麵毛糙不規則，呈分葉狀或菜花狀；息肉較大且基底較寬，息肉惡變率與其直徑成正比（啟、肉直徑＞3cm，70％～80％有惡變可能），無蒂息肉的惡變發生率大大高於帶蒂息肉；息肉處腸壁內陷和僵直；息肉迅速增大（1年內增大一倍）。
多發息肉廣泛累及全部結腸甚至小腸，息肉的病理檢查為腺瘤性息肉，稱之為家族性多發性息肉病。本病係常染色體隱性遺傳疾病，有明顯的家族史。息肉的惡變率極高，因此都主張本病一旦明確診斷，應盡早做結腸全部切除。
四、疾病治療方法
①手法摘除術：對低位有蒂的直腸息肉，在直腸指檢時用手指末節勾住蒂部，向骶骨上擠壓蒂部使其斷裂。術後觀察有無活動性出血。
②乙狀結腸鏡摘除術或纖維結腸鏡電勒除術：適用於較高位或高位息肉。
③切開摘除術：對高位息肉又無纖維結腸鏡的，需剖腹探查，找到息肉後先試在腸壁外擠捏蒂部，摘除息肉。失敗者則切開腸管摘除。術前均需做好腸道抗炎及清潔灌腸等準備。