二、影像學表現
尿路造影常可發現和診斷出多數腎、輸尿管先天異常，超聲、CT和MRI檢查常有助於進一步確診。
1．腎盂、輸尿管重複畸形即一側或雙側腎分為上、下兩部分，各自有腎盂和輸尿管。排泄尿路造影或CT增強檢查能夠清楚顯示這種畸形。
2．異位腎係胚胎發育中，腎上升過程發生異常所致，多位於盆腔，少數位於膈下，甚至後縱隔內。排泄性尿路造影、CT和MRI增強檢查均可發現這種異常，表現類似正常腎，唯位置有所不同。
3．腎缺如臨床上均為單側性，故又稱孤立腎。排泄性尿路造影時，缺如側無顯影腎，但不能與其他病因所致病側腎不顯影鑒別。超聲、CT和MRI檢查能夠確診，表現缺如側無腎結構且無異位腎，腎床為腸管等結構占據，健側腎代償增大。
4．馬蹄腎。腎上或下極且多為下極的相互融合，狀如馬蹄。尿路造影顯示兩腎位置較低，且下極融合為峽部，腎軸由外上斜向內下，腎盂位於腹側，而腎盞指向背側，可並有腎積水和結石。超聲、CT和MRI檢查均能清楚顯示兩側腎實質下極相連及腎軸的異常。
三、診斷與鑒別診斷
應用影像學檢查，各種類型的腎輸尿管先天異常的診斷多無困難。應注意，當一種檢查技術確診困難時，需輔以其他檢查法，可提高診斷的可靠性。
第7節腎與輸尿管結核
一、臨床與病理
腎結核多為繼發性，臨床表現為尿頻、尿痛、膿尿或血尿，並有消瘦、乏力和低熱症狀。腎結核初期為皮質感染，進展後蔓延至髓質，並形成幹酪性壞死灶。腎乳頭受累則發生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。病變向下蔓延則引起輸尿管結核，致管壁增厚、僵直和管腔狹窄、閉塞。腎結核灶可發生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。
二、影像學表現
（一）尿路造影
能顯示的較早期異常是腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀；當腎實質幹酪性壞死灶與腎小盞相通時，可見其外側有一團對比劑與之相連；病變進展而造成腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性造影常不顯影，逆行性造影則顯示腎盞和腎盂共同形成一大而不規則的囊腔。輸尿管結核表現管腔邊緣不整、僵直或形成不規則串珠狀表現。
（二）超聲檢查
腎和輸尿管結核表現多樣，不具特征。
（三）CT檢查
較早期顯示腎實質內低密度灶，邊緣不整；增強檢查，可有對比劑進入，代表結核性空洞。病變進展，表現部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多囊狀低密度灶，密度高於尿液，常並有腎盂和輸尿管壁的增厚。腎結核灶鈣化時，可見點狀或不規則致密影，甚至全腎鈣化。
（四）MRI檢查
形態上表現類似CT檢查所見，腎實質的幹酪壞死灶、空洞和擴張的腎盞、淨盂依其內容而有不同信號強度。MRU也可清楚顯示腎盞、腎盂和輸尿管的異常改變。
三、診斷與鑒別診斷
腎及輸尿管結核的診斷，主要依靠尿中查出結核杆菌及影像學檢查表現。後者以尿路造影和CT檢查為主，常可明確病變的範圍、程度和病期，特別是尿路造影能顯示較早期的腎盞改變，而CT則能敏感地發現病灶內鈣化及管壁的增厚，均有助於正確診斷。
腎結核是全身結核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方麵予以抗結核藥物、適當休息、日光照射和足夠的營養，另一方麵根據需要施行手術切除病腎或病變組織，以達到縮短療程、提高療效的目的。
（一）抗結核藥物治療
單純藥物治療的基本條件為病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物治療的適應證為：臨床前期腎結核；病灶較小的腎結核；雙側或獨腎結核屬晚期不宜手術者；身體其他部位有活動性結核，暫不宜手術者；患者同時患有其他嚴重疾病，暫不宜手術者；配合手術治療。
（二）手術治療
腎結核的手術治療包括腎切除術、腎部分切除術和腎病灶清除術。手術方法的選擇取決於病變範圍、程度和對藥物治療的反應。
1．腎切除術：破壞範圍較大的單側腎結核，單側結核性膿腎，鈣化腎，如對側腎功能良好，均適應腎切除術。兩側腎結核，一側破壞嚴重、腎功虧損而另側病變較輕，足以代償時，應在抗結核藥物配合下切除重側病腎。
2．腎部分切除術：局限在腎髒一極的病灶，經長期藥物治療未見好轉，或並發腎盞漏鬥部狹窄致尿液引流不暢者，適應腎部分切除術。
3．腎實質近表麵處形成的結核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術。