正文 第32章(3 / 3)

(2)對於那些沒有明確原因的心悸和頭暈患者,通過連續的心電記錄,可以判斷它與心跳快慢、心律失常和傳導阻滯是否有聯係。

(3)監測運用特殊藥物前後,可以進行對比,從而更客觀地判斷藥物的療效。

(4)對於無明顯症狀的缺血性心髒病患者,可以通過動態心電圖進行觀察。

三、超聲心動圖的原理及益處

健康提示:超聲心動圖是了解心髒結構和功能的檢查手段,具有無創、方便以及重複性強的特點。可以協助臨床對冠心病患者進行缺血範圍和功能評估,並可以進行動態的隨訪。

1.超聲心動圖的原理

超聲心動圖是用超聲波來顯示心髒結構的一種檢查方法,超聲波是一種震動頻率很高的波,不過人耳聽不到罷了。通過超聲波的探頭接觸人的皮膚後,就會在人體內傳播,當遇到不同密度的組織就會被反射回來。這種反射回來的聲波又會被探頭接受,經過超聲心動儀器放大後,就會顯示在儀器的屏幕上。由此,可以清楚地看到心髒和血管的結構、跳動和變化的圖形。

2.超聲心動圖的對冠心病診斷的益處

超聲心動圖的主要作用是觀察心室壁的活動和測量左心室功能和心肌梗死的定位診斷。

(1)運用超聲心電圖可以很清楚地看到心髒室間隔、前壁、側壁、下壁以及後壁的運動,可以按照室壁活動的減弱、運動消失與反向運動等確定供血不足或梗死部位。

(2)並且可以更具室壁運動障礙節段的多少,估計發生梗死的麵積。

(3)根據室壁是否有局灶性膨出並有奇異樣運動提示,有無室壁瘤的存在。

(4)可以直接地顯示左、右冠狀動脈主幹,左降支,左旋支的近側端,以此顯示冠狀動脈腔有沒有局部狹窄,管壁有無增厚、鈣化。

(5)通過測量左心室射血分數,對左心室的收縮功能進行評價。

(6)可以看見心肌梗死的並發症,比如腱索斷裂、室間隔穿孔、腹壁血栓和室壁瘤等。

四、心電圖的保存

健康提示:冠心病患者要注意資料的保存,因為曆次的心電圖便於醫生對冠心病患者的病情進行檢查和評估,並製訂出科學的治療方案。

各種心電圖檢查,都是為了了解心髒結構和功能,具有無創、方便、快速等特點。對冠心病患者來說保存心電圖是十分重要的,尤其是反複進行此種檢查的患者,應該將其進行整理歸類,如按時間的先後順序將心電圖貼在一張較大的紙上,每次就診時都要隨身攜帶,因為心電圖的變化對於臨床醫生來說是有鑒別意義的,有些患者不善於保存檢查資料,隨手丟掉,這是很不可取的。

(第二節)冠狀動脈造影

冠狀動脈造影被稱譽為冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄,狹窄的部位、程度、範圍等,並可據此指導進一步治療所應采取的措施。結合左心室造影,可以對心功能進行評價。

一、冠狀動脈造影及其臨床意義

健康提示:冠狀動脈造影是目前診斷冠心病方法中最準確,也是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態的診斷方法,被醫學界稱為“金標準”。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有價值的先進技術。方法是從患者大腿的根部的股動脈或上臂的肱動脈,送入一根心導管,在X射線的幫助下,將導管的尖端一直送到心髒的冠狀動脈中,之後注入比人體密度高或低的造影劑,人工地造成要檢查部位的密度差異,以構成對比,可以清晰地分辨冠狀動脈以及它的分支有沒有狹窄,以及狹窄的部位及程度如何,以及側支循環和左心室功能的情況。由此,便達到了診斷的目的。

二、冠狀動脈造影檢查的宜忌

健康提示:冠狀動脈造影檢查是一種創傷性檢查,因此,冠心病患者做之前,必須了解其相應的適應證和禁忌證,預防部分患者在術中可能出現的並發症。

1.冠狀動脈造影的適應證

(1)穩定型或不穩定型心絞痛而內科或常規治療無效。

(2)原因不明的胸痛患者而非創傷性手段不能確診的。

(3)老年患者出現心髒擴大、心律失常、心力衰竭者,其他檢查不足以排除冠心病,因治療需要明確診斷。

(4)無臨床症狀但無創檢查提示有心肌缺血。

(5)準備進行心外科手術,如心髒瓣膜置換術的患者術前了解冠狀動脈情況。

(6)冠狀動脈先天性畸形。

(7)評價或隨訪治療效果,如溶栓治療、介入性治療或外科搭橋術後,急性心肌梗死後擬行介入性治療或外科搭橋術者。

2.冠狀動脈造影的禁忌證

可以說冠狀動脈造影沒有禁忌證,其相對禁忌證包括以下幾個方麵。

(1)不能控製的嚴重心力衰竭。

(2)嚴重肝腎功能障礙。

(3)發熱及感染性疾病。

(4)碘製劑過敏者。

(5)急性心肌炎。