6.老年人症狀更不明顯
老年人常因為記憶減退，感覺遲鈍，對症狀又不善表達，易被家人及醫生所忽視。因此，在給老年人檢查身體的時候，最好做個常規的心電圖，一旦發現心肌缺血的跡象，應立即用麝香保心丸、丹參片、硝酸酯類等藥物進行治療。
（第二節）冠心病與其他疾病的鑒別
健康提示：老年冠心病因為症狀缺乏典型性，使得冠心病患者常常把冠心病和其他具有相似症狀的疾病相混淆，由此給患者帶來極大的負麵影響，甚至損害生命。
在發生某些症狀之後，有許多患者不能辨別出所患疾病是冠心病還是其他，並因此采用一些錯誤的處理方式。因此，很有必要讓患者了解自己所患疾病到底是冠心病還是其他疾病，從而最大限度地降低誤診和漏診，以減少時間和資源的耗費，獲得最佳收益。
1.冠心病與食管疾病的鑒別
需要與冠心病鑒別的食管疾病包括胃食管反流、食管動力性疾病。食管性疾病所致疼痛與冠心病心絞痛有相似之處，如疼痛部位、性質相似，食管疾病的疼痛服用硝酸甘油也能緩解，所以極易誤診或漏診。
2.冠心病與膽絞痛的鑒別
膽絞痛症狀有時與心絞痛極易混淆。膽絞痛特點是疼痛固定性，持續2-4小時，在發作的間隔期可以沒有任何症狀。位置通常在右上腹，也可在上腹部或心前區。常常放射至肩胛骨，或沿肋緣至後背部。膈肌受累時，疼痛可放射至肩部，以右側肩部多見。其次可以有惡心、嘔吐、消化不良等非特異性的症狀。超聲波檢查能確定診斷。
3.冠心病與肋軟骨炎的鑒別
肋骨與肋軟骨連接處的壓痛常見，而不伴腫脹，即肋軟骨炎常見。鑒別體征是肋骨與肋軟骨連接處的壓痛，而心電圖無相應的缺血改變。
4.冠心病與頸段脊神經根炎的鑒別
頸段脊神經根炎，病引起固定性疼痛，有時導致感覺障礙。疼痛可能與頸部活動有關。有時發作酷似心絞痛，是由於臂叢神經通過受到頸肋的壓迫。體檢可以發現肩關節炎症、肩部韌帶鈣化等，還可見肩峰下的滑囊炎和肋軟骨炎。
5.冠心病與心髒神經官能症的鑒別
神經官能症患者常常有胸痛症狀，但是多為短暫的(幾秒鍾)刺痛或較為持久(幾小時)的隱痛，部位常常在左胸乳房下心尖部附近，或位置經常變動。患者常喜深吸一大口氣或歎氣樣呼吸才感覺舒適。症狀多在疲勞後出現，而不在疲勞的當時出現，輕度體力活動症狀反而減輕或感覺舒適。有時甚至能耐受較重的體力活動而無任何症狀。含服硝酸甘油無效或在10分鍾後才能“見效”，常常伴有心悸、乏力及其他症狀如失眠、焦慮等。
6.冠心病與肋間神經痛的鑒別
肋間神經痛常常累及1～2個肋間，但並不局限在胸前位刺痛或灼痛，多呈持續性，而非陣發性。咳嗽、用力呼吸或轉身等動作可使疼痛加劇，沿神經行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。
對於患者來說，了解一項檢查的必要性和重要性是十分重要的，這樣會使檢查更有目的性，也能夠提高各種檢查的效率。而老年患者則更應該了解各種檢查的適應證和禁忌證，以配合醫師提高疾病的診斷和治療效果。
（第一節）心電圖讓冠心病無處遁形
心電圖可以反映心髒興奮的電活動過程，對心髒基本功能及其病理研究方麵，具有重要的參考價值。可以被用來分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發展過程和心房、心室的功能結構情況。在指導心髒手術進行及指示必要的藥物處理上有參考價值。不過有時候心電圖並不能顯示心肌損傷和功能的缺陷，因此，心電圖的檢查必須結合多種指標和臨床資料，進行全麵綜合分析，才能對心髒的功能結構做出正確的判斷。
一、什麼是心電圖
健康提示：心電圖是冠心病檢查中的常用檢查手段，其特點是簡單、方便、無創和快速。
心髒是循環係統中重要的器官。由於心髒不斷地進行有節奏的收縮和舒張活動，血液才能在閉鎖的循環係統中不停地流動。心髒在機械性收縮之前，首先會產生電激動，而它產生的微小電流可經過身體組織傳導到體表，使體表不同部位產生不同的電位。
在整個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，都伴隨著這種生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形就是心電圖。可見，心電圖是心髒興奮發生、傳播及恢複過程的客觀指標。
二、動態心電圖的用法及作用
健康提示：動態心電圖能夠長時間地進行連續監測記錄，為一過性心律失常、心絞痛和原因不明的心悸、暈厥提供有價值的診斷。
1.動態心電圖的定義
動態心電圖是監測24小時的心電圖情況，需要用到心電監護儀，這是一個小型心電接收器，通過這個儀器可以連續記錄患者24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料。能夠發現某些偶發性的或陣發性的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效的重要客觀依據。
2.動態心電圖對冠心病的診斷作用
(1)常規心電圖檢查不容易及時記錄心電變化，而動態心電圖卻可以進行連續的監測，可以判斷在發生心絞痛時，心電圖缺血性改變和心律失常的頻率、類型，以及它們與活動、睡眠的關係，判斷是否有致命性心律失常等。