對慢性前列腺炎(宮頸炎)患者,應重視真菌感染問題,氯康唑是治療生殖係統真菌感染較理想的藥物。
三、尖銳濕疣
尖銳濕疣發病在性病中排第二位。1999年全國報道207112例,占性病構成比為24.72%,發病率為16.73/10萬。15年尖銳濕疣病人數增長10倍。
(一)診斷範圍
凡人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致生殖器病變,無論是早期或晚期,極小或巨大範圍、體積;典型菜花狀或扁平的小結節,乃至內生型不典型病例,具有典型異型挖空細胞,可診斷為尖銳濕疣。在挖空細胞不明顯乃至偶爾缺如,但臨床病史、症狀及肉眼表現符合,並經免疫組化驗檢測陽性,DNA分子雜交檢測HPV亞型及(或)電鏡觀察發現HPV顆粒,均可診斷為尖銳濕疣。即具備條件是:①典型的臨床表現;②典型異型挖空細胞(空泡細胞);③HPV-AG陽性或HPV、DNA亞型陽性。
(二)治療方法
(1)冷凍治療:棉簽法、噴凍法、金屬冷頭接觸法、浸冷鉗夾冷凍法。采用冷凍源為-196℃液氮。
(2)電灼(凝)療法。
(3)激光:CO2激光,YAG激光等均可。
(4)局部放療法。
(5)局部塗藥法:10%足葉草酯苯甲酸,每天2次。40%~50%三氯乙酸液每天2次,5-FU液每天2次,0.2%卡介苗液局部濕敷或注射。
(6)全身用藥:幹擾素、胸腺素、白介素、聚肌胞、威爾本、伐昔洛韋(明竹欣)等提高免疫力藥物和抗病毒藥物。
(7)聯合用藥為目前常用方法,可降低複發率。
如激光+幹擾素+伐昔洛韋。疣可寧外搽+胸腺素+威爾本等方案。
伐昔洛韋是新一代廣譜抗病毒藥物,在國內已廣泛用於臨床,它水溶性好,其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍,療效確切,用藥量少,療程短。幹擾素是一種小分子量的蛋白質,由滅活的或活病毒作用於易感細胞後所產生的一種抗病毒物質,可幹擾病毒複製時所需的各種酶類,使新的病毒不能合成。
尖銳濕疣複發率相當高,其原因是一些小的疣體或亞臨床感染的皮損往往易被忽視,成為複發的因素。
另外,尤其是尿道內尖銳濕疣病毒可通過燒傷後的新創麵引起再感染,因而在激光燒灼術前後使用強有力的抗病毒藥物,能有效地抑製病毒複製,降低複發率及再感染。
近來研究注意到HPV有致癌作用,與婦女的惡性腫瘤有重要的關係。尖銳濕疣主要是由HPV-6所引起,少數生殖器及肛周的尖銳濕疣經過一段時間後出現間變並發展為原位癌或鱗狀細胞癌,特別是宮頸癌,這些均已被病理檢查所證實。經臨床觀察,尋常疣、蹠疣、扁平疣不發生癌變;尖銳濕疣是人體惟一癌變的疣。
四、生殖器皰疹
(一)發病與臨床表現
生殖器皰疹發病構成比占性病總數的2.85%,排第五位,發病率為1.93/10萬。單純生殖器皰疹診治較易,複發性者治療較困難。作者曾報道32例複發性陰莖皰疹的診斷與治療。其臨床表現為:病變發生於陰莖表皮或黏膜的淺層,細胞壞死,腫脹,形成小皰,間質水腫,真皮淺層的毛細血管擴張,中性粒細胞浸潤,皰疹很快糜爛,破潰形成潰瘍,表麵覆有纖維膜樣組織,潰瘍的邊緣及基底較硬。陰莖局部不適,初為瘙癢,後有燒灼感,出現紅色小丘疹,迅速變為皰疹,分布呈片狀、帶狀或多片狀,皰疹內含有清亮或黃色液體,漸成膿性。皰疹破潰形成淺潰瘍,潰瘍基底為紅色,表麵覆蓋有灰色滲出物,燒灼樣痛可轉為劇痛。也可自行結痂,緩慢脫落而愈合。
(二)治療方法與結果
局部用2%甲紫外塗;有潰瘍時用5%硝酸銀或氧化氨基汞(白降汞)軟膏;隔日用生理鹽水衝洗,保持局部清潔幹燥,有的用紅外線燈局部照射15分鍾,每日1次。局部有感染者加用抗生素。作者報道32例患者的治療,有19例單用賽諾金,100萬單位,肌注,1日1次或300萬單位,肌注,1周3次;7例威爾本0.5毫克,肌注,1周3次;6例加用胸腺素(日達仙)1.6毫克,皮下注射,1周2次。
本組32例,治愈30例(93.75%)。局部處理加用賽諾金19例患者在2周痊愈11例;6周內痊愈8例;另13例未愈者中7例加用威爾本8周內痊愈;6例加用胸腺素4例在15個月治愈,另2例仍有複發在隨訪中。3例有陰莖冠狀溝部嚴重潰瘍者換藥2~5個月才愈合,局部病理檢查未發現癌變。32例患者中19例行人類免疫缺陷病毒檢測均為陰性。
引起陰莖皰疹的病毒分為兩型:人皰疹病毒I型多感染口腔黏膜,會陰部較少見,人皰疹病毒Ⅱ型則主要感染陰莖、會陰部,常與其他性病一同傳播。
Ⅰ型和Ⅱ型病毒可同時存在。生殖器皰疹也有部分由Ⅰ型單純皰疹病毒所引起。這種病毒的傳染性是很高的,據Rawls統計,與男性接觸的女性有80%受到感染,尤其是與感染者發生性接觸時,生殖器皮膚黏膜受到摩擦,病毒可通過微小裂隙進入皮膚黏膜引起發病。我國近10年來此病的發病率增加6~10倍,此病發生於性生活頻繁的年輕人,皰疹聚集破潰後,淺表潰瘍可自行愈合,但往往反複發作。除嚴重感染外,一般不累及腹股溝淋巴結。愈合後,病毒仍可隱藏於深層組織或前列腺液中,可無症狀,能感染女方。病毒甚至存在於染色體中而造成遺傳性感染。病毒抗體可在IgA、IgG、IgM等免疫蛋白中找到,但是僅產生短期免疫,故易複發。此病應該與藥物過敏、念珠菌病、軟下疳、潰瘍性癌變相鑒別。
近來研究表明,長期疲勞、多性伴婚外性交和機體免疫力降低與本病發病有關。病原體可通過泌尿生殖道黏膜侵入體內,而人體黏膜免疫細胞占所有免疫細胞的80%。位於黏膜上皮細胞間隙的上皮內淋巴細胞,其主要功能是殺死細菌、清除被病毒感染的上皮細胞。通過檢測血清可溶性白介素-2受體水平,發現本病發病早期有細胞免疫功能抑製現象。
對7例反複發作者行治療前後T細胞亞檢測無明顯變化,提示患存在細胞免疫功能缺陷。
賽諾金通過誘生多種抗病毒蛋白來抑製病毒在細胞內複製,增強機體NK細胞、巨噬細胞殺傷吞噬作用及其他免疫調節作用。威爾本能增強機體細胞和體液的免疫力,刺激巨噬細胞增生,提高其吞噬功能,激活T細胞,使之釋放各種淋巴因子,調節機體免疫力。胸腺素促使致有絲分裂原激活後的外周血淋巴細胞的T細胞成熟,增強T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活後產生各種淋巴因子,例如α、γ幹擾素,白介素2、3的分泌和增加T細胞的淋巴因子受體的水平。它同時通過對T細胞的激活作用來增強異體和自體的人類混合體的淋巴細胞反應。