近來研究結果表明，5％～20％的女性性功能障礙是由大劑量不合理用藥所引起的。所以，有性功能障礙的男女雙方都應檢查一下自己是否有濫用上述藥物的現象。北京醫科大學對225例陽萎病人進行係列檢查，證實心理性陽萎144例，占56．5％。血管性陽萎87例，占34．1％，其中動脈性為8．6％，靜脈性占25．5％。內分泌性陽萎13例，占5．1％。神經性陽萎24例，占9．4％。其中2種以上器質性病變9例，3種器質性因素2例。
山西對410例陽萎病人係列檢查後發現，心理性為67．6％，血管性占29％。其中動脈性占6．6％，靜脈性占27．3％。內分泌性占1．5％，神經性占2％。也有人認為，ED患者50％有器質性病因。
（1）血管性病因：包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機製的陰莖靜脈漏。
（2）神經性原因：中樞及外周神經疾病或損傷。
（3）內分泌性原因：一些內分泌性疾病如性腺功能減退、糖尿病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病等均可引起ED。
（4）手術與外傷：大血管手術、前列腺癌根治術、經會陰直腸癌根治術等手術及盆骨骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷等，可以引起與陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致勃起功能障礙。
（5）藥物性因素：如治療高血壓病藥物、激素、安定類藥物、精神病藥物等。
（6）陰莖本身疾病：如陰莖硬結症（Peyronie’sdisease）、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮陰莖頭炎等。
（7）其他慢性疾病：如慢性腎功能衰竭、老年性慢性支氣管炎等。
（8）混合性因素：指精神心理因素和器質性因素共同導致的ED。此外，由於器質性ED未得到及時治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，更加重了ED的程度。國內一組628例ED患者病因分類的研究表明，心理性為39％，器質性為15．8％，混合性為45．2％。
（三）流行病學
勃起功能障礙（ED）的發病率正隨著世界人口老齡化而激增。1995年，估計在全世界有1．52億男性患有ED。由於工業化國家的年齡結構變化，到2025年估計將會有3．22億男性罹患ED。口服藥物治療是許多ED患者的首選。磷酸二酯酶－5（PDE－5）抑製劑口服治療在各種治療選擇中居主導地位。
目前尚無ED發病率等有關流行病學的詳細資料。近年國外一些研究提供了ED流行病學資料，在被調查的1290例年齡在40～70歲的男性中，輕度ED為17．2％，中度為25．2％，重度為9．6％，總的ED發生率為52％，而中、重度發生率與年齡有關，重度ED在40歲時發生率為5％，而70歲可達15％。
ED隨著年齡增加而發病率上升並非主要因衰老引起，主要原因是與ED相關的疾病隨年齡增加而增加，加之年長者常較普遍應用與其伴發疾病相關的藥物。年齡因素的統計結果表明，伴發疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病、抑鬱症等是重要的高危因素，不良的生活習慣如吸煙、大量飲酒等也與ED的發病有關。
四、診斷要點
病史和體格檢查：應詳細了解一般狀況、發病原因、病程經過、嚴重程度、既往病史、伴發疾病、藥物治療等情況。首先要確定是否患病，然後分析病因，所以必須按次序廣泛采集病史，詳細詢問性經曆和發病過程。例如什麼時候開始發病，何種情況下發生，有無夜間或晨間勃起；有無引起ED的心理或器質性原因；有無手淫習慣及吸煙、酗酒嗜好；是否實施過前列腺、盆腔、絕育等手術；結婚的時間，初次性生活的情況，與配偶的感情，生育情況，有無婚外戀性生活等。
北京醫科大學對320例陽萎病人分析上述情況後，認為精神心理性陽萎發生的特點為：突發性、間歇性。非性交時可有正常勃起，性欲與射精正常，往往有早泄、與雙親過於親密、宗教信仰、個人自卑、同性戀及婚姻不和諧等因素，一旦性交失敗，產生焦慮情緒而導致性交再次失敗，使病情加重。
依據勃起功能可初步評估ED的程度，輕度指既往3～6個月間性交生活中有少數幾次發生ED，評分在12～21分；中度指既往3～6個月間性生活中有一半時間發生ED，評分在8～11分；中度指既往3～6個月間多數性生活是不能勃起或維持勃起，評分為5～7分，也稱為完全性ED。
體格檢查有助於發現ED的器質性原因，除一般全身體檢外，還要全麵了解患者的營養狀況、發育及健康情況，檢查心血管、神經係、生殖係及第二性征情況和甲狀腺病變。
（一）實驗室檢查
包括血常規、尿常規、前列腺液塗片鏡檢、肝腎功能、血糖、尿糖、血脂和性激素、睾酮、黃體生成素、促卵泡素、催乳素、甲狀腺素、兒茶酚胺等測定。必要時檢查染色體和促性腺素釋放激素激發試驗、糖耐量試驗等。激素水平測定費用較高，據Burat和Lemarire等的研究指出，ED患者睾酮替代治療的有效率隻有2．6％，高催乳素發生率為0．7％，隻有0．32％發現有垂體瘤，所以ED患者無需常規做激素過篩測定，隻有當患者有明顯的性欲減退和有關體征時，才做相應的激素測定。
（二）全麵檢查
除外肝腎、心血管病等，內分泌性陽萎和心理性陽萎很難鑒別，可行試驗治療，即每3周肌內注射丙酸睾酮200～300毫克，2個療程後減量或停藥，如能繼續維持性交能力者為心理性，而內分泌性陽萎停止用藥後，很快失去性交能力。
（三）特殊檢查
少數ED患者（約15％）對無創傷性治療無效，為進一步了解確切的發病原因，以選擇其他有效但有創傷治療，就需要有選擇地做下列項目中的某些檢查。
1．夜間陰莖脹大試驗正常男性夜間睡眠中，陰莖發生勃起2～4次，總共時間約為100分鍾，並伴有眼球快速運動。通過監測陰莖的夜間變化，可排除心理因素的幹擾，較客觀地分析發病原因。常用的方法有郵票試驗、斷裂式測試帶、硬度測試以及勃起功能障礙分析儀等。
2．陰莖血流檢查即化學假體試驗，將血管性藥物直接注入陰莖海綿體內，誘發勃起，從勃起的時間、硬度、勃起角度、持續時間來判斷陰莖的血流供應和靜脈回流情況。常用藥物及劑量有罌粟堿30～60毫克、前列腺素E130～40微克、罌粟堿30毫克＋酚妥拉明0．5～1毫克等。
3．陰莖動脈血壓指數測定用Doppler超聲聽診器分別測量肱動脈和陰莖背動脈收縮壓，陰莖背動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值為陰莖動脈血壓指數（PBI），如＞0．75為陰莖血流正常，＜0．6為陰莖血供不足，0．6～0．75可能為供血不足。
4．陰莖海綿體造影適用於化學假體實驗中陰莖能正常勃起，但維持時間短，懷疑有靜脈漏者。目前由於外科手術治療靜脈漏的遠期效果不佳，海綿體檢查也較少進行。
5．陰部內動脈血管造影陰部內動脈為陰莖主要血液供應血管，除非懷疑為動脈供血不足所導致的勃起功能障礙，一般不考慮采用。
6．神經係統檢查神經係統病變會導致ED，其發病率為器質性ED的10％～15％，目前的檢查僅能對感覺神經和運動神經進行檢測。常用的方法有球海綿體肌反射潛伏時間測定和軀體感覺誘發電位測定。
7．其他有彩色多功能超聲檢查、陰莖海綿體測壓、陰莖海綿體活檢等，臨床較少采用。
五、勃起功能障礙的治療
科學家斯維蘭德指出：“性治療的目的是幫助中老年人在性方麵得到解放。這不僅有積極社會意義，還能使中老年夫婦能進一步的感情交流，提高親密程度和自尊心，在沒有精神壓力的情況下體驗生活的快樂。對此，社會應該給予接受。”中老年性生活的延長，可以延長或推遲“老年”的起點。
心理性與器質性陽萎治療有很大不同。值得注意的是，心理性陽萎應著重心理治療，而器質性陽萎也幾乎都有心理因素影響，因此，在治療器質性陽萎的同時不要忽略心理方麵的谘詢和調整。
陽萎的治療首先是去除可能影響勃起的各種心理因素，如夫妻感情不協調、居住條件差等。停用可能影響勃起的藥物及禁煙和戒酒等。
（一）性治療概念與原則
人類的性交活動是一種本能。但人類性行為受外界與內在各種因素影響，因此，性治療主要目的是消除影響勃起的幹擾因素，糾正過去形成的錯誤概念和習慣，接受科學的性教育，使患者適應其自然性。