定義、分類與病因
男子性活動的整個過程，包括性欲、陰莖勃起、性交、射精和性高潮五個環節，其中任何一個環節發生改變而影響正常性生活，即稱為男性性功能障礙。
陰莖勃起是一個非常複雜的神經血管現象，除了需要動脈血流增加、海綿體平滑肌鬆弛、靜脈回流減少三方麵血流動力學的協調外，尚需神經、神經遞質、橫紋肌、平滑肌以及白膜等的參與。確切的勃起發生機製至今尚未完全闡明，既涉及陰莖內勃起組織的特殊結構，又涉及有關的神經支配。更多的研究證實，許多神經遞質與調節物質如一氧化氮等在陰莖勃起過程中發揮著重要的作用。陰莖勃起功能障礙是泌尿男科的常見病，其發病與年齡及某些疾病相關，近來由於對勃起機製的了解不斷深入，該病的診治方麵也取得了長足的進展。
一、定義
勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續不能達到或維持勃起以滿足性生活。過去稱為“陽萎”，因帶有一定的歧視性貶義而被棄用。ED一詞更為確切，一直為國際所通用。ED可按其程度分為輕、中、重三度，陽萎屬於重度的ED。隨著科學的發展，社會的進步，人們對ED認識也在深入。早期人們認為ED都是心理性疾病，直到20世紀70年代後期，由於勃起生理疾病及病理研究的進展，人們認識到自然年齡老化和心理因素確實可以引起ED，但對大多數男性來說，ED與許多疾病（如心血管疾病、高血壓、糖尿病等）、藥物、外傷及手術等有關，因為勃起機製是陰莖海綿體平滑肌鬆弛，陰莖動脈擴張，血流增加和靜脈血流受阻等完整的血流動力學過程，在這一過程中，任何神經遞質或者陰莖結構上的任何缺陷都可能造成和導致勃起功能障礙。
二、性欲與陽萎
性欲是指在一定刺激下有進行性交的欲望。性欲達到一定程度就會引起陰莖勃起。單純性欲異常者少見，多與其他功能障礙同在，如陽萎、早泄等。
性欲低下即成年人性欲減退，表現為無主動的性要求，在任何刺激的情況下對性交無興趣。然而性交生活中夫婦要求不一致或某種境遇下性欲減退，但在另一些情況下性欲仍正常者，不可以稱為性欲低下。
性欲低下多歸因於心理因素，如對性行為有錯誤理解、夫婦間感情不融洽、工作過度緊張、生活壓力過大等；其次為內分泌因素，即各種原因所致原發性或繼發性性腺功能低下，高泌乳素血症、垂體瘤等，使體內男性激素紊亂或缺乏，中樞神經興奮性降低，從而出現性欲減退。其他因素則有慢性消耗性疾病、精神抑鬱、藥物影響，如普萘洛爾（心得安）、巴比妥類、利血平等。
陰莖具有排尿、性交、射精三大功能。陰莖勃起中樞位於胸腰及骶部，脊髓不同部位損傷可導致心理性或反射性勃起消失。
陰莖勃起功能障礙主要分為陰莖前型、陰莖型及陰莖異常勃起三大類。
陰莖前型是具有正常解剖的陰莖，在性興奮期間，雖然存在適當的環境與場所並有足夠的性刺激，但是陰莖不能勃起或勃起硬度與時間不足以達到完成正常性交的能力，其病程持續半年以上者稱為陽萎。由於精神心理因素導致勃起無能稱為心理性陽萎；全身代謝或局部病變引起的陽萎稱為器質性陽萎。器質性勃起功能障礙往往繼發於內分泌、血管與神經功能障礙。性生活從來未獲得滿意勃起和正常性交者稱為原發性陽萎；有過正常性生活，以後發生的陽萎為繼發性陽萎。在任何場合下，均不能勃起者為完全性陽萎。在某些場合可勃起，而在另外環境下不能勃起稱為境遇性陽萎。
陰莖型勃起功能障礙是指陰莖本身解剖異常而不能獲得或維持勃起能力，屬器質性勃起功能障礙。
有尿道嚴重下裂、陰莖海綿體硬結症、陰莖海綿體纖維化、陰莖白膜病變、陰莖外傷、手術與感染以及淋巴水腫、小陰莖等。
陰莖異常勃起是指在沒有性刺激及性興奮情況下出現的長時間痛性陰莖海綿體勃起，而尿道海綿體及陰莖頭無勃起現象。
三、勃起功能障礙的原因
（一）心理因素
勃起功能障礙（ED）的發病率隨年齡增長而增高。55歲以下的約7％，60歲以上可達18．6％～75％，以往普遍認為85％～90％是心理障礙致ED。
引起ED的心理因素很多，可歸納為如下四個方麵：
（1）在發育過程中受到的影響，如父母的控製、兒童期間性問題上的創傷、性別身份確定困難等。
（2）人與人之間不協調造成的影響，如孤獨、對女方不信任、性觀念、性愛好異常等。
（3）情感方麵原因，如焦慮、內疚感、抑鬱等。
（4）認識方麵的原因，如偶然發生的性交失敗留下深刻的印象，而不能自我解脫。對生殖生理現象缺乏認識，加之配偶的責難，勢必加重精神負擔而發生心理性ED。
ED的發病率隨年齡增長而增高。對年輕人不能隨便下ED的診斷。以往普遍認為85％～95％是心理障礙致陽萎。
中老年人患性功能障礙後，患者多數自認為是年齡老了，不必去診治了。這種自我壓抑使其精神上承受著很大的壓力。哈爾濱男性性疾病治療谘詢站接待了一位60歲的男性患者，要求醫生給他做睾丸摘除手術，原因是他總有性生活的欲望，老伴總說他沒出息，又怕子女恥笑。因此，正確的認識老年性生活和區分性障礙、性衰竭和正常的性功能，是一個很有現實意義的社會問題。作者曾遇到一些50～65歲男性患者因性功能減弱誤認為陽萎，心理壓力很大，他們告訴大夫“以前我的性生活次數較多，夫婦很協調，為什麼這一年突然減少了？”看來研究老年性心理和生理特點是一個重要的課題。
最近幾年有人提出的鰥夫綜合征，屬於精神性陽萎，一般發生在50歲以上男性，原因是妻子長期患病，最後死亡。因長期缺乏與病妻性接觸，病妻去世後再婚，性生活常因勃起困難而失敗，也有因妻子去世後，過度悲傷引起陽萎者。
高彩芹談到：“中老年人性功能障礙的發生是自然條件、經曆、性格、社會因素、思想意識、傳統觀念等諸多因素的影響，功能性因素較為複雜，大概有以下幾點：
（1）受封建思想和文化意識的束縛、限製，對老年性行為持有偏見，強製壓抑自我的性要求，對性生活缺乏信心。
（2）受子女的幹擾。尤其是喪偶後再婚的老人，性欲望被看成是可恥的、見不得人的行為而常常受到子女幹擾和蔑視，性欲望受到壓抑。
（3）過度勞累導致性興趣缺乏。
（4）對自己原有的疾病恐懼，不敢有性行為。
（5）夫妻不和睦，缺乏理解和信任。
（6）因服藥物產生的醫源性性冷淡。
（7）不了解性伴隨人的終生，因年長而對性抱消極的態度。
（8）缺乏性知識。
中老年男性性功能障礙的主要表現為勃起不堅、早泄、遺精、性欲低下、不射精、血精等。
（二）器質性因素
確有一部分性功能障礙患者是由於某些疾病引起，我們稱之為器質性性功能障礙。將此類的原因分為四個方麵：
（1）泌尿生殖係統方麵的原因：包莖包皮炎、尿道炎、尿道外傷、前列腺炎、精囊炎、前列腺摘除術後、陰莖硬結症等。
（2）血流原因：動脈硬化、高血壓、動脈炎、動脈閉塞、動脈瘤等。
（3）內分泌原因：先天性雄激素減少、垂體及下丘腦病變、睾丸損傷或萎縮、糖尿病、隱性甲狀腺功能亢進等。
（4）藥物原因：抗高血壓藥物，如用噻嗪類利尿藥物者5％發生陽萎，利血平可引起抑鬱而降低性欲及性能力，每日用1克有25％、用2克有50％發生陽萎。鎮靜、麻醉、抑鬱性藥物均能降低性功能的興奮性。抗腫瘤藥物可引起精子減少，睾酮下降。口服避孕藥物可導致女性性欲低下、性喚起困難和性高潮抑製，如探親長效避孕片、速效十八甲片、53號抗孕片、甲地孕酮片等，用抗膽堿類藥物阿托品可抑製性高潮，甲氰咪呱會降低性欲，鎮痙寧能使性喚起遲緩，溴苄安太林（普魯苯辛）會使陰道分泌物減少，增加性交困難和引起性交疼痛。治療精神病的藥物可使女性前庭和陰道分泌物減少，不能充分潤滑而致性交困難，幹擾性喚起，如氯丙嗪、苯乙肼、苯環丙胺等。治療冠心病藥物可引起性欲減退、性交困難，如普萘洛爾、洋地黃類、氯貝丁酯（安妥明）等。抗過敏藥物致性欲下降、興奮性降低、陰道幹澀、性高潮抑製，如氯苯那敏（撲爾敏）等。抗腫瘤藥物可引起性欲消失，如環磷酰胺、氮芥、長春新堿、氨甲蝶呤等。
治療前列腺肥大的藥物含有雌激素者可降低性欲。