(2)家庭治療與護理
當病兒哮喘發作時,要注意室溫不要太高,溫度不宜太低。要保證讓病兒房間的空氣清新。家裏如有常備藥,可服些止喘、抗過敏的藥物,如非那更,或者向病兒咽喉部噴止喘藥。讓病兒安靜下來,避免哭鬧和急躁,家長要耐心安慰,不可顯露出驚慌不安的情緒,防止增加病兒的恐懼感。必要時可給孩子服些鎮靜劑,並送孩子去醫院治療。
平時,有類似疾病發作的孩子,應堅持身體鍛煉,增加抵抗力,要注意減少或避免一些可以引起過敏的東西,室內不要放花草,不要吃牛奶、蛋類和魚蝦,並要防止滴滴涕、汽油等成為誘因。
9.呼吸困難
(1)疾病特點
呼吸困難是指小兒呼吸的快慢、節律、深度等處於不正常的狀態。呼吸困難往往突然發生,使家長措手不及,不知怎麼辦。麵對如此的緊急狀態,家庭應該盡可能快地送往醫院救治,並要弄清病兒發生呼吸困難前後情況,協助醫生進行診治。
引起小兒呼吸困難前後的原因很多,但最常見的原因是從喉到肺的呼吸道上某一部位某些原因,如異物、炎症、腫瘤而發生梗阻,因此,做家長的應具備這樣的知識,即通過病兒呼吸的改變而初步斷定呼吸困難的原因,並采取相應的措施,為醫生的搶救創造必要的條件。
一般而言,氣管異物是引起小兒呼吸困難的主要原因,往往是因為孩子不小心將含在口內的小東西,如糖塊、花生等誤吸入氣管而發生的。孩子首先是一陣劇烈的咳嗽,這是人體的一種保護性反應,企圖將掉進氣管內的異物衝出氣管,如果異物未能被咳出,孩子就會出現呼吸困難,家長耳朵貼著胸壁去聽,難以聽到正常時所固有的呼哧、呼哧的呼吸聲,小兒的嘴唇和指(趾)甲會很快發青變暗。
在考慮氣管內異物的同時,不能排除痰液堵塞氣道或舌根下墜者堵塞咽部的可能。如果是痰液堵塞氣道,往往病兒同時患有支氣管炎肺炎,伴有肺炎所特有的症狀,這不難以識別,舌根下墜堵塞咽部引呼吸困難多見於神誌不清,處於昏迷狀態下的病孩。小兒在昏迷時出現呼吸困難,就應想到是否舌根下墜塞咽部所引起的。抬起患兒的下頷,使舌根上移,患兒的呼吸便恢複正常了。
(2)家庭治療與護理
氣管內異物引起呼吸困難時,家長應立即從前後抱住小兒,一手握拳,伸開拇指,抓住孩子的心窩(相當於臍和胸骨尖端之間的正中部位),另一隻手的手掌正對這隻手的拳頭上。然後雙臂一緊一鬆擠孩子的上腹,向內向上用力,這樣能從外部加大胸腔和肺的壓力,產生一股有力的氣流,把異物噴出氣管之外。如果異物較大卡在聲門下,小兒可能出現麵色青紫,神誌不清,這是家長可用手托起小兒的下頷骨(下巴),將自己的口對準小兒的口吹氣,每分鍾約25次,一方麵可以將異物向氣管方向移位,留出換氣的間隙,便於小兒恢複呼吸,同時還因把空氣吹入小兒的肺部,可改善小兒因缺氧出現的麵色素紫。
當因痰液堵塞氣道,小兒出現呼吸困難時,家長應設法將痰吸出。可以利用現有的條件,將一根筷子粗細的50厘米長的像皮管或軟塑料管,經鼻孔插入。插時,管子要順鼻孔,輕巧而快速地插動。管子伸人到後鼻孔將要進入咽喉時,會覺得前方有阻力增加,一般稍加力就能通過,待管子插到二十多厘米時,家長就可以用嘴吸管,將痰吸出。如果沒有痰,可能是插得過深或過淺。家長可以再插些或再稍稍回拉一下,再進行吸痰,如果家中有較大注射針筒,可將針筒接在管子上,代替嘴去吸痰。當痰已大部吸出後,應立即進行口對口人工呼吸。如家長不會,可速請醫生。
由於舌根下墜堵塞咽部而引起呼吸困難時,隻要將病兒的下頜骨托起,使舌根上移就可保持呼吸道通暢。這時首先將病兒的頭盡力後仰,然後用食指和中指放在病兒耳後的下頷骨邊上,托起下頜的邊,使整個下頜骨上移。當板開病兒的嘴唇,見到上下門牙相互平齊時,就說明舌根已被提起,呼吸道也就通暢無阻了。
10.青紫
(1)疾病特點
如果新生兒現出皮膚青紫,並且這種青紫是呈斑點狀的藍紅色、分布不均,並且持續二個星期左右就漸漸消失,那麼,很大程度上是得了新生兒紅細胞增多症。這種新生兒紅細胞增多症與分娩時新生兒的臍帶切斷較晚,使得過多的胎盤血流入新生兒體內有關。如果新生兒是未成熟兒(未成熟兒是指出生時體重在2500克以下的新生兒)、如果新生兒皮膚上有局限性的青紫(注意,不是青紫色的胎記),則可能是產婦分娩時,這一局部受到壓迫所致。一般情況下,這種青紫可漸漸消失。有些新生兒出現青紫與保暖不好有關,小兒的局部皮膚受凍後,小動脈收縮,亦出現青紫,但這種青紫在保暖後可很快消失。
如果嬰幼兒期出現特殊不斷的青紫,則要想到青紫性先天性心髒病。如前所述,這種心髒病使得小兒體內的還原血紅蛋白直接從右心流到左心,而不經肺血管去接受氧化,從而表現為青紫。