正文 第6章 妊娠運動保健與疾病防治(3 / 3)

輕型尿路感染,尿液培養的細菌無臨床症狀,尿常規也可正常。發展到膀胱炎,則出現尿頻、尿急、尿痛甚至尿血等。發生急性腎盂腎炎則有寒戰、高熱、腎區疼痛及叩痛,右側居多,亦可為雙側,可有排尿困難或血尿,並伴有惡心、嘔吐,尿檢有成堆白細胞及細菌,少數可並發菌血症、感染性休克及腎功能衰竭等。高熱可引發早產或胎死宮內,血壓增高等。治療主要用抗炎藥物及支持療法,關鍵是治療應徹底。

孕婦為預防泌尿係感染,應強調注意衛生習慣。如每日清潔外陰,更換內褲,保持大便通暢,排便後手紙應由前向後擦大便,減少腸道細菌汙染陰道及尿道的機會。醫護人員給孕婦進行外陰、陰道操作或導尿時,要嚴格無菌操作。

防治陰道流血

在妊娠12周(3個月以前)內發生的陰道流血,叫妊娠早期陰道流血。早孕階段發生陰道流血,首先要想到流產。若有停經史,或有過不規則的陰道流血,並伴有小腹陣痛或腰痛,就要考慮到流產的可能。其次,還應考慮宮外孕、葡萄胎、宮頸炎症等的可能。凡是妊娠早期陰道有流血的孕婦,都應及時到醫院就診,明確診斷,進行治療。

孕婦下肢浮腫的處理

在妊娠期間,為了滿足胎兒生長發育的需要,孕婦的血漿和組織間液體增多,如果勞累、行走和站立時間過長,下肢容易出現浮腫。特別是到了妊娠後期,子宮逐漸增大,壓迫下肢靜脈,使下肢靜脈血液回流受到阻礙,下肢更容易發生浮腫。不過,一般經臥床休息後,這種浮腫大多能自動消退,如經臥床休息後仍不能消退的,稱為妊娠水腫。妊娠水腫又分顯性水腫和隱性水腫:如孕婦下肢皮膚發亮、彈性減低,用手指按壓後出現凹陷,叫做顯性水腫;有些孕婦體表無明顯水腫,液體瀦留在各器官的間隙中,體重增長很快,每周超過0.5千克以上,這類水腫叫做隱性水腫。

妊娠期出現的水腫,是懷孕引起的生理反應,不用害怕,隻要注意休息,坐、臥時將雙腿抬高,少吃含鹽過高的食物,水腫就可以減輕和消失。如果下肢水腫嚴重,經上述方法仍不見效,或伴有頭暈、惡心、嘔吐等,則要考慮是否患了其他疾病,需要到醫院作進一步的診治。

防治孕婦的小腿抽筋

孕婦懷孕後,特別是在妊娠中期以後,有可能突然出現排腸肌痙攣致小腿肚子抽筋。發生小腿抽筋時,要按摩小腿肌肉,或慢慢將腿伸直,可使痙攣慢慢緩解。為了防止夜晚小腿抽筋,可在睡前用熱水洗腳,平時行走不要過多,多吃一些含鈣量豐富的食品,或口服一段時間的鈣片,隻要體內不缺鈣了,小腿抽筋就會消失。

防治病毒性肝炎

肝髒是人體內一個非常重要的器官,它參與體內所有物質代謝過程,尤其是在糖、蛋白質、脂肪、維生素和激素等物質代謝過程中起重要作用。而且,肝髒還有分泌膽汁、排泄、解毒及合並一些凝血因子的作用。

妊娠期間,由於體內新陳代謝增強,肝髒負擔加重,一旦患病毒性肝炎,不論是對肝炎病性的控製,還是對孕婦、對胎兒的影響均很不利。一方麵,懷孕後合並肝炎易使肝炎病情加重,特別是在妊娠晚期患肝炎,易發展成急性、亞急性黃色肝萎縮,嚴重威脅孕婦及胎兒的生命。另一方麵,懷孕合並肝炎,如在早期會使早孕反應加重;如在晚期會使肝合成凝血酶原和纖維蛋白原不足,以致孕婦在分娩時易發生產後大出血;還易造成流產、死胎、死產及先天性畸形,亦可使新生兒感染上肝炎病毒或患病毒性肝炎。

由上可見,對孕婦患病毒性肝炎要特別重視,其治療與一般肝炎相同,也是適當增加營養、低脂飲食、保護肝髒,不同的是對妊娠及分娩、產後的處理。

孕婦如在妊娠早期(12周以內)合並肝炎,為了保護孕婦的肝髒並從優生的角度考慮以做人工流產為妥;如在妊娠中、晚期合並肝炎,應積極治療肝炎,並預防早產及妊娠高血壓的發生;如各種治療無效,病情繼續發展,可考慮終止妊娠。

合並肝炎的孕婦分娩與產後要預防出血、感染。可在產前選用適當的止血藥預防產後大出血,爭取陰道分娩,並選用對肝髒損害小的廣譜抗生素預防產後感染。母親患乙型肝炎的,出生後的嬰兒可注射乙型肝炎表麵抗原的免疫球蛋白。產後嬰兒不宜用母乳喂養;回乳應避免用激素,可口服生麥芽、穀蕘及用芒硝包敷乳房。

防治肺結核

懷孕以後,如發現患肺結核,應盡早明確診斷分型,如病情輕,隻要積極治療,對孕婦本身、對胎兒影響不大;如果肺結核已有肺功能不全。甚至已影響到心髒而引起心肺功能不良,可使胎兒缺氧。胎兒輕度缺氧,可使胎兒發育遲緩,出生後抵抗力差,體質脆弱;有的還可能在分娩中死亡;重度缺氧,可引起流產或死胎。因此,如發現孕婦患重症或活動性肺結核,應在妊娠頭3個月內做人工流產。如在妊娠中、晚期發現肺結核,不宜中止妊娠,而應采取積極措施治療肺結核,改善心肺功能。

孕婦肺結核病的治療,也要早期治療、徹底治療,並加強營養,注意休息。抗結核藥聯合共用時,要充分考慮到藥物對胎兒的影響,如有無致畸或其他作用。抗結核的藥鏈黴素、雷米封、利福平對胎兒有一定的影響,可能產生先天性耳聾或畸形等,如鏈黴素可引起新生兒聽力障礙,利福平在動物實驗中有致畸胎作用,應慎用。

孕婦患活動性肺結核的,分娩後,嬰兒應立即接種卡介苗,並與母親隔離6~8周,避免感染。如母親病情穩定,沒有排菌,可考慮用母乳喂哺。

防治孕婦的貧血

在妊娠期間,血液總容量增加,而紅細胞數增加較少,造成血液稀釋,稱為妊娠期生理性貧血。孕期血紅蛋白低於10克/1000毫升,紅細胞數低於350萬/立方毫米,則為貧血。

在孕期貧血中,缺鐵性貧血最為常見。隨著胎兒的生長發育,鐵的需要量不斷增加,孕婦體內貯存的鐵首先動用,如不及時補充,或攝入量低於需要量,就會逐步出現貧血。故在懷孕早期,由於孕婦厭食,早孕反應,孕期食物中缺乏足夠的蛋白質、鐵、維生素B1、葉酸等,都會因營養不良而引起貧血。尤其是雙胎的孕婦更易發生。

輕度貧血(紅細胞在350萬/立方毫米以下,血紅蛋白在10克/1000毫米以下)對妊娠、分娩無大影響,重度貧血(紅細胞在150萬以下,血紅蛋白在5克/1000毫米以下)則可能引起早產、死胎,生出的孩子比正常的小,產後容易感染。

預防孕期貧血,整個妊娠期要注意鐵和維生素B12攝入,可多進食肝、蛋、瘦肉、豆類、蔬菜及水果等。應定期檢查血紅蛋白、紅細胞數目,發現貧血時要及時治療,必要時補充鐵劑。同時,應加強產前的檢查,如發現有引起貧血的各種疾病,要治療後再妊娠為宜。

防治孕婦的血小板減少

血小板起著凝固血液的關鍵作用。孕婦在懷孕中如果血小板減少,不僅會造成分娩時不停出血,影響健康和生命,而且對於胎兒和新生兒也有多多少少的影響。

因此,在懷孕後一旦發現血小板減少,就必須注意以下7點:

(1)提前1周住院待產

這樣可以得到醫生的觀察和治療,為分娩做好準備。如產前血小板過低,可注射丙種球蛋白或輸入鮮血、血小板,並使用抗生素預防感染的發生。

(2)向醫生講明自己的病史

血小板減少常常表現出血症狀。但某些疾病,如原發性血小板減少,出血症狀可以隱而不發,甚至血小板計數也不減少,但體內的抗血小板抗體卻仍然可以產生,並進入胎兒體內。因此孕婦如果有這類情況,應如實向醫生說明,以爭取得到及時有效的治療。如從產前2周開始口服強的鬆,這樣不僅可以提高血小板數量,減少分娩時的出血量,而且可以阻斷胎兒體內的出血傾向。

(3)由於原發性血小板減少

紫瘢患者體內的抗血小板抗體可以經乳汁進入嬰兒體內,治療這些疾病的激素等藥物也能經乳汁進入嬰兒體內,影響孩子的正常發育,因此有這類疾病的產婦不應用自己的乳汁喂養嬰兒。

(4)避免使用

可以破壞血小板的藥物和檢查手段,如阿司匹林、磺胺類藥物,以及X線檢查等。

(5)外傷出血和感染等

均要消耗大量血小板,使血小板數量更為減少,應注意盡量避免。

(6)分娩後還應住院觀察一段時間

注意原發病有無變化,有無產後感染,以便得到及時的治療。醫生也會觀察新生兒有無出血傾向,並檢查孩子的血小板是否正常,注意發育狀況。

(7)產後要避孕

一般不要再生第二胎,要根據自己的具體情況接受醫生的避孕指導,但一般不宜使用宮內節育器,以防發生宮內感染和出血。

治療孕婦闌尾炎

懷孕婦女一旦有腹部疼痛等可疑症狀時,千萬不能大意,應及時到醫院檢查就診。

如果確診病情為急性闌尾炎,就要考慮如何選擇治療方法。妊娠期闌尾切除術較危險,不僅有一般急性闌尾炎手術所具有的危險,還怕傷及子宮內小生命。懷孕早期做闌尾切除術影響不大,和沒有懷孕時一樣,妊娠晚期發生的急性闌尾炎,由於闌尾位置變化,離開具有保護作用的大網膜較遠,感染麵不好控製,如不采取手術,極有可能發生腹腔嚴重感染,不但可危及孕婦的生命,也威脅到胎兒的安全。即使能逃過此劫,胎兒出生時的體重也會明顯偏低,造成先天發育不良。所以,對於懷孕女性來說,無論是妊娠早期或晚期發生急性闌尾炎,采取手術治療是最佳方案。如果妊娠35周以後發生急性闌尾炎,並發生急性腹膜炎,為防止膿毒症引起胎兒死亡,不妨同時施行剖宮產。

妊娠期進行闌尾切除手術要特別小心,操作要輕柔,減少對子宮的幹擾。手術切口也不像一般闌尾炎那樣采取右下腹部斜切口,而要根據病人的具體情況決定。手術前後的每一個環節,也要格外注意,如手術前病人的健康指數不佳時,應盡快處理,采取各種措施,補充適當水分,製止脫水或酸堿平衡紊亂。絕大多數止痛藥,同時具有呼吸抑製作用,且均可通過胎盤進入胎兒體內,使用時應慎重考慮,用量最好以最小有效量。巴比妥類鎮靜藥雖可在幾分鍾內透過胎盤,但對胎兒呼吸無明顯抑製,可以放心應用。手術前常用阿托品抑製腺體分泌,減少心血管神經反射性抑製,防止支氣管痙攣,該藥對胎兒影響較小,可以應用。如合並心髒病、高血壓或甲狀腺機能亢進,可以改用東莨菪堿。而異丙嗪、氯丙嗪等藥可進入胎兒體內,有引起畸形的可能,不可隨便使用。抗生素慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素之類,可對胎兒的聽神經和腎功能造成傷害,不宜應用。四環素更易引起畸形,早已禁止使用。

防治腸道病毒感染

腸道病毒感染很常見,以夏秋為多見。常見病毒血清型為柯薩奇病毒A、B型及埃可病毒。傳播途徑為呼吸道和消化道分泌傳染。

柯薩奇病毒感染在妊娠期可引起非麻痹性脊髓灰質病變及心髒病變,並致胎兒宮內感染和畸形。母兒傳播途徑包括胎盤傳播、陰道分娩時接觸母體分泌物或血傳染及產生呼吸道、消化道傳染。此病毒耐酸,對理化因素抵抗力強,一般消毒措施效果差。妊娠期對母兒的影響主要有:

(1)柯薩奇病毒A型引起新生兒感染,表現為胃腸炎和腹瀉。

(2)柯薩奇病毒B型感染可致先天性心髒病,其他畸形,如尿道下裂、消化道畸形及死胎,不引起流產。嚴重的柯薩奇病毒B型感染多發生於產後10天內。國內有報道嬰兒室發生感染流行,短期內數名嬰兒死亡的教訓,應引起重視。

埃可病毒感染與風疹相似,孕婦感染以發熱和下腹痛為特征,但很少引起胎兒畸形。孕晚期感染可致死胎,新生兒感染可致死亡或神經係統後遺症。新生兒嚴重感染在產後7天內發病,表現為腦膜炎、肺炎、心肌炎和肝炎,亦可致嬰兒室暴發感染。

以上病毒感染,無特殊的治療藥物,主要是加強預防,隔離傳染源,流行時節加強病室空氣消毒,發現並治療隱匿性感染。

防治小便不通

在妊娠過程中,小便不通暢,甚至小腹脹急疼痛,煩躁不安,稱為“妊娠小便不通”。

病因主要是胎氣下墜,壓迫膀胱,以致膀胱導尿不利,水道不通,尿流不出。本病有腎虛氣虛之分。

腎虛型

素體腎氣不足,胞係於腎,孕後腎氣愈虛,係胞無力,胎壓膀胱,或腎虛不能溫煦膀胱化氣行水,故小便難。症狀:妊娠小便頻數不暢,繼則閉而不通,小腹脹滿而痛,坐臥不寧,畏寒無力。宜用溫腎扶陽、化氣行水之藥膳治療。

香滑鱸魚球

“原料”

鱸魚肉180克,薑花0.9克,長蔥段9克,白糖0.6克,湯45克,味精0.6克,香油0.9克,料酒9克,濕澱粉3克,生油750克(耗油45克),精鹽0.9克。

“製作”

將魚肉切成方塊,入鍋炒到六成熟,倒在笊籬裏,去油;把鍋放回火位,放入湯、薑、酒、鹽、糖、香油、胡椒粉、魚塊,加蓋煮至熟時,放入蔥段,並調入濕澱粉、味精、香油便成。

“功能”

補腎、利水,適用於。腎虛之妊娠小便不通。

氣虛型

素體虛弱,中氣不足,妊娠後胎兒逐漸長大,氣虛無力舉胎,胎重下墜,壓迫膀胱,溺不得出。症狀:妊娠期間,小便不通,或頻數量少,小腹脹急疼痛,坐臥不安,麵色亮白,精神疲倦,頭重眩暈,短氣懶言,大便不爽,舌質淡,苔薄白,脈虛緩滑,宜用補氣、舉胎之藥膳治療。

桃花溜黃菜

“原料”

鮮桃花5朵,大海米10克,熟火腿10克,雞蛋4個,鮮薑、調料適量。

“製作”

鮮桃花摘去花蕊,取下花瓣洗淨控水,切成絲;海米淘洗淨,加入料酒,上籠蒸透,切成碎末;火腿、鮮薑分別切成末;雞蛋在碗內打散,加入雞湯、味精、料酒、白胡椒麵、精鹽、濕澱粉攪拌均勻;炒勺置火上燒熱,放入豬油,入鮮薑末煸炒出味,撈出薑渣,放入調好的雞蛋用勺炒熟,盛入盤內撒上鮮桃花絲、海米、火腿。

“功能”

補氣、利水,適用於妊娠小便不通。

清燉鯽魚

“原料”

鯽魚1條(約250克),筍肉25克,水發香菇5隻,蔥、薑等調料適量。筍肉、香菇分別洗淨,切片;鯽魚去鱗、鰓、腸雜及頜下硬皮,用黃酒、鹽、胡椒粉浸20分鍾,取出,置碗內,魚身中間擺放香菇片,兩頭並列筍片;加黃酒少許,再加蔥段、薑片、味精,上屜蒸1.5~2小時,至魚熟爛,揀去蔥薑。

“製作”

筍肉、香菇分別洗淨,切片;鯽魚去鱗、鰓、腸雜及頜個硬皮,用黃酒、鹽、胡椒粉浸20分分鍾,取出,置碗內,魚峰中間擺放香菇片,兩頭並列筍下;加黃酒少許,再回蔥段、薑片、味精,上屜蒸1.5~2小時,至魚熟爛,揀去蔥薑。

“功能”

補氣、利水、消腫,適用於妊娠小便不通。

防治妊娠中毒症

在妊娠初期,一般孕婦都有嘔吐或想嘔吐的現象,這種情況稱做“孕吐”,但是由於妊娠所引起的中毒性變化,即為“妊娠前期中毒症”。

發生妊娠中毒症的確切原因,目前尚不十分明確,有子宮胎盤缺血,家族遺傳因素,免疫學說,血液動力學的改變,血液黏稠度的改變等。子宮胎盤缺血可能是引起妊期中毒症的重要原因。因為妊期中毒症多見於初產婦,多胎妊娠,羊水過多,葡萄胎或伴有慢性血管及腎髒疾病的患者。其次血管反應性增強也可能是產生妊娠中毒的原因。

妊娠中毒症,可分為妊娠前期的中毒症和妊娠中、後期的中毒症,其症狀大不相同。一般人所謂的妊娠中毒症,就是指妊娠中、後期的中毒現象而言的。

罹患妊娠中毒症的孕婦一般在3/1000左右。倘若孕婦本身不知自己的病狀,未接受治療的話,就會影響胎兒的發育,嚴重時母體也受到影響,所以妊娠中有異常現象時,應該特別注意這種類型的疾病。

患妊娠中毒症的孕婦,如果立刻治療的話,大部分都可平安地生下活潑的嬰兒,而且分娩後也不會留下。腎髒機能方麵的後遺症。倘若沒有接受妊娠檢診,不知道患了這種疾病,往往會因此招致死亡,輕者也會在分娩後留下腎髒方麵的器質性疾病。有時母體也會產生突發性痙攣而致死亡。因此孕婦必須特別注意。

妊娠中毒痘的原因

有些人認為,孕婦在妊娠中產生令人寒栗的疾病是由胎盤內的特殊物與母體的特異體質引起的。原因至今仍未能確定,隻了解這種症狀專門發生在妊娠期間,一切症狀都會隨著妊娠的終止而結束,如果給予適當的處置和治療,就可完全治愈。

妊娠中毒症的症狀

妊娠中毒症的症狀很多,一般是出現浮腫、蛋白尿、高血壓等。目前一般認為這些症狀都是由於腎髒機能衰弱而引起的。妊娠中毒症症狀嚴重時,頭部會感到不舒服,幾乎與目眩症一並出現,繼續惡化,就可能會導致全身性的癲癇,進而引起痙攣,意識也變得模糊不清或完全失去意識,這種觀象與腦溢血患者的症狀,極其相似。痙攣現象一般隻發作1次,也可能反複發作好幾次,更嚴重的患者,會在意識不明不白的情況下死亡,孕婦應特別留意。妊娠中毒症患者必須依照醫師的指示治好腎髒障礙。在分娩1個月後,讓罹患妊娠中毒症的產婦接受檢查時,發現約有30%~40%的人沒有完全治好。

腎髒機能受到損害時,若不加以治療,隻要再次懷孕,腎髒機能就會繼續惡化,縱使以後不再懷孕,也會終生陷困於腎髒的毛病中。腎髒是主管排泄身體中廢物的器官,因此腎髒有毛病時,身體中的廢物就無法順利地排出體外,一直蓄積在體內,因而愈積愈多,結果引起尿毒症。

用手指頭自筋骨的上方向下壓,如有隱凹的痕跡,就是浮腫。從皮膚陷凹的程度就可了解浮腫的程度是否嚴重,若浮腫情況嚴重時,在臉上和身體上都會有浮腫現象。如體重在一定的時期內突然增加,這種現象往往因身體中的水分蓄積得太多,而為皮下浮腫的征兆之一。

在妊娠中,一般孕婦都有或多或少的腳部浮腫現象,其原因係妊娠中隨著子宮的擴大,骨盆淤血,流動到腳部的血液容易停滯等,這種現象在白天工作的時候特別明顯,縱使沒有妊娠中毒的孕婦,也會看到浮腫的現象。正常情況下,經過晚上躺臥一晚之後,下腹部的血管所受的壓迫感就會減輕,因此早晨起床肘,浮腫現象一定比前一晚減輕。應該留意到這點,孕婦在早晨起床後,如果未見浮腫現象減輕,就可能患有妊娠中毒症,應該積極接受檢查。

妊娠中毒症的治療

中毒症的治療重點在於保持安靜和飲食療法,其次才是藥物療法。關於飲食的主要食譜和內容,依病情的嚴重程度而有所不同,但原則上要控製食鹽與水分的攝食量,並攝食含有高蛋白質、低熱量的飲食。

護理懷孕後的皮膚

由於妊娠期間內分泌激素的影響,孕婦皮膚中的毛細血管擴張,血流量增加,皮膚的溫度升高,顏色加深。同時皮下組織的液體增多,使皮膚看上去很滋潤。但激素也刺激了黑色素細胞,使其產生了更多的黑色,致使出現色素沉著、乳暈、外陰、腋窩、腹中線等處皮膚顏色變黑。

有的孕婦在懷孕第5個月時,在下腹部可出現妊娠紋。這是由於下腹部的皮膚過於伸展,其表麵出現了粉紅色或紫紅色的裂紋。分娩後這種裂紋會逐漸模糊不清,但一生不會完全消失。其實,這種皮膚並非隻見於孕婦,有些過於肥胖者腹部也會出現這種皮膚的裂紋。妊娠期皮膚的新陳代謝旺盛,孕婦的汗腺、皮脂腺、陰道分泌物也增加,常導致不適感。應經常洗澡以保持皮膚清潔,消除疲勞,促進心神爽快,促進皮膚的排泄功能。應經常更換內衣。妊娠後3個月,洗澡要用淋浴方式,要注意防滑,洗澡時間不要過久,以防頭暈。洗澡水溫要適中,過冷或過熱都會刺激子宮,誘發早產。

防治懷孕後皮膚瘙癢

許多孕婦在妊娠中、晚期就會發生全身皮膚瘙癢,這無須治療,其實在分娩後可自行消退。發生的原因多為肝內膽汁淤積,叫妊娠期肝內膽汁鬱積症,是由於妊娠期的膽汁鬱積和雌孕激素的作用,引起膽紅質排泄紊亂而誘發的皮膚瘙癢。

有些病例在皮膚瘙癢數日內至數周後出現黃疸,表現為皮膚和鞏膜發黃,並常伴輕度惡心、乏力、腹瀉及腹脹等症狀,要引起足夠重視,及時就醫,以排除病毒性肝炎等嚴重疾患。

妊娠期肝內膽汁鬱積症的孕婦容易發生胎盤功能不全,胎兒宮內窒息、早產及產後出血等並發症,分娩後1~2周瘙癢及黃疸可自行消退。

孕婦發生了瘙癢症,不要用熱水、肥皂水擦洗。要少吃刺激性食物,盡量少搔抓,多吃新鮮蔬菜和水果。孕婦要保持情緒穩定,講究心理衛生,切忌焦慮不安和精神苦悶。懷孕期皮膚瘙癢嚴重的應到醫院治療,降低血中膽酸濃度,緩解瘙癢,或用較安全的藥物進行治療。

治療孕婦痔瘡

孕婦容易發生痔瘡,是因為懷孕後生理變化的原因,由於子宮的增大,對直腸壓力的增加,阻礙了直腸的血液循環,使直腸末端(即肛門內)靜脈發生擴張淤血,如果孕婦飲食調養不當,出現便秘,就容易引發痔瘡。

為了盡可能地防止痔瘡發生,在懷孕期間應少吃或不吃辣椒、胡椒等辛辣食品,多吃一些蔬菜和高纖維的蔬菜。如果出現便秘,可用開水泡中藥肉蓯蓉,每次5克,睡前飲服。另外,蜂蜜、香蕉具有很好的潤腸通便作用,可常食用。

孕婦發生便秘時,切不可擅自使用開塞露、大黃、蕃瀉葉等瀉藥,以免誘發子宮收縮,引起早產。

防治羊水過多或過少

正常足月時,羊水量約1000毫升左右,羊水量超過2000毫升就為羊水過多。羊水過多的原因尚不明白,羊水過多者常造成胎兒畸形,其中以無腦兒、脊柱裂等神經畸形為多。多胎妊娠,患糖尿病、妊娠高血壓綜合征、腎功能不全的孕婦常合並有羊水過多。

一般羊水超過3000毫升,孕婦會有不適感覺。急性羊水過多會引起孕婦腹痛、腹脹、氣短、不能平臥等不適,也會出現下肢、外陰水腫及腹水。慢性羊水過多由於羊水量逐漸增加,孕婦一般能適應。但羊水過多也會引起子宮收縮乏力,致難產、胎位不正、胎膜早破、早產、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、產後出血等。

一旦發現孕婦腹部增大過於明顯,應到醫院就診,若確認為胎兒畸形,要及早引產中止妊娠。並檢查有無如雙胎、妊高征等其他合並症。若胎兒無畸形,症狀不重,則可以繼續妊娠,並給予臨床監測,酌情治療,同時也要注意防止胎膜早破。

羊水量少於300毫升就是羊水過少,最少的隻有幾十毫升或數毫升。

羊水過少常跟胎兒泌尿係統畸形同時存在,如先天腎缺陷、腎發育不全等。孕晚期常與過期妊娠、胎盤功能不全並存。

羊水過少對孕婦影響較小,對胎兒的威脅較大,圍產兒的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水過少的產婦臨床多見於子宮收縮疼痛劇烈,收縮不協調,宮口擴張緩慢,產程延長。

防治妊娠高血壓綜合症

妊娠高血壓綜合征也是懷孕期間常見的並發症。主要表現為:血壓升高、浮腫、蛋白尿3大症狀,它與妊娠中毒症的主要症狀相似。

妊娠高血壓產生的原因,與腎髒及胎盤缺血有關,又與精神因素、子宮、肝髒功能不好、內分泌失調等因素有關。高血壓等症狀不僅危害母體,同時直接影響胎兒的健康,而且蛋白尿的程度及其持續時間與胎兒預後關係也十分密切。由於血管痙攣引起的胎盤供血不定,胎盤功能減退是並行的;妊娠高血壓綜合證所造成的胎盤功能減退,可使胎兒宮內生長遲緩,發生死胎、死產或新生兒的死亡。因此必須提前終止妊娠。

妊娠高血壓綜合征患者應注意以下3點:

妊娠高血壓患者應臥床休息,室內要安靜。避免聲、光刺激。

臥床休息最好采取左側位並稍墊高下肢,這樣可以促進下肢靜脈血液及淋巴液回流,減輕下肢浮腫。由於回心血量增加,可使血容量增加,增加腎髒及胎盤血流供應,腎素分泌減少,前列腺素產生增加,有助於降低血壓,並且有助於防止胎兒在子宮內因缺血缺氧而發生胎兒窘迫,胎兒發育遲緩。之所以要采取左側臥位,是因為左側有乙狀結腸曲,可起緩衝作用,避免膨大了的子宮直接壓迫下肢靜脈。

合理飲食對預防妊娠高血壓也有好處

一般孕婦對鎂的需要量比平時要大。所以患妊娠高血壓的孕婦除要慎用可以導致尿鎂排出增多的利尿藥雙氫克尿噻、速尿及慶大黴素等藥物外,還要注意適當多吃些含鎂豐富的食品,如大豆、花生、杏仁等,少吃肥,肉及其他動物性脂肪,主食不要過分精細。

鈣與高血壓有密切關係。

口服鈣可以有效地預防血壓升高

妊娠期對鈣的需要量增加,孕婦多吃些含鈣豐富的食品,有助於鈣的補充。

防治妊娠低血壓綜合征

妊娠晚期,有些孕婦長時間仰臥,可能會出現突然性的出汗和發冷,引起心跳加劇,氣喘厲害,甚至呼吸困難,造成神誌不清,這就是臥位低血壓綜合征。這是由於增大的子宮壓迫大靜脈,使回到心髒的血液減少所致。出現仰臥低血壓綜合征時,將身體改為左側臥位,病情便可好轉。

謹防病毒對胎兒影響

在眾多的病原體中,對胎兒危害最大的要數病毒,如風疹、流行性感冒等病毒。這些病毒均可通過胎盤傳染給胎兒,引起胎兒不同程度的缺陷、致殘或畸形。

對胎兒有危害的病毒常見有以下幾種:

風疹病毒

早期孕婦患急性風疹病,可引起胎兒畸形,如先天性白內障、網膜炎、耳聾、先天性心髒病、小頭畸形及智力障礙等。

流感病毒

可引起胎兒唇裂、無腦、脊椎裂等神經係統異常。

巨細胞病毒症

可致小頭畸形、視網膜炎、智力發育遲緩、腦積水、色盲、耳聾等。

單純性皰診

可導致胎兒發生小頭畸形、小眼睛、視網膜炎、晶狀體混濁、腦內鈣化、神經係統異常、短指、短趾等。

肝炎病毒

可引起胎兒某些缺陷、早產、死胎等。一般來說,胎齡越小,引起缺陷、致殘胎或畸形發生率越高,因此孕婦在懷孕期間,特別是在妊娠早期要盡可能不到人多的公共場所,不接觸傳染病人,減少患病機會,保證胎兒的健康發育。

謹防發燒對胎兒影響

妊娠早期發燒對胎兒可能有影響,如病毒感染可導致先天性畸形,尤以風疹病毒的感染危害最大。妊娠12周以內患風疹病毒感染可導致胎兒雙側性白內障、先天性心髒病、聾啞、膽管阻塞、血小板減少等等發育障礙。早妊4~6周,並發感染,最易引起發育畸形;至妊娠3個月後,則影響減輕。

謹防妊娠黃疽對胎兒影響

妊娠期合並黃疸較少見,如出現黃疸應想到:

病毒性肝炎乃妊娠期黃疸最多見的原因。其病原有:

①肝炎病毒A,潛伏期短,大約1個月左右。

②肝炎病毒B,與澳大利亞抗原有關,潛伏期較長,約3個月左右。這兩種肝炎的病程與非妊娠期相同,均可發展為慢性肝炎。其流產及早產較多,但對胎兒無影響。再發性淤膽症易發生在妊娠晚期,表現為黃疸及瘙癢(初產孕婦不可能出現黃疸,而僅有瘙癢症狀,肝髒無損害,分娩後症狀消失)。每次妊娠可以複發,症狀逐漸加重。全部病例均有瘙癢症,原因是由於膽鹽瀦留於皮膚深層產生刺激而引起。

藥物性肝炎其原因是肝髒毒性藥物,藥物幹擾膽紅質的結合,以及藥物引起的浴血反應。

急性黃色肝萎縮(急性脂肪肝)雖較少見但常可致命。多發生於妊娠晚期,母嬰愈後均較差,病因不詳,但多見於靜脈過量注射四環素後而突然發病。

妊娠劇吐,先兆子癇妊高症患者肝功能往往受損,嚴重時可以肝髒出血,但黃疸不常出現。

妊娠流產的防治

如果不是胚胎發育異常造成的流產,是可以預防的。

(1)對於有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪方麵有問題,都應及時治療。治愈後再要孩子。

(2)患有慢性病的人,應在懷孕前治愈疾病,即使懷孕後仍要在醫生的監護下,觀察胎兒發育情況,如醫生囑咐不宜懷孕,應采取避孕或中止妊娠等措施。

(3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯、砷、汞、放射線等。懷孕早期應少到公共場所去,預防病毒感染。如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨便用藥。

(4)妊娠的最初3個月不要同房,亦不要過於精神緊張或情緒激動,注意飲食,勞逸結合,並注意休息。

(5)黃體功能不足的孕婦,可用少量的孕激素。宮頸內口鬆弛者可在早期采用宮頸內口縫紮術。發育異常的胎兒不應盲目保胎。

(6)如果孕期陰道出血超過月經量、子宮收縮頻繁、宮口已擴大或有羊水流也的難免流產,也不要保胎。

藥物流產後要全休

而今,有些人在懷孕早期選擇藥物流產。雖然,妊娠早期胎兒尚小,藥流對人體的傷害較小,但流產後如不注意自我保護,下了手術台,就直接進教室、上班,照樣對女性有害。這樣做無異於傷害自己。妊娠後,肌體各係統均發生相應的改變,血液相對稀釋,血量相對增多,心、肝、腎等髒器負擔加重,血液中各種激素水平均有變化,從而影響孕婦的全身代謝,導致免疫力下降。藥物流產手術後出血量較多,持續時間長,個別人還需進行清官術方能終止妊娠。由此可見,任何流產手術都會對肌體造成不同程度的損傷,而肌體需要恢複到孕前狀況,卵巢逐漸恢複排卵,子宮內膜要修複,血中孕激素須降至正常水平。盡管藥物流產在胎兒較小的時候進行,但畢竟流產是女性重大的生理和心理創傷與挫折,會引起氣血損傷,故藥物流產手術後應與人工流產術後一樣,預防用藥及全休14天,通過休息,使肌體有一個休養生息、組織創傷得以修複的機會。如果休息不佳,常常會因子宮收縮不良而導致術後出血時間延長,繼發貧血、感染,甚至不孕等。

要當心妊娠異位

受精卵由於受某種因素影響,被阻止在輸卵管,或運行至卵巢、盆腔、腹腔等處著床,便為宮外孕,又稱為異位妊娠。除了子宮腔,受精卵無論在哪個部位著床,都無法正常發育。當孕卵生長一定程度,孕卵包膜就會自動破裂或在某種外力的作用下發生破裂,包膜內的血管也隨之破裂出血。這時孕婦多表現為下腹一側性的突然劇烈疼痛,也常有全腹痛的,甚至引起反射性肩痛。失血多的常有麵色蒼白、心跳加快、全身大汗、血壓下降。

異位妊娠的早期症狀不明顯,大多數患者多在感到突然劇烈腹痛時才引起警惕,但此時孕卵包膜多已快破或已經破裂,必須立即上醫院治療。有的患者因離醫院太遠或因其他原因延誤了治療,導致腹腔內出血太多,或因劇烈疼痛而發生嚴重休克,從而失去了最佳的手術時機。

吸煙者要比非吸煙者的異位妊娠率高得多,這是因為煙草中的尼古丁可使輸卵管的纖毛運動發生異常,並引起體內免疫功能低下,使輸卵管等盆腔器官容易發生感染。

長期喝酒或偶爾大量喝酒的婦女,其輸卵管腔容易變得狹窄,纖毛擺動功能低下,輸卵管壁的蠕動性也差,不利於受精卵到達子宮。

患急、慢性輸卵管炎的人,由於輸卵管黏膜充血、水腫,黏膜皺襞發生粘連,使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動減弱,不利於孕卵運行,也可造成異位妊娠。

子宮內膜異位症因經血倒流等各種原因引起,也是發生異位妊娠的高危因素。尤其是在輸卵管間質部發生的子宮內膜異位,受精卵很可能就在此著床。

有的婦女患子宮底部肌瘤或卵巢囊腫,由於腫物的擠壓和牽引,子宮和輸卵管位置發生移動,出現形態變化,阻礙受精卵的正常著床,也將引起異位妊娠。

輸卵管發育不良或畸形發育,如輸卵管彎曲、螺旋狀、雙輸卵管口等,都會對受精卵進入子宮腔造成阻礙。

此外,輸卵管結紮後再次接通的婦女,受精卵可能被阻止於重新接通的狹窄處,形成異位妊娠。

為了避免妊娠異位症,應盡量做到不吸煙、不喝酒,注意孕前檢查,積極醫治婦科疾病,正確掌握受孕時機。

懷孕時謹防性病

性病是以不潔性行為為主要傳播途徑的一類疾病,又稱為性傳播疾病。性病具有很強的傳染性,不僅給患者本人帶來極大的痛苦,還會殃及家庭,貽害親屬,嚴重地危及下一代的健康。性病對於胎兒有著廣泛的不良影響。

目前,經發現的母嬰傳播“性傳播疾病的病原體主要有:淋球菌、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等等。婦女在懷孕期間感染性病後,這些病原體可經過宮內感染、分娩過程及產後3種途徑傳染紿胎兒,引起胎兒的先天性感染及出生後的持續感染。宮內感染是指經過胎盤的血源性傳播及上行性感染至羊水的傳播。產後傳播包括小兒出生後感染產婦的各種排泄物或分泌物,如乳汁、尿液、糞便及唾液等等。”

這些性傳播疾病嚴重地危害胎兒的身體健康。淋球菌能夠造成胎兒宮內發育遲緩、流產、早產、淋菌性腦膜炎、關節炎和跟炎(可致盲)等。梅毒螺旋體則可誘發胎兒先天畸形、發育不良或遲緩、流產、死產和梅毒兒(先天梅毒或後天梅毒)等。艾滋病病素可導致畸胎、怪胎、發育不良及免疫功能缺陷等等。

懷孕時謹防心髒病

妊娠期心血管係統發生了一係列變化,表現在血容量、血液動力學和心髒3個方麵。

(1)血容量的改變非孕婦女體液占體重的72%,其中70%為細胞內液,25%為組織內液,5%為血管內液。妊娠後,細胞內液不改變,而組織內液及血管內液均增加。血容量進行性增加,至妊娠32周時達到高峰。較非孕時增加約40%~50%,相當於血容量從4000毫升增加到5500毫升。以後漸減少,到產後2~6周恢複正常。在血容量增加中,血細胞數隻增加10%~15%,故妊娠易產生血液稀釋。紅細胞壓積容積降低而出現生理性貧血,同時血液黏稠度降低,血流加快。孕期醛固醇、雌激素、孕激素分泌的增加,水鈉瀦留,也增加了循環係統的負擔。

(2)血液動力學的改變——心排血量從早妊期即開始逐漸增加,到妊娠32周時達到高峰,較非孕時增加40%,以後漸減少,產後2周漸複正常。心排血量增加是因為:母體耗氧量增加,血容量增加及血管床容積增加之故,心排血量增加,脈搏加快,血液稀釋與循環時間縮短相平行。臂舌時間為13秒,正常時間為15~16秒。妊娠期間子宮胎盤的動靜脈間形成短路,似動靜脈瘺,使周圍循環阻力降低,而使動靜脈舒張壓降低。但妊娠末期,動靜脈短路關閉,周圍阻力增高而加重了心髒負擔。

(3)心髒的改變當妊娠達34~36周時,心率加快達到高峰,所以使心肌肥大,以適應心排出量的增加。由於妊娠使膈肌升高而使心髒向左上移,由於心搏加快,血流加速,於肺動脈瓣區及心尖區常可聽到收縮期2~3級吹風樣雜音。

由於以上這些變化,患心髒病對胎兒會造成一定影響。其最容易產生以下影響:

(1)當孕婦發生心力衰竭時,血液中二氧化碳的含量增加,易刺激宮縮而發生早產。

(2)胎兒宮內發育遲緩。

(3)因缺氧而發生胎兒宮內窘迫或胎死宮內。

要當心孕婦患哮喘病

孕婦對氣喘病哮喘應該有足夠的重視。因為一旦患了這種疾病,除孕婦本人遭受痛苦外,腹內的胎兒也會深受其害。母親的陣陣氣喘,會使體內的胎兒時時缺氧,嚴重時,還會發生胎兒窒息死亡。而目前一些治療氣喘病的常用藥物,多對胎兒有不良影響,因此如能在懷孕前給予有效的治療,謹防氣喘病初發或複發,對胎兒的生長發育無疑是大有益處的。

要當心孕婦患流感

可能影響胎兒發育的因素共有3個方麵:①流感。②高燒。③注射慶大黴素。流感是由流行性感冒病毒引起的,發病時病毒僅在呼吸道上的上皮細胞中繁殖,不會進入血液,當然更不會通過胎盤進入胎兒體內。流感病毒容易發生變異,大約經過3、4年能突變成一種新的亞型,人們原先所產生的抗體不再發生作用,失去了免疫力,於是誘發了新的流行,如此循環不息。雖然每次突變都可能引起一次世界性的大流行,但每次大流行以後,胎兒畸形率並不增加。其次是發燒的影中央委員問題,在受精後3~10周內,胎兒各器官正在分化發育階段,如果孕婦發熱38.9℃以上,持續24小時不退,有可能導致胎兒顏麵部畸形。但是大多數感冒發熱是波動弄的,下竿發熱,次晨消退,胎兒一般不會受影響。第3個影響是關於使用慶大黴素的問題,它是氨基糖甙類抗生素,就其毒性來說,雖然有一些,但根本排9上號。同族中的老大是鏈黴素,老二屬於那黴素。這2種藥給孕婦長期注射以後,可能損豁胎兒的第8對腦神經,導致先天性耳聾。龍其是鏈黴素,有“耳聾黴”的貶稱。慶大黴素的毒性相對較小,導致胎兒耳聾的可能不大。當然如果劑量大,時間長,又當別論。另外,好不容易懷了孕也不能輕易說流就流,因為第1胎如果做了人工流產,子宮內膜受了傷,以後能不能再懷孕是個不確定因素,因此,要三思而行。

當心孕婦患子嗽口

“子嗽病”,俗稱“胎嗽”,是指婦女在懷孕期間一種常見的頑固性咳嗽症。此症多發於孕期3~4個月,表現為幹咳、無痰,咳嗽厲豁時,食不甘味、夜臥不寧,患者被搞得形體消瘦,苦不堪言。

此症貌似支氣管炎,做胸部X線透視,除可能有“肺紋理增精”外,未見肺炎、肺結核等征象。用西藥抗生素、祛痰止咳劑等,很難見效。

患者多因平素津虧陰虛、體質瘦弱,懷孕以後又因胎兒日益長大,與母體“爭”津“搶”血,致使孕婦腩失濡潤,胎火上逆,而得幹咳頻頻的“子嗽病”。此症若治療不當,遷延日久,不但母體大耗,且日後降世的小生命易患“先天不足”,表現為體質纖弱,易患外感或便溏等。用中藥“紫苑湯”加減治療“子嗽病”,有滋陰潤燥,疏降肺氣,清熱止咳之效。

要當心孕婦患風疹

風疹是由風疹病毒引起的急性傳染性疾病,感染風疹後潛伏期是半個月左右,初起極似感冒,發燒、頭痛、嗓子痛、咳嗽、流涕、眼結膜充血,淋巴結腫大。生殖器官感染者可出現宮頸充血、白帶增多等症狀,以及腹股溝(大腿根部)淋巴結腫大。顏麵部、軀幹、四肢出現彌漫性紅色疹點,妊娠婦女是風疹的易感人群。尤其是早期妊娠,風疹病毒經呼吸道或泌尿生殖道感染,可經胎盤和內生殖器上行,引起胎兒宮內感染。風疹病毒可抑製孕婦中的胎體細胞核分裂,引起染色體斷裂和畸形,導致組織器官的發育障礙。妊娠期感染風疹越早,胎兒畸形率越高,畸形程度也越嚴重。

風疹病毒引起胎兒各器官、係統性多發性畸形有:

眼部畸形

先天性白內障、白膜混濁脈絡視網膜炎、牛眼畸形、小眼球、虹膜發育不全、先天性斜視。

神經係統

神經性口吃、耳聾、癡呆、小腦畸形、肌無力、腦膜炎等。

心血管係統

室間隔缺損,動脈導管未閉、法魯氏四聯症等。

泌尿生殖係統

腎硬化、局限性慢性間質性腎炎以及尿道下裂等。

骨骼係統

齶裂,長骨骨骼端發育畸形,短指、並指等。

血液係統

溶血性貧血、白細胞減少,血小板減少性紫癜淋巴腺病等。另外,還可有生後重複感染、牙齒的發育障礙、幽門狹窄、腹股溝病等。風疹病致畸有明顯的時問性,不同時期感染致病的類型不同。孕8周感染風疹易發生心血管畸形、白(綠)內障;孕16周後感染風疹,則多出現聽力障礙和發育異常。

因此,隻要孕婦被診為風疹,就應該毫不猶豫地去做人工流產;如果不終止妊娠,就有可能生下一個有先天缺陷或畸形的嬰兒,帶來終生痛苦。

防治妊娠後期突然頭痛

在妊娠晚期孕婦突然出現頭痛,往往是子癇的先兆,尤其是有血壓升高或嚴重浮腫症狀的孕婦更不可忽視,此時可能已是妊娠高血壓綜合征,如不及時診斷治療,還會誘發抽搐、昏迷甚至危及母子生命,故應及時就醫,適時診治處理。

防治妊娠後期劇烈腹痛

在妊娠中末期,由於外傷、負重或同房後突然出現劇烈腹痛,多為胎盤早期剝離,要去醫院檢查。另外,妊娠晚期如有規律的腹痛,這常是分娩前的征兆,要做好臨產準備。

防治妊娠後期胎膜早破

孕婦尚未到臨產期,而從陰道突然流出無色、無味的水樣液體,為胎膜早破。早期破水可刺激子宮,引發早產,並會導致宮內感染和臍帶脫垂,影響母子健康,甚至還可發生意外,要找醫生處理。

防治妊娠後期陰道出血

妊娠晚期的陰道出血,常見於產兆和無原因的、無痛的、反複多次出血的前置胎盤,突發持續性出血並伴有持續性腹痛的胎膜早破及有少量出血,突然一陣痙攣性劇烈腹痛後,宮縮立即停止並有休克體征,有子宮破裂現象等。這些對母子的安全均構成嚴重威脅,應該去醫院就醫,千萬不可忽視。

防治妊娠後期嚴重心悸

妊娠晚期因為子宮增大,心髒負擔加重,可能出現心跳加快。如此時患上或原有心髒病,則會造成嚴重心悸心慌,氣促不能平臥,使心髒病之病情加重。孕婦原有或妊娠晚期患有心髒病,對母子的生命威脅很大,應及早就醫,以防止心力衰竭的發生,減少母子的死亡。

警惕過期妊娠

妊娠期超過42周即妊娠期超過預產期半月仍不分娩者稱過期妊娠。過期不生對母子均有害,主要為容易發生胎兒宮內窒息,引起胎兒突然死亡,要到醫院檢查。