正文 第23章 嬰兒期保健與預防(1 / 3)

1.係統保健措施

□定期健康檢查

一次健康檢查的結果隻能作為小兒生長發育的一個剖麵反映小兒當時的健康狀況,即使當時體重和身長的數字稍低,也不能就此認為孩子發育遲緩、營養不好或有其他問題。隻有通過定期多次的連續檢查,對檢查結果進行前後對比,才可以看出小兒生長發育和其他健康狀況的動態變化,才能對小兒的健康狀況作出較準確的評估。

定期健康檢查的次數和時間一般是:1歲以內查4次,分別在生後3個月、6個月、9個月和12個月;1-3歲,每半年檢查1次:3~7歲,每1年檢查1次。如有問題,應根據醫生要求增加檢查次數。通常,在孩子生後3個月內,就應帶孩子到當地的兒童保健部門進行健康檢查,為孩子建立一個健康檔案。

健康檢查的內容通常包括以下幾個方麵:詢問小兒的生活、飲食、大小便、睡眠、戶外活動、疾病等一般情況;測量體重、身長、頭圍等並進行評價;全身體格檢查;必要的化驗檢查(如檢查血色素)和特殊檢查(如智力檢查)等;根據檢查結果向家長進行科學育兒指導和宣教,例如,如何進行母乳喂養、如何添加輔食、如何進行疾病預防等。

通過定期健康檢查,既使家長獲得了科學育兒知識,也高了家長對嬰兒的保健意識。家長能自覺地與醫生配合,早期發現異常情況,及時就診,使嬰兒得到及時治療,對促進嬰兒身心健康成長是極為重要的。

□觀察健康

正常的嬰兒在睡眠時比較安靜舒坦,呼吸均勻而沒有聲響,有時小臉蛋上會出現一些有趣的表情。有些嬰兒,在剛入睡時或即將醒時滿頭大汗,可以說大多數嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓,並伴有其他不適的表現,就要注意觀察,加強護理,必要時去醫院檢查治療。比如嬰兒入睡後大汗淋漓,睡眠不安,再伴有四方頭、出牙晚、囟門關閉太遲等征象,這便是患了佝僂病。

若夜間睡覺前煩躁,入睡後全身幹澀,麵頰發紅,呼吸急促,脈搏增快(嬰兒正常脈搏是110次/分),便預示即將發燒。

若睡眠時哭鬧,時常搖頭、抓耳,有時還發燒,這時可能是患了外耳道炎、濕疹或是中耳炎。

若睡覺時四肢抖動,則是白天過度疲勞所引起的,不過,睡覺時聽到較大響聲而抖動則是正常反應;相反,要是毫無反應,而且平日愛睡覺,則當心可能是耳聾。

若在熟睡時,尤其是仰臥睡時,鼾聲較大、張嘴呼吸,而且出現麵容呆笨,鼻梁寬平,則可能是由扁桃體肥大影響呼吸所引起的。

要是睡覺後不斷地咀嚼、磨牙的話,則可能是蛔蟲,或白天吃得太多,或消化不良。

若睡覺後用手搔屁股,且肛門周圍有白線頭樣的小蟲在爬動,則是蟯蟲病。

若嬰兒睡著後手指或腳趾抽動且腫脹,要仔細檢查一下,看是否被頭發或其他纖維絲纏住。

總之,平時應當多觀察小兒是否有異常變化,做到防患於未然。

●提高抵抗力

抵抗力是人類抵抗外來物質(如細菌、病毒、黴菌和寄生蟲)侵襲的能力,其中包括免疫力和體質狀態。

影響小兒抵抗力的因素有3種:年齡、營養和習慣。

年齡是影響抵抗力最重要的原因,小兒因為免疫係統尚未成熟,容易生病。剛出生的新生兒,隻能借胎兒期通過臍血輸入的母體免疫球蛋白對抗感染,此類球蛋白在出生後逐漸代謝,到4個月的時候含量已經不足,直到6個月的時候,嬰兒本身免疫球蛋白才逐漸上升,在6歲以後追上成人的水準。

飲食的目的是讓身體獲得各種營養素,而營養素與身體健康有密切關係,飲食、營養、健康三方麵息息相關。身體健康與否,不是與生俱來或靠運氣,而是可借正確的飲食來達到。孩子厭食、偏食,抵抗力會下降。

研究證明嬰兒缺鐵質,免疫功能將會較差。

習慣包括飲食、運動和衛生習慣,能影響前述免疫和營養因素。運動能促進血液循環、增強心肺功能。現代生活的孩子悶在家裏的時間太多,活動量不足,應該多帶孩子出去呼吸新鮮空氣,有氧運動可以大大提升白細胞殺菌的能力。

4高抵抗力應從多方麵著手,具體方法如下:

(1)喂食母乳。母乳含有豐富的免疫物質,可增強小兒抵抗力。一般認為喝母乳的兒較少生病,這是因為母乳中含有防止細、病毒入侵體內的免疫物質IgA抗體。

除此之外,還含有能培養腸內有益菌的比菲德氏因子、有殺菌功效的乳鐵蛋白、溶菌酵素、白細胞等許多保護身體的物質。

(2)預防接種。預防接種是預防傳染病最經濟、安全、有效的方法,因此能夠接種疫苗的孩子都應接種疫苗。

(3)均衡飲食。均衡營養是健康的基礎,任何年齡的人都要注意飲食,以維持生命、預防疾病。均衡飲食是指進食4大類食物,包括五穀類、肉蛋豆類、蔬菜瓜果類、奶鈣類及其他食物,每天的食物都應包括這4類食物,並注意分量的適當。蔬菜瓜果類可以供應纖維質、維生素A、C和礦物質,增強身體抵抗力及防止便秘。

(4)適度運動。任何動作都應該從小兒的安全考慮,絕對不可做出任何超過小兒能力的運動。不要因做體操而造成小兒的不適。最好的時間是在兩餐之間。時間太短健身效果不好,時間太長則會使小兒太累,所以建議每次進行20分鍾左右較適當。

(5)正確洗手。嬰幼兒是探索期,雙手到處摸,將東西送進嘴裏是司空見慣的事。

凡是傳染性的疾病,都是接觸口鼻入侵,所以洗手可以在第一關就排除病原,洗手是最有效的預防方法。

●幼童心理衛生

幼兒期是指1—3歲的時期,這時已到了斷奶的時候。多數母親懂得在斷奶前就喂食奶糕、稀飯等,用替代的辦法逐漸過渡到斷奶。可是有些母親則操之過急,突然斷奶,強迫小兒改食,或者在乳頭擦上辣椒。

這樣做,會引起小兒不時地哭鬧、夜驚和拒食,影響到小兒的身心健康發展。

有些父母過早要求小兒控製大小便,違反了生理發育的規律,因為隻有經過耐心的訓練,小兒才能有控製大小便的能力。

幼兒已經獨立行走,與周圍環境的接觸愈來愈多,又加上語言的迅速發展,他不但能理解成人的簡單語言,自己也能運用語言與成人交往,他往往好奇心強,不停地問這問那,父母對此不應嫌麻煩而加以阻止,應多給小兒進行言語交流的機會,並通過歌謠和講故事來增加小兒的知識。

大約到2~3歲的時候,大人的語言對兒童行為的調節作用明顯發展起來。因此,大人要特別注意自己的榜樣作用,要從待人接物和處理問題等方麵,去初步培養孩子的觀點、方法以至道德品質。大約到3歲的時候,孩子隨著經驗和語言的發展,逐漸產生簡單的想象。有些父母或外婆、奶奶在處理小兒不聽話時,常好用恐嚇的辦法,如嚇唬小兒“狼來了”、“老虎來吃人了”等,小兒在想象中加以誇大,可引起很大驚恐。還有些家長在深夜把小孩推出戶外,小孩所產生的想象中的驚恐就更大了。家長這樣做,會使小兒認為外界事物都是可怕的,表現膽小、畏縮和孤僻等個性特點。那些嚴重的症狀,就成為恐懼症和反應性精神病了。

幼兒期兒童的情緒,已從乳兒期單純需要的滿足,而發展到較為複雜的情感體驗。

如受到父母的責備,會引起痛苦;受到父母的讚賞而高興。這時家長如缺乏正確的教育,就會出現不健康的情緒。

2.預防接種注射

□不能打預防針的情況

……注射預防針等於得了一次小病,因此會有些反應。當孩子發燒、感冒或有其他病時打針,可能使反應加重,同時也可能加重原先疾病的症狀。所以,在這種情況下不應進行預防接種。有濕疹、皮膚病的孩子能接種牛痘,以免發生全身性牛痘反應。腦和神經係統發育不正常,有腦炎後遺症、癲癇的孩子,不能注射乙腦預防針和百白破疫苗,以免引起抽風,使原來的病加重或發生腦病。有免疫缺陷的孩子不應注射任何預防針。

□服用第一丸小兒麻痹糖丸根據免疫預防接種程序,滿2個月的嬰兒開始第一次服用脊髓灰質炎三價混合疫苗,即小兒麻痹糖丸,3個月第一次複服,4個月第二次複服,4歲時再服一次。這樣就可以獲得較強的抵抗脊髓灰質炎病毒的免疫力,不患小兒麻痹症了。

小兒麻痹糖丸這種疫苗很安全,一般無不良反應。個別小兒有體溫稍高、頭痛、腹瀉等。如果小兒在服糖丸時有發熱、嚴重佝僂病、活動性肺結核等嚴重疾病應忌服;近期腹瀉者不宜服用。小兒麻痹糖丸在服用時禁止用熱水溶化,服藥後半小時內不能喝熱水或吃熱食物,以免燙死活疫苗而使服用的糖丸失效。正確的服法是將糖丸放在小匙中用涼開水溶化喂進,合作好的嬰兒可讓其將糖丸放在口中嚼碎咽下,再喝幾口涼開水。

□注射百白破三聯針

百日咳是由百日咳杆菌引起的,是一種兒童急性呼吸道傳染病,傳染性強,典型種狀為陣發性痙攣性咳嗽,並帶有吸氣性尾聲或伴有嘔吐,並發症多且嚴重;白喉是由白喉杆菌所致的急性呼吸道傳染病。1臨床症狀為在咽、喉、鼻部等處形成白色假膜,白喉杆菌產生強烈外毒素進入血液循環引起全身中毒症狀;破傷風為破傷風杆菌所致。當機體受到創傷時,或產婦分娩時使用不潔用具剪斷臍帶,破傷風杆菌可侵入傷口,在缺氧的條件下生長繁殖,分泌外毒素,引起以肌肉強直及陣發性痙攣症狀為特征的神經係統中毒症狀,病死率較高。目前通過注射三聯針(百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素混合劑)來預防以上3種疾病,免疫效果好,使發病率明顯下降。接種對象:出生3個月—6歲的兒童作全程免疫。嬰兒出生後3個月注射第1針,連續打3針,每次間隔1個月。在3個月內連續注射完畢,才能達到預防的目的。因為注射一次產生的抗體維持的時間較短,必須連續注射,才能使機體產生一定的抗體,達到足夠的抗病能力。注射三聯針後,局部可有紅腫、疼痛或硬結,嬰兒可哭鬧不安,伴有發熱。發熱程度不一,但一般持續1~2天。若發熱超過38qC可服一次退熱藥。個別嬰兒局部硬結不能吸收而形成膿腫,這種膿腫為無菌性膿腫,需要到醫院診治。

孩子發熱不適的情況下暫時不能注射,待病愈後再注射。另外,有過敏體質的孩子、神經係統發育不正常的孩子、腦炎後遺症或癲癇的孩子均不能接種,以免發生抽風等意外情況。此外,這些抗體隻能維持一定的時間,不能終生免疫,所以在一定的時期後還要進行加強,加強針是在1周半和6歲時注射。

注射乙腦疫苗

流行性乙型腦炎(乙腦)是乙腦病毒經蚊子傳播的急性傳染病,在人畜間流行。常累及及患者的中樞神經係統,症狀輕重不一,重型患者病死率很高,幸存者常殘留有明顯的後遺症。注射乙腦疫苗預防乙腦能取得較好的預防效果。接種對象:乙腦流行區1周歲以上健康兒童。初次注射1周歲,接種2針,間隔7—10天,第二年及6周歲各接種一次,作為加強免疫。接種後一般無反應,少數人局部紅腫,偶有發熱和過敏性皮疹。

如發生過敏性皮疹、發熱要在醫生指導下治療。

□檢查接種卡介苗效果

如果你的孩子在出生時已接種了卡介苗,那麼在他滿3個月時應當到指定的醫院去做結核菌素試驗,以檢查接種的卡介苗是否已產生效果。

當前做結核菌素試驗多采用“人型結核菌素純蛋白衍化物(PPD)”進行試驗,故稱做PPD試驗,具體的做法是在小兒的前臂掌側中部,進行皮內注射PPD,就像做青黴素皮試那樣,所不同之處是觀察結果的時間不同,在注射PPD48~72小時後,再檢查注射部位的反應。如果注射部位隻有針眼大小的痕跡,而無硬結,則為陰性反應,此時應請醫生做進一步檢查,以探明其原因,是否與小兒機體本身免疫功能不足有關,還是與卡介苗接種過程技術操作有關,然後再做處理。如果注射部位出現紅腫並有直徑約5—10毫米大小的硬結,則呈陽性反應,大約95%以上的小兒為陽性反應,這說明卡介苗接種後已產生了對抗結核病的免疫力。如果注射部位的硬結超過20毫米,或在紅腫、硬結上出現水泡、壞死或有淋巴管炎,均屬於強陽性反應,這時應到醫院進一步檢查,以確定結核感染的情況,做出相應的處理。

當你的孩子患有急性傳染病,如麻疹、百日咳、流感、肺炎、急性眼結膜炎、急性中耳炎、廣泛性皮膚病及有過敏史者均不要做PPD試驗。

3.健康飲食與食療

□所需主要營養素

小兒在10個月左右就可以斷奶了,飲食也大部分固定為早、午、晚一日三餐,主要營養的攝取已由奶轉為輔助食物。不過,完全斷奶後,一定要注意小兒的饑飽問題和飲食標準,不能或多或少,或這或那。小兒1天的飲食標準大致如下表。但一日三餐都隻吃這些的嬰兒是很少的。三餐中總有一餐要比表中所列的量吃得少些或多些,這些都屬正常。

(1)嬰兒1天的飲食量標準。

每餐飲食量(早、午、晚):

軟飯——小兒用小碗,大半碗雞蛋-1個蔬菜——大匙子為2匙半食油-1天大約3—4匙點心、牛奶、水果、餅幹等,不影響三餐飲食為好晚9點喝牛奶另外,這個時期可以讓孩子練習用杯子喝牛奶;每天喂牛奶400毫升左右。

用作輔助食物的種類可大大增多,可以讓孩子吃各種各樣的食品。

(2)可喂的食品。

澱粉類:麵條、軟飯、麵包、通心粉、薯類、熱點心、餅、燕麥粥等。

蛋白質:牛奶、脫脂奶粉、乳酪、蛋、肉、魚、豬肝、豆腐、豆類等。

蔬菜水果:四季蔬菜水果,特別要多吃些紅、黃、綠色的。

海藻類:紫菜、海帶、裙帶菜等。

油:黃油、人造乳酪、花生油、黃油、芝麻氛油、菜油、核桃油等。

如嬰兒還不習慣咽硬食,可以比大人吃得軟些、爛些,味道稍淡些。

□微量元素補充方法

(1)添加含鐵豐富的食物。

嬰兒出生3—4個月後,體內貯存的微量元素基本消耗殆盡,特別是鐵已基本耗盡,僅喂母乳或牛奶已滿足不了嬰兒生長發育的需要。因此需要添加一些含鐵豐富的食物。雞蛋黃是比較理想的食品之一,它不僅含鐵多,還含有小兒需要的其他各種營養素,比較容易消化,添加起來也十分方便。

一般可采用下麵幾種方法給孩子添加蛋黃:

①取熟雞蛋黃1/4一1/2個,用小勺碾碎,直接加入煮沸的牛奶中,反複攪拌,牛奶稍涼後喂哺嬰兒。

②取1/4~1/2個生雞蛋黃,加入牛奶和肉湯各一大勺,混合均勻後,用小火蒸至凝固,稍涼後用小勺喂給嬰兒。

給嬰兒添加雞蛋黃要循序漸進,注意觀察嬰兒食用後的表現,可先試喂1/4個蛋黃。3~4天後,如果孩子消化很好,大便正常,無過敏現象,可加喂到1/2個,再觀察一段時間無不適情況,即可增加到1個。

(2)攝取氨基酸和維生素。

所有天然食物,幾乎沒有一種單純的食物能充分滿足人體的全麵營養需求,不是缺少這種維生素就是缺少那種礦物質或氨基酸,因此合理的飲食應包括各種食物混合的食用,使各種食物互相補充,取長補短,但是限於種種條件無法達到目的,尤其是嬰兒的食物品種比較單調,更難達到這個目的。如果長期食用某一種或幾種食物,容易造成某種營養素的缺乏而影響健康,於是隻能根據營養的需要在食物中額外加入某一些營養素,以補充生理需要。

嬰兒強化食物就是哪些營養素普遍缺乏,就采取缺什麼補什麼的辦法製成的。在嬰兒常用的適宜的食物中添加所缺營養素予以強化,從而改善食物營養價值,這是現在常用的科學製品方法。例如,大米中賴氨酸缺乏,在大米中強化0.3%賴氨酸後,可使大米中可利用的蛋白質由3.0%提高到5.1%。目前嬰兒食物中多數缺乏鐵、鈣和維生素A、D,所以就有鐵強化食物和鈣強化食物以及維生素A、D強化食物3種產品。

這些常缺的營養素多數強化在嬰兒常用的食物如奶粉、米粉、麵粉或食鹽中,嬰兒通過食用強化食品,獲得了需要的營養素,所以強化食物對嬰兒是有好處的。

但是,各種營養素都有一定適宜的需要量,任何營養素過量都會產生副作用,例如鐵、鈣、維生素A、D等過量都有毒性作用,所以不是任何食物都要強化,強化食品中的劑量也有一定的限製,各地間標準也不一樣。當然能夠盡可能地采用不同品種的天然食物進行合理搭配,互補有無,同樣能提高食物的營養價值,例如大米缺乏賴氨酸,如果把米粉加入富含賴氨酸的牛奶中煮食,營養價值就大幅度提高了,同樣達到了強化食品的作用,達到合理調配生理機能的作用。

(3)補充需要量一半的鈣。

嬰兒在6個月以內,每日需要鈣600毫克,6個月以上的嬰兒每曰需鈣800毫克。

一般來說,嬰兒從食物中(母乳、牛奶等)隻能攝取到鈣需要量的一半。例如母乳喂養的小患兒,全部吃母乳,每100毫升母乳中含鈣34毫克,即使每天能吃進700毫升母乳,鈣的含量也不足250毫克。因此,為了滿足嬰兒骨骼、牙齒的正常發育和全身正常代謝的需要,還要另外補充嬰兒需要量一半的鈣。

給嬰兒補鈣有兩條途徑:一是在嬰兒食物中添加鈣,如市售的配方奶粉、嬰兒營養奶米粉、奶麥粉等都含有鈣;二是用鈣劑補充。後者是目前普遍采用的方法。那麼選擇哪種鈣劑好呢?選擇鈣劑時,一要看鈣劑的含鈣量,二要看鈣劑的溶解度,隻有易溶於水的鈣劑吸收才會好;三是安全無毒無副作用;四是價格適宜。醫療保健單位的醫生會根據原則幫助父母們選擇適宜的鈣劑。

目前市售的一種用牡蠣殼煆燒後直接製成的“活性鈣”是不適宜給嬰兒用的。其含鈣量雖高,但溶解性差,所以吸收率低。還由於其堿性重,對小兒的胃有刺激,長期喂服會使小兒胃口差。此外由於近海汙染的緣故,牡蠣殼中含有對健康有害的重金屬元素如鉛、鋁、汞等,長期服用會產生蓄積中毒。

所以給嬰兒補鈣要在醫生的指導下進行,不宜自行采購,也不要認為價格貴的就是好鈣劑。

補充鈣劑的同時應該補充維生素D,這樣鈣才能很好地被吸收和利用,否則大部分喂進的鈣都由腸道排泄了,起不到應有的作用。

□維生素A需要量

維生素A的主要功能是促進生長發育,維持上皮組織正常結構與視覺功能,當嬰幼兒的膳食中長期缺乏維生素A或胡蘿卜素時,會使嬰幼兒患夜盲症、幹眼病。

胎兒所需的維生素A均由孕婦供給,孕婦應注意攝取富含維生素A的食物,以確保胎兒對維生素A的需要。母乳喂養也應注意這一問題,以便嬰兒由母乳中獲得足夠的維生素A。

我國嬰幼兒食物中供給乳類、蛋類和肝等高維生素A的食品不多,但人乳中含量相對多些。主要靠各種有色蔬菜中的胡蘿卜素供給。/動物食物如肝、腎、蛋類、奶油含量較多。胡蘿卜、紅薯、南瓜、番茄、柿子椒、菠菜、莧菜、橘子、香蕉等含量都比較豐富。

一般的補充方法是:2—3個月以上的嬰兒還可補充胡蘿卜水、西紅柿汁和菠菜水等。

4個月以上的嬰兒在喂養時,應增加蛋黃、奶油、肝類和含胡蘿卜素較多的水果及蔬菜,以預防嬰幼兒維生素A缺乏。

□B族維生素需要量

維生素B族中比較重要的是硫胺素(Bl)和核黃素(B2),它們能促進生長發育,增進食欲。每攝入1000千卡熱能應供給維生素Bi 0.6毫克、B20.6毫克和尼克酸6毫克:嬰幼兒可按熱能供給量計算。

當嬰幼兒膳食中維生素Bi含量不足,或因消耗過多,吸收障礙等原因,會使嬰幼兒出現維生素B,缺乏症。患兒初期出現消化紊亂,如胃口不好、嘔吐、輕瀉或便秘,糞便呈綠黃色,麵色蠟樣蒼白,性情煩躁,愛哭鬧,小便短少,手足麵部微腫。嚴重者手足冰冷,甚至可發生昏迷、驚厥及心力衰竭。

維生素B2也是最易缺乏的一種營養素。較典型的維生素B2的缺乏表現為角膜充血、瞼緣炎、舌炎、脂溢性皮炎和陰囊皮炎等。

維生素Bi在穀類、豆類及動物性食品中含量較為豐富。

維生素B2在動物肝髒、蛋黃、瘦肉、黃豆酵製品中含量尤為豐富,各種綠葉蔬菜也是維生素B2的良好來源。

預防維生素Bl缺乏要從母嬰兩方麵入手。對於嬰兒期輕症患兒,如果母乳量充足,可繼續用母乳喂養。但母親的膳食內,應補充大豆、紅小豆、蠶豆、花生、麥麩、酵母等維生素Bl含量較高的食物,以滿足嬰兒對維生素Bl的需要,同時要增加富含維生素Bl的嬰兒輔食,如豆類、肝髒、瘦肉、蛋類等。要講究烹調方法,盡量吃蒸飯或燜飯,而不吃撈飯,吃麵條或餃子時,應喝些麵湯。

導致維生素B2缺乏的主要原因,是膳食中缺少動物性食物、豆類和綠葉蔬菜,特別是缺少含維生素B2較高的動物肝、腎、心等內髒和奶類食物,同時嬰兒由於生長發育迅速,機體需要量較大,也容易引起缺乏。

膳食中標準米、麵,維生素Bl一般不易缺乏,但維生素B2則往往供應不足。膳食中應注意選用動物肝、腎髒等內髒,蛋類、花生與芝麻及新鮮綠葉蔬菜搭配,以增加供給量。較大的嬰幼兒可在不同季節,在膳食中加入菠菜、番茄、橘子和蘋果。

□維生素C需要量

維生素C是一切具有抗壞血酸生物活性的化合物總稱。非母乳喂養的嬰兒維生素C易缺乏,易患壞血病。患兒表現為倦怠乏力、無精打采、食欲極差,常伴有重度出血,易於感染,生長遲緩,發育受阻。

維生素C供給量:0—1歲嬰兒每日30毫克(相當100~150毫升鮮橘水)。1—7歲需35~45毫克。夏天炎熱、生病發熱時應增加供給量,每天可給100毫克。

每100克母乳含2~6毫克維生素C,嬰兒每日需要量為30毫克,故母乳喂養不易缺乏。牛乳煮沸後,維生素C損失多,故用牛乳喂養的嬰兒要注意添加維生素C。

維生素C廣泛存在於新鮮水果、蔬菜中,柑橘、鮮棗、山楂、番茄、辣椒、豆芽、獼猴桃等含量豐富,在加工和貯存後明顯減少。

牛奶因消毒被破壞,配方奶粉經維生素C強化而增加。所以小兒在嬰兒時就進行母乳喂養,而母親又應多吃含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果。牛奶作為嬰兒主食時,應添加新鮮果汁和菜水。

應注意的是,維生素C性質極不穩定,受熱易氧化破壞,加堿更易破壞,接觸金屬會加速氧化破壞,因此忌用銅鍋炒菜。嬰兒煮菜湯用的菜葉不用刀切,可用手撕成小片。炒菜時用急火快炒,忌熬煮(高溫下維生素C易損失破壞),菜要先洗後切。維生素C在酸性環境中得到保持,涼拌菜或炒菜時加些醋,即可使菜肴原料中的維生素C少受損失。

●維生素E補充方法

維生素E是一種抗氧化劑,它對氧遊離基發生作用,起到清除氧遊離基的作用,穩定了細胞,因而有治療生長痛的作用。維生素E劑量為每次5—10毫克,每日3次,一般1—2個月後孩子不會再感到下肢疼痛。

疼痛完全消失後再服用一段時間予以鞏固。

●鈣與磷的比例及補充方法足夠的鈣磷能促進骨骼、牙齒的生長和堅硬。嬰兒體內的鈣約占體重的0.8%,到了成年以後達到1.5%。嬰兒每日約需鈣600毫克、磷400毫克。嬰兒缺乏鈣磷,可患佝僂病及牙齒發育不良、心律不齊和手足抽搐、血凝不正常、易於流血不止等症。

鈣與磷攝入的比例保持1:1.5較為相宜。鈣與磷過高或過低,都會影響其吸收。

母乳的這個比例較為適當,故母乳喂養的嬰兒患營養不良的佝僂病者明顯少於人工喂養。一般嬰兒配方奶粉,鈣:磷:1.2:10維生素D能調節鈣磷代謝,促進骨骼和牙齒的正常生長,對生長期的嬰幼兒極為重要。所以說,維生素D攝入的多少也會影響到嬰兒體內鈣磷比例。

我國嬰幼兒的膳食容易缺鈣,而磷不缺乏。嬰兒6個月後添加輔助食物時應多選用大豆製品、牛乳粉、蛋類、蝦皮、綠葉蔬菜等,用這些原料製成的食物如牛奶大米糊、牛奶玉米粥、雞蛋麵條、豆豉牛肉末、豆腐糕、雞蛋羹、莧菜水等,均是良好的鈣、磷來源。

□銅、硒等微量元素補充方法銅與造血、嬰幼兒發育有關。嬰兒大約每天每千克體重需0.05~0.1毫克銅。一般來說,銅來自肝、牡蠣、肉、魚、豆類、有殼果等中,大多數動物和植物性食品中都含有銅。長期腹瀉、腸吸收不良以及因病不能進食,采用腸道外供給營養時可發生銅缺乏症。缺銅的嬰兒主要表現為白細胞減少、貧血、麵色蒼白、厭食、腹瀉、肝脾腫大及生長發育停滯。可口服1%硫酸銅液,每天1~2毫升。

硒是動物性食物的重要成分,其主要功能在於組成穀酰甘肽過氧化酶,參與代謝,先天性愚型、克汀病、心肌病患兒中硒含量降低,而小兒糖尿病硒含量升高。有報告說硒對致癌物可起抑製作用。

另外,鈉、鉀、氯、鎂等也都是人體不可缺少的微量元素,它們在體內與酶、激素、維生素、核酸等一起維持生命的代謝過程。

□添加魚肝油的方法

維生素D的來源有多種,如自然食物中的魚肝、蛋黃、肝髒等,但含量較少。而魚肝油製劑是目前被認為維生素D的主要來源,是預防佝僂病常用的藥物。

此外,人體皮下脂肪經曰光中紫外線的照射,也可自身合成維生素D。因此居住條件較好,有可能每日曬太陽的嬰幼兒,不必強調添加魚肝油。但紫外線不能透過衣服及玻璃,所以曬太陽要開窗,並使皮膚直接暴露在曰光下。

冬季出生的或者經常曬不到陽光的嬰幼兒,則應及時考慮添加魚肝油,一般在出。

生第2周後即可開始。此期選用的魚肝油製劑為濃縮魚肝油,即市售的魚肝油滴劑,食用量為每日1滴,以後逐漸增加,但最多每日不超過3~5滴。吃的量過多也會引起中毒。

□蛋白質的需要量

蛋白質是身體組織細胞、體液的基本成分。

嬰兒的蛋白質需要量較成人為多。蛋白質不僅用於補充日常代謝的丟失,而且用以供給生長中不斷增加新組織的需要。如果嬰兒缺乏蛋白質可影響生長、發育,特別是大腦的發育,體重及身高增長緩慢,肌肉鬆弛,貧血及抵抗力下降,嚴重的會引起營養不良性水腫。

一般來說,1歲以內的小兒,人乳喂養每日每千克體重需供給蛋白質2~2.5克,牛奶喂養需供給3—4克,母乳、牛奶混合喂養需供給3克。用混合膳食的嬰兒,動物蛋白質最好不少於蛋白質總量的一半。每人每日需要從蛋白質取得的熱量比例,1歲以下嬰兒應占15%以上。

一般來說,蛋白質的來源有兩大類:一類是動物蛋白質,包括各種奶類、魚、蝦、動物肝髒、蛋類、瘦豬肉、牛肉等;另一類是植物蛋白質,包括各種豆類及其製品。

嬰幼兒膳食中動物性蛋白質最好不少於所需蛋白質的一半(即1/2)。4~6個月以上的嬰兒,如果條件所限,添加了含大量米粉的代乳品,因大豆內含必需氨基酸——蛋氨酸較少,因而最好豆製代乳粉能用蛋氨酸強化,大米含賴氨酸較低,可用賴氨酸強化。幼兒及嬰幼兒的膳食已多樣化,如果條件所限,動物性蛋白加大豆蛋白的熱量也不應低於一天總熱量的30%,動物性蛋白超過30%為好,嬰兒最好能超過40%。

嬰幼兒的飲食,應遵循以下兩個原則來

獲得較多的蛋白質。

(1)動物性食物與植物性食物相混合,以提高蛋白質的生理價值。如在代乳粉中加少量蛋黃或奶粉,也可加些魚粉或肉鬆,不但補充了鈣質和維生素,也提高了蛋白質的營養價值。

(2)搭配食物的種類越多越好,做到飲食多樣化,這樣氨基酸的種類就比較齊全。

具體說來,例如魚肉細嫩,易消化吸收,含蛋白質12%~20%,蛋白質利用率高達96%,故嬰兒期應充分選用魚蛋白,包括魚鬆和魚粉。鄉村乳類供應困難時,可將魚肉加在粥內吃。

4個月後嬰兒食品中添加的牛奶粥、雞肉粥、魚肉糊、雞肝糊、豆腐糊等,均是嬰兒蛋白質的良好來源。

□脂肪的需要量

嬰兒對脂肪的需要量也高於成人,脂肪中所含的不飽和脂肪酸為嬰兒發育所必需,是形成神經組織如髓鞘等的必需物質。

嬰兒每日每千克需要脂肪約4克,6歲以上約需3克。脂肪約占每日總熱量的35%,人乳約占50%。脂肪要新鮮,避免氧化,避免濕、熱及光照。充足的脂肪有利於脂溶性維生素的吸收。

我國嬰幼兒膳食推薦的脂肪供應量規定脂肪能量占總能量的百分比,6個月以下嬰兒應喂母奶,脂肪為45%,7N12個月為30%~40%,1歲以後至成人均為25%~30%。具體的量大致為:每日每千克體重新生兒均需7克,2~3個月嬰兒需6克,6個月後的嬰兒需4克,以後隨年齡增長而漸減3~3.5克。嬰兒每日攝取脂肪的供給量約占熱量的30%。

按脂肪的來源,一般可分為動物脂肪和食豬肝、魚肝、濃縮魚肝油,即可引起急性或慢性維生素A中毒,症狀是:骨痛、皮膚黏膜改變、顱內壓升高等。

(3)其他維生素中毒症。過量服用維生素E、維生素K也可出現不良反應;大量長期服用維生素C,可出現草酸結晶尿,而有尿頻、血尿,甚至尿閉等嚴重反應。

總之,服用維生素不可過量,必須在醫生指導下正確使用。否則,會適得其反。

□不要濫用魚肝油

有些家長因對佝僂病了解不夠,總怕自己的孩子患佝僂病,如果出汗多些,長得矮小點,就認為是佝僂病。再加上對維生素D這種藥缺乏認識,覺得維生素類的藥是營養藥,多吃、少吃沒什麼關係,所以每天給孩子吃魚肝油總要多幾滴,或者給孩子打維生素D針劑。如果長期下去,會造成維生素A或維生素D過量中毒。

吃魚肝油中毒的表現有輕有重,輕重程度取決於用量的大小,如果一次服用特大量時,小兒可發生急性中毒,引起頭顱內壓力增高,頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、精神不好,前囟隆起,有時會誤診為腦膜炎。如長期服用較大量或口服的同時還經常打針,就容易造成慢性中毒,引起吃東西不香、發燒、腹瀉、口角糜爛、頭發脫落、皮膚瘙癢、腿痛、貧血、尿多、尿不正常等,嚴重時會有腎髒功能不好。

如果家長發現自己的孩子有以上情況,就應及時到醫院檢查,停止服用魚肝油,並吃含鈣少的飲食,少曬太陽,必要時按醫囑服用藥物,增加鈣的排泄,減少鈣的吸收,逐漸使病情好轉。因此,給孩子食用魚肝油,應按說明服用,千萬不要濫用,以免發生魚肝油中毒。

□不宜食用高蛋白奶粉

在為新生兒選購奶粉時,千萬別被標榜含有高蛋白、維生素、礦物質等奶粉所吸引而購買。因嬰幼兒腎髒、腸胃等各器官功能均未發育完全,這類含高蛋白等營養成分的奶粉並不適合嬰幼兒攝取,它們極易使嬰幼兒發生消化不良等代謝問題。

若是無法親自哺乳,在選擇代替品時一定要選購嬰幼兒配方的專門奶粉,而一般高蛋白成分的奶粉應待嬰幼兒1歲以後,才能考慮給予。

另外,在衝泡奶粉時,最好按照奶粉罐上的批示水量與奶粉比例衝泡,而衝泡水應以40℃—500C左右為佳。

□胡蘿卜湯、蘋果泥治腹瀉治療一般嬰兒腹瀉的飲食原則是減少膳食量以減輕腸道負擔,限製脂肪以防止低級脂肪酸刺激腸壁,限製碳水化合物以防止腸內容物發酵的產物促使腸道蠕動增加。

換言之,即給以清淡飲食,以利腸道修複。

胡蘿卜常用作治療腹瀉的食物。使用時需將胡蘿卜製成泥,再加水成胡蘿卜湯。

500克胡蘿卜製成湯1000毫升,約4碗。這種胡蘿卜湯所含熱能較低,每1000毫升約為300千卡,含脂肪也極低,僅0.2%,又富有堿性,含有果膠,有使大便成形和吸附細菌及毒素的作用。所以小兒腹瀉初期,如以胡蘿卜湯治療,可收到較好的效果。蘋果纖維較細,對腸道刺激少,且富有堿性,含有果膠,有吸附作用,所含鞣酸又具有收斂作用,而且所含的熱能、脂肪均較低,也符合治療腹瀉的原則。食用時,將蘋果洗淨,切成兩半,用湯匙輕輕將蘋果肉刮成泥,邊刮邊喂給患兒即可。

這種飲食治療,因熱能很低,其他營養素含量也很少,食用時間不宜過長,以免影響患兒的營養狀況。當腹瀉減輕時,即應根據實際情況改用其他飲食,如米湯、衝淡的脫脂奶、酸奶等,由淡而濃,使腸道有一個恢複功能的階段。

□患奶癬的喂養方法

1歲以內吃奶的嬰兒常常患有“奶癬”,醫學上稱為嬰兒濕疹。有些家長認為既然奶癬與吃奶有關,就采取提前斷奶的辦法。

結果,不僅濕疹照樣發,而且嬰兒因為得不到母奶或牛奶喂養,極易發生營養不良、抵抗力下降、經常得病的現象。那麼,怎樣喂養有奶癬的嬰兒呢?

引起奶癬的原因很多,主要是嬰兒的過敏性體質所致,也有認為與母親在懷孕期間飲食單調有關。一般說,奶癬是在嬰兒出生2—3個月時開始發病,有的在麵頰、前額、頭頸,嚴重的可蔓延到軀幹、四肢和臀部,有時還可繼發細菌感染。癢是嬰兒患奶癬時的主要症狀。嬰兒患奶癬,如果嬰兒是用母乳喂養的,母親應多吃些蔬菜、水果、豆製品和肉類的食物,少吃魚、蝦、蟹等水產品。如果嬰兒是用牛奶喂哺的,可適當延長牛奶的燒煮時間,以利蛋白質變性,減輕致敏作用,也可改用羊奶或市售的多維乳兒粉喂哺嬰兒。不論是采用哪種喂養法,都應注意不要給嬰兒喂得過飽,因為消化不良會使奶癬加重。

對患濕疹的孩子更應重視其護理。洗臉洗身都應用溫開水清洗,少接觸肥皂,以免嬰兒皮膚受到肥皂的堿性刺激,必要時可用淡鹽水浸泡紗布敷在濕疹處止癢。嬰兒的衣服要寬大,經常更換,保持清潔,避免細菌感染。衣服和被褥均應選用全棉布製作,忌用化纖或毛織品,避免接觸鴨絨等容易引起過敏的物品。患奶癬較嚴重的嬰兒,應禁止接種多種疫苗。一般在1~2歲以後,奶癬會自然減輕、消退。

□患鵝口瘡的喂養

鵝口瘡是嬰幼兒常見的一種口腔疾病,普遍發生於1歲以內的哺乳嬰兒,尤其多見於先天不足、體質虛弱的新生兒。臨床表現為小兒口舌布滿膜狀白屑,形如鵝口,故稱為“鵝口瘡”。又因其白屑如雪,所以又稱“雪口”。

患鵝口瘡的小兒,開始微有發熱,經常啼哭,舌上口腔黏膜出現白屑雪片,逐漸蔓延,形如鵝口,白屑周圍有紅暈,互相融合而形成結實的厚片,狀如凝固的牛奶,不易消除,嚴重的可延至喉嚨,吮乳困難,呼吸不利乃至全身情況惡化。中醫認為口為脾之竅,舌為心之苗,由於胎熱內蘊於心脾,積熱循經絡上熏於口舌,或由於水不製火,虛火上炎,故口腔黏膜及舌上出現白屑雪片。由於熱毒上熏,邪火灼傷黏膜,故白屑周圍出現紅暈,瘡麵疼痛,白屑壅塞咽喉,引起吮乳困難、呼吸不利等症。

患鵝口瘡的小兒,其乳母要注意忌食辛辣香燥動火食物,如煙酒、大蒜、胡椒、辣椒、油煎熏烤等食物,以防熱毒經母乳進入嬰兒體內,蘊於心脾二經,積熱上熏致病情加劇。

另外,過量用抗生素也會引起鵝口瘡,故乳母在哺乳期不要過量用抗生素,必須使用大量抗生素時,嬰兒可代用人工喂養為好,以防嬰兒發生鵝口瘡。如見小兒發熱、癡呆、吵鬧等症狀,應忌食牛奶,少哺人乳,更應忌食海鮮、雞鴨、牛羊肉及其湯類。在乳母暫時不能哺乳期,更應注意忌上述食物。如不注意忌口,則易生濕熱,濕熱交阻,使病情加重,或經常複發,影響小兒的生長發育。因此凡患鵝口瘡嬰兒的乳母一是注意自己的忌口,多吃新鮮蔬菜、水果;二是注意小兒的飲食忌口,如暫時人工喂養,更應多給予米湯、葡萄糖、多種維生素、果汁、蔬菜湯等,切忌給以過多的奶糖、巧克力和粗糙的食物,以免加重濕熱和損傷黏膜,使病症加重或並發感染。

□夜啼的乳母飲食

小兒夜啼是指因身體不舒而引起每夜啼哭,甚至通宵達旦,有的每夜定時啼哭,哭後仍然安靜入睡者,稱為“夜啼症”。

小兒夜啼與乳母的飲食忌口有很大的關係,如乳母經常進食油炸辛辣油膩之品,辛辣刺激,肥甘之味易生濕熱,內熱經乳汁進入小兒體內,可使邪熱乘心。中醫認為心熱為陽,陽為人身的正氣,因小兒正氣未充,至陽則陽衰,陽衰則無力與邪熱相搏,正氣不能戰勝邪熱,則邪熱乘心而致小兒夜間煩躁啼哭,睡喜仰臥,見火或光亮夜啼更嚴重,同時還可見到小兒煩躁悶熱、口中氣熱、手腹發熱、麵赤唇紅、小便短赤、大便秘結等症狀。有的乳母喜食生冷寒性食物也可影響小兒陽氣,導致寒邪內侵。中醫認為諸髒屬陰,夜則陰盛,陰盛則陽衰,陽衰則陰寒凝滯,或陽為陰寒所鬱,不得伸展,白天表現為睡喜伏臥,四肢欠溫,麵色青白,口中氣冷等。夜間則表現為啼哭不休,一般在清晨3時後停息。

由此可見,乳母飲食宜清淡,既保持一定的營養,又應忌食助火生熱化燥傷陰之品,這樣就會減少母乳中致嬰兒夜啼之物,從而避免嬰兒夜啼。

□營養不良的處理

一旦發生營養不良應該及早診斷,早治療效果較好。首先要找到病因,既按病因治療,又要治療有關的疾病與並發症。護理與飲食療法是極為重要的,營養物質要符合需要又要適合其消化力,食物種類不宜變換過快,應由少到多、由簡單到複雜逐步添加,保證一切食物要新鮮和清潔,要耐心地喂。注意皮膚及口腔清潔護理,也要注意護理眼部。一旦有眼部幹燥(維生素A缺乏)應及時治療,因為發展下去是可以致盲(失明)

的。另要保溫、防止受涼及呼吸道感染,安排好生活製度,定期測體重以觀察增長情況,重症的營養不良最好住院治療。

□消化不良的飲食調配

由於嬰兒消化器官發育尚未完善,對食物的耐受力較差,但又在不斷生長發育,所需營養物質相對較成人為多,因此極易引起消化機能紊亂。尤其是先天不足的早產兒和後天失調的營養不良兒,每當飲食不調或受外界氣候的影響,易使胃腸道機能紊亂而患腹瀉,病程延續,不易痊愈。