2、幾點建議
2.1加大報銷審核力度
各社保所辦理門診大額補助時，要加大對門診大額補助費用的審核力度，對藥品的費用必須提供處方、發票、門診病曆，特別是手工書寫的大處方要重點審查；對一些大額的治療費、手術費用等，要提供門診病曆，進行認真比對，防止那些非醫保範圍的費用進入到補助範疇。
2.2完善醫保應用係統
對一些非醫療保險範圍的藥品費、治療費、手術費等，醫療機構應用係統可以設置一下，在發票上注明是非醫保費用，這樣就可以避免了有些職工拿著在醫療機構不能刷卡的鑲牙、美容治療類的發票二次到社保所裏報銷，不合理使用醫保基金。
2.3加大政策宣傳力度
讓廣大參保職工全麵了解醫保政策，遵守政策，不做違規行為，合理醫療，真正保障每個職工的權益。
2.4提升醫療保險稽核監管的效能
醫保稽核是減少和防範違規行為的利器之一，但醫療違規現象不會因為有了醫保稽核而消失，隻要不正當利益追求的土壤長期存在，違規行為就不會絕跡，因此，稽核監管必須長期堅持下去，要加強醫保稽核隊伍的建設，將醫保稽核製度化，而且，要利用信息化技術提升稽核監控能力和水準-實現監管方式由事後稽查向事前預防和事中控製轉型升級，實現監控的精確化和精細化。
2.4.1嚴格對定點醫院執業醫師的管理
加大對臨床執業醫師的政策宣傳力度，把好就診第一關，對每位患者和社保卡進行比對，防止冒名頂替的發生，並且針對這些違規現象要製定嚴格的獎懲措施，建立醫師誠信檔案，對一些有違規記錄的醫師進行重點跟蹤監控，真正從源頭上杜絕違規行為的發生。
2.4.2加大對定點藥店的監控
定點藥店是職工門診賬戶金不正當流失的主要渠道之一，油田社保中心這些年出台了一係列監控措施，比如限製處方量，每日不能超過500元，對藥店製定了考核製度，定點藥店所屬的社保所負責對藥店進行考核監督，如果涉嫌違規，就不予結算刷卡費用，甚至取消定點資格。這些舉措在很大程度上遏製了定點藥店的違規行為，減少了門診賬戶金的流失，但還有極少數的還是受利益驅使，抱著僥幸心理，想違規套用醫保基金，針對這些，社保中心還是要加大監控力度，一有違規，立刻查處，讓那些不正當行為無處遁形。
總之，醫療保險製度是社會保障體係的重要組成部分，它不僅是一個經濟問題，而且是一個重要的社會問題和政治問題。經過十幾年的探索，我們油田的醫療保險已經逐步走向健康發展的道路，形成了自己完善的製度和體係，在全國同行業中也具有較高的保障水平，形成了我們獨有的油田特色。但我們也要深刻的認識到打造真正的“質量醫保”，為幾十萬油田職工家屬創建一個優質高效的服務保障平台，還需要我們長期的、不懈的努力，我們一定要堅持以參保職工家屬利益為出發點和落腳點，讓有限的醫保資金最大化的發揮它的保障作用，把勝利油田的醫療保險越辦越好。