淺談門診大額補助資金的合理使用
文化論壇
作者：楊芳
摘要：隨著我國社會保障體係的日益健全、完善，近年來勝利油田的職工醫療保險保障水平也在逐步提高，油田自從2008年出台了醫療保險門診大額補助政策，為保障參保職工的門診醫療起到了很大的作用，但這幾年門診補助費用支出也呈現出成倍增長的勢頭，怎樣更好地利用這項資金，讓參保職工真正享受到較高的醫療保障水平，是本文要探索的重要話題。
關鍵詞：勝利油田醫療保險門診大額補助合理使用稽核
1、對油田門診大額補助的現狀分析
從2008年來，油田為了完善職工多層次的醫療保險保障體係，提高醫療保障水平，降低職工的門診醫療費用負擔，在記入門診賬戶、住院統籌、門診慢性病統籌報銷的基礎上，針對十一個規定的慢性病種以外的一些長期服藥的疾病及其它一些門診費用比較高的人群，油田出台了門診大額補助政策，隨著職工醫療保障水平的提高，這幾年油田門診大額補助的費用支出也是飛速上漲，長此以往，這一項資金就會出現嚴重不足，全麵分析可能有以下幾方麵的情況：
1.1職工對政策了解不足
政策剛開始實施階段，廣大參保職工缺乏對政策的了解，以致達到條件的也沒有去辦理補助手續，導致了初期參加補助的人數很少。
1.2醫療價格上漲因素
比如藥品價格的上漲，雖然這幾年國家一再對藥品價格進行限製，還對一些常用藥降低了價格，但有的醫療機構，對降價的藥品用的少，高端的貴的藥品推崇備至；再就是過度檢查、過度治療的情況還是存在，一點小病就花費不菲。一年下來，生上幾次小病，跑幾次醫院，個人的賬戶金也就所剩無幾了，超出的費用也就進入了門診大額補助的範疇。
1.3生存環境日益惡化
近年來各轄區參保職工普遍存在重大疾病發病率升高、發病年齡越來越小的趨勢。現今社會生存環境被破壞得越來越嚴重，車輛增多、尾氣的排放、工業廢水廢氣的排放，造成了空氣被汙染，飲用水有害成分嚴重超標，食品安全也成了迫在眉睫的社會性問題，所有這些人類生存的基本要素的改變，導致了各種重大疾病發病率的升高，發病年齡也越來越小，非正常死亡的人數越來越多。這樣所產生的門診、住院費用也就相應提高了，進入門診大額補助的費用也就多了。
1.4各種人為的違規因素：
看到有門診大額補助措施，有些職工就全家都用一個人的名字看病、取藥，用完他個人賬戶金後就可以進入門診大額補助，而節省了其他家庭成員的賬戶金的應用。而有些參保職工為了謀取不正當的利益，非法套用社保基金，自己本沒有什麼病，大量地門診開藥，甚至在一些定點藥店，把社保卡當成了購物卡使用，可以買到各種各樣的保健藥品、保健食品，這樣用完個人賬戶金以後就順理成章的進入了門診大額補助的階段。
上述的這些因素直接或間接的造成了門診大額補助費用的迅猛上漲，給油田醫保基金造成很大的壓力，如果以這種速度上漲，未來可能麵臨的就是資金不足，以致不能支付如此龐大的開支，隻好降低或者取消這項補助措施，這樣一來那些真正長期服藥，患有各種慢性疾病的職工的門診醫療費就得不到應有的保障。