另外,子宮疤痕處常容易被胎盤附著,而發生胎盤粘連甚至植入,使胎盤不能自然從宮壁剝離,這便易引起產時或產後大出血,需要手術剝離,甚至進行全子宮切除術。還有剖宮產後人工流產亦易造成子宮損傷,特別是剖宮產術後半年內懷孕,手術處被損傷的機會將更多。剖宮產後子宮可能與周圍組織有粘連,又可改變了子宮正常的位置及屈曲程度,會增加人工流產手術的難度,更易造成子宮損傷。因此,有過剖宮產手術經曆的婦女應避免再次妊娠。
引產的一般情況
這裏所指的引產俗稱催生,它與妊娠中期的引產是有區別的。中期引產指在孕12~28周間,因各種原因不能繼續妊娠時,使用宮腔內或陰道內用藥或引產工具引發子宮收縮,排出無存活能力的胎兒。而現在所說的引產是指妊娠28周後,利用人工方法使子宮收縮,而結束妊娠。臨近產期,孕婦和胎兒變化均很大,尤其是高危孕婦的母胎風險較大,如重度妊娠高血壓綜合征病情得不到控製,會引起孕婦抽風、胎死宮內、胎盤早剝等;妊娠過期不處理、胎盤老化,可致胎兒宮內缺氧。為此,適時的引產可結束妊娠,保護母親,使胎兒在宮外得到比宮內更好的生存環境。目前,臨床的各種引產方法都考慮到母胎安全,所以引產本身是安全的。
(1)過期妊娠:超過預產期2周時,胎盤功能衰退,胎兒可缺氧、窒息,甚至死亡。故主張孕婦必需於孕41周就入院做引產準備,孕42周前結束妊娠。
(2)妊娠高血壓綜合征:是孕晚期常見的並發症之一。病情發展嚴重時可發生抽搐、心腎損害、胎盤早剝、胎死宮內等,對母胎影響很大。當病情得不到控製時,適時引產結束妊娠是最根本的治療。
(3)胎膜早破:破膜距臨產及分娩時間越長,感染機會越大。妊娠36周後胎膜早破者大部分可在12~24小時內臨產,如超過24小時仍未臨產,應予引產。
(4)心髒病、慢性腎炎、糖尿病病情控製不理想,或有胎盤功能減退,胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧時,應考慮引產。
(5)胎兒嚴重畸形或胎死宮內,確診後須立即實施引產手術。
(6)羊水過多。尤其是急性羊水過多,腹部過度膨脹出現壓迫症狀,宜行人工破膜引產。
(7)羊水過少。子宮緊裹胎體,胎體聚集,可致使胎兒宮內窘迫和新生兒窒息,需及時引產。
引產的一般方法
靜脈點滴催產素
是當前最常用的方法。因每個人對催產素的敏感程度有很大差異,所以使用時要本著由少到多、由慢到快的原則調配好濃度,密切注意宮縮及胎心變化。要注意的是不宜使用肌肉或穴位注射方法給藥。
人工破膜
人工破膜後羊水流出,子宮體積縮小,使胎頭緊貼子宮頸內口,反射性地引起子宮收縮,常能很快進入產程。
刺激乳頭
在胎兒電子監護儀監護下,按摩、揉動單側或雙側乳頭,使感覺神經受刺激,反射性引起下丘腦——垂體分泌催產素引起子宮收縮。
前列腺素
口服或陰道用藥簡便、有效。
服用引產中藥、蓖麻油炒雞蛋
口服蓖麻油後行熱肥皂水灌腸,都很安全有效。
需要注意的是這一切均應在醫生的指導下進行。
剝膜引產方法
剝膜是引產方法的一種,過期妊娠,宮頸成熟、胎頭已固定(銜接入盆),且盆頭相稱的,多利用此法進行引產。
孕婦取膀胱截石位,常規消毒外陰(依次用肥皂、清水、新潔爾滅塗擦外陰)、陰道及宮頸,也可用碘酒、酒精消毒。用碘酒、酒精消毒時,孕婦陰道粘膜有“灼痛”感。
剝膜時,醫生僅食指、中二指入陰道,用手指將宮頸輕輕擴張後,再沿宮頸與胎囊間剝膜,使水囊形成,突出的羊水囊可擴張宮頸,誘發子宮收縮,以引產。此時,孕婦可有輕微的痛感,當用手指擴張宮口反射性引起子宮收縮時,可有腰酸、腹墜不適及陰道少許粘液血性分泌物(宮頸粘液及剝離麵毛細血管破裂出血混合而成),少於月經的血量。
若孕婦合並羊水過多;或胎兒畸形;或胎盤早剝離;或經產婦部分性前置胎盤,陰道出血不多等,在剝膜胎胞形成後,可行人工破膜引產。
剝膜後12~24小時,仍無規律宮縮;或人工破膜6~12小時仍無規律宮縮時,可給予靜脈點滴催產素,誘發宮縮,促進分娩。
在實施剝膜引產過程中,孕婦或多或少有一些不適感,但隻要加強與醫生的配合,這些不適感很就會過去。
催產素引產方法