(2)加強保護胃黏膜的藥物
(1)枸櫞酸鉍鉀6—8毫克/(千克/日),分3次,飯前半小時服,療程2個月。
(2)胃黏膜素5—10歲每次1克,>10歲每次2克,每日4次服用。
(3)痢特靈片5—10毫克/(千克/日),分3次服用。
(3)治療幽門螺杆菌感染
(1)枸櫞酸鉍鉀有殺滅幽門螺杆菌的作用。
(2)痢特靈能殺滅幽門螺杆菌,而且有抑製胃酸分泌和黏膜保護作用,5—10毫克/(千克/日),年長兒不超過成人量,療程2周。應注意周圍神經炎之副作用。
(3)甲硝唑25—30毫克/(千克/日),分2—3次服,用2周。
(4)羥氨苄青黴素30—50毫克/(千克/日),分3次服,用4周。
(5)克拉黴素15—30毫克/(千克/日),分2—3次服用。
一般以枸櫞酸鉍鉀為中心聯合痢特靈、羥氨苄青黴素、克拉黴素、甲硝唑四種當中1—2種;詳見慢性胃炎治療。
2.手術治療
手術指征
(1)大出血經內科處理無效;(2)胃穿孔;(3)器質性幽門梗阻;(4)胃潰瘍經積極正規治療無效者。
預防與調護
休息有消化道出血等並發症或嚴重病例應臥床休息,生活規律,避免精神緊張。小嬰兒特別是新生兒潰瘍病多為繼發性潰瘍,應積極治療原發病。
飲食予營養豐富、質軟易消化食物,避免吃過涼、硬、酸、辛辣等刺激性食物。一般不必少量多餐,以免頻頻進食刺激胃酸分泌。病變嚴重者,可暫時進行流食或半流食,少量多餐以減輕對胃的刺激。牛乳含鈣質被吸收後可刺激胃酸分泌,不宜進食過多。唾液中含抗潰瘍素,進食後應細細咀嚼。症狀緩解後進食蛋白質豐富飲食,以促進潰瘍處黏膜再生。慎用對胃黏膜有損害的解熱止痛劑及抗生素。
(第七節)急性胰腺炎
急性胰腺炎是因感染等多種因素導致胰腺的消化液作用於胰及周圍組織而引起的胰急性炎症。臨床上主要表現為持續性上腹劇疼,時有向左肩背部放射,伴發熱,惡心,嘔吐,腹脹,嚴重的可出現皮膚瘀斑和周圍循環衰竭。中醫對該病無專門論述,但其症狀等散見於“心脾痛”、“肝胃不合”。
臨床表現如下:
1.水腫型上腹或左上腹痛,有的放射至背部、左肩部,發熱,惡心,嘔吐,食欲減退和上腹壓痛,可見腹脹,經3—5日後病情減輕,1周左右好轉。
2.出血壞死型起病急,病情重,腹痛劇烈,高熱,惡心,嘔吐,腹脹,有的發生腸麻痹,腸鳴音減弱或消失,有的有局限性或全腹膜炎,腹水為血性,漏出在腹部皮膚,於臍周可見紫斑(Culleu征),兩側腹部皮膚亦可見到紫斑(Turner征)。有的伴胸腔積液、電解質紊亂、低鈣血症、休克,可見黃疸,個別可無腹痛而迅速發生休克。
中醫驗方
1.生大黃9克,玄明粉15克,開水衝泡150毫升,分3次口服,每2—4小時1次,用於急性水腫型胰腺炎。
2.清胰1號柴胡、黃芩、胡黃連、白芍、木香、延胡索、生大黃、芒硝。均常規用量,水煎,每日1劑。
3.番瀉葉5—20克,開水衝泡300—500毫升,頻服,首次大便後改為每日2—3次,每次5克開水衝泡頻飲,保持大便每日3—5次。
西醫療法
1.抑製胰腺分泌
(1)禁食減壓早期禁食,平均禁食2—4日,較長時間限製脂肪,病情好轉後逐漸經口飲食。先給果汁、米湯,逐漸過渡到粥、軟食,蛋白量逐漸增加,如進食後尿澱粉酶增高仍需禁食。
(2)藥物阿托品或654—2可減少胃酸及胰液分泌,但腸麻痹時禁用。甲氰咪胍可減少胃酸分泌進而減少胰液分泌。
2.抑製胰酶活性
抑肽酶適用於早期出血壞死型胰腺炎,用量每日1萬—5萬單位靜脈滴注,連用7日,可減輕休克,尿澱粉酶恢複正常後再用2—3日。
3.對症治療
(1)止疼654—2必要時6—8小時肌注1次,無效時加用度冷丁。
(2)抗休克、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。
(3)抗感染應用廣譜抗生素如甲硝唑、頭孢塞肟鈉、複達新等。
(4)手術治療及指征
(1)非手術治療無效,病情無緩解或確診為急性出血性胰腺炎者;(2)診斷不明確,不能除外其他外科急腹症者;(3)並發局限性膿腫,巨大胰腺假性囊腫者。