正文 第15章 呼吸係統疾病(1)(2 / 3)

3.有哮喘病史者,不易劇烈活動,以免大量出汗誘發哮喘。

4.居室宜空氣流通,陽光充足。冬季要和暖,夏季要涼爽通風。避免接觸特殊氣味。

5.飲食宜清淡而富有營養,忌進生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等容易過敏的食物,以免誘發哮喘。

6.注意心率、脈象變化,防止哮喘大發作。

(第二節)肺膿腫

肺膿腫是由各種病原菌,尤以金黃色葡萄球菌及厭氧菌多見,所引起的肺部化膿性感染。臨床以高熱、咳嗽、胸痛、咳腥臭的膿血痰為主要表現。中醫屬“肺癰”範疇。

臨床表現

(1)起病急,高熱持續不退,全身中毒症狀重,精神萎靡,麵色蒼白,年長兒可訴胸痛。

(2)初為幹咳,當膿腫與氣管相通時,咳嗽加劇,有膿痰,帶臭味,常伴咯血。嬰兒不會吐痰,僅有嘔吐、腹瀉等。

(3)病程長者可有消瘦、乏力,可有杵狀指(趾)。

(4)體征可因病變部位、範圍及周圍炎症程度而異,可有實變體征、水泡音或管狀呼吸音。

西醫療法

(1)加強護理,給予高蛋白、富含維生素飲食,保證足夠的液體攝入量。

(2)控製感染給予抗生素治療,原則為早期、足量、廣譜、聯合、長療程。早期可用青黴素10萬單位/(千克/日),療程4—6周,對青黴素過敏者或無效者可根據藥敏選用敏感的抗生素,如萬古黴素、頭孢菌素、紅黴素等。一般療程四周,或根據病情適當延長,在主要症狀消失後一周或胸片病變明顯吸收後再逐漸減量停藥。可靜脈滴注,亦可超聲霧化吸入抗生素或經氣管內滴入抗生素。

(3)體位引流較大兒童可根據病變部位作體位引流,每日3次,每次15—20分鍾,嬰幼兒要經常更換體位,拍背以促進痰液引流。

(4)支持療法少量輸血或血漿,也可給予免疫增強劑。

(5)經上述治療無效者可考慮外科手術治療。

(第三節)複感兒

複感兒是對反複呼吸道感染兒童的簡稱。由於小兒呼吸係統的解剖及生理特點,使小兒易患呼吸道感染,常反複發作,臨床觀察有些患兒幾乎四季發病,甚至每月發病一兩次,且發病率很高,有逐年上升的趨勢。中醫學對本病的認識是“虛入外感”,不同於普通外感性疾病。究其原因主要由於先天稟賦不足、後天失養、疾病影響(如厭食、佝僂病、貧血等病症未及時治療糾正)或用藥不當(如濫用苦寒,損傷正氣,損傷脾胃)等導致脾肺虛損,外邪乘虛而入,邪毒留伏,稍愈又作,往複不已。因此又有人稱這樣的小兒為“體弱複感兒”或“脾虛複感兒”,列屬於兒科虛證範疇。若反複呼吸道感染治療不當,容易繼發哮喘、心肌炎、關節炎、腎炎等病,嚴重影響小兒的生長發育與身體健康。

症狀與體征

1.疾病表現以反複不斷患感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等為主要症狀表現。反複感染可出現單純咽炎、扁桃體炎,也可反複出現氣管、支氣管炎、肺炎等症。其疾病的類型,臨床表現根據病原學、發病部位、病理特征及輕重程度來區分,但本病的小兒體質表現是特有的,不因每次複感的疾病類型不同而變化。

2.虛證體質表現幼兒期毛發稀疏,年長後則表現為不榮或發枯成綹,麵色白光、萎黃無華,山根色青或氣池(眼周、鼻周、口周)晦黯,即使在急性期高熱時也很難表現出麵頰紅赤的急性熱病麵容。形體消瘦或虛胖,平素多汗(自汗、盜汗或者兼有),大便不調,稀不定,或大便成形而便次增多。厭食納差,或喜冷飲、甜食,身瘦肢倦,手足不溫或手心熱,睡眠少或困倦思睡。舌質淡紅、嫩紅或兼見黯色,舌苔經常以無、少、薄者多見,苔若厚則必有裂紋或部分剝脫,個別出現舌紅絳、苔黃膩者為時極短暫,以顯示邪毒伏留未盡。脈象以虛為主,多沉細,複發新感可呈細滑數,浮滑數者則極少見。

3.發病特點發病特點是病程較長,每次上呼吸道感染可達10天以上(健康兒一般5—7天),下呼吸道感染可達3周以上(健康兒一般2周),有的一次未痊愈,又接著下次感染。有的初期是上呼吸道感染,很快發展為下呼吸道感染,經治療後,有的臨床症狀雖好轉,而肺部病灶很難消失。

中成藥療法

1.玉屏風口服液(顆粒)每服1支,每日2次,可連服1—3個月。用於氣虛者。

2.黃芪注射液每次肌肉注射2毫升(含生藥2克),7—10日為一療程,可連用4個療程。用於氣虛者。

3.黃芪生脈飲口服液每服1支,每日2次,可連服2—3個月。用於氣陰兩虛者。

西醫療法

可適當選用胸腺肽、多抗甲素、β胡蘿卜素等。

預防與調護

1.保持室內空氣流通,避免空氣汙染,冬季也應每天定時開窗三次,每次至少30分鍾,風和日麗時要多做戶外活動。

2.盡量避免到人群密集而空氣汙濁的場所。