（第一節）哮喘
支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等參與的氣道炎症，使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，引起氣道狹窄，出現反複發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等症狀。典型發作期的哮喘以發作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，口唇青紫為臨床特征，常在清晨與夜間發作。本病一年四季都有發生，尤以冬春兩季及氣候多變時易於發作。本病有明顯的遺傳傾向，大多在3歲以內起病，1—6歲發病率較高。在青春期之前，男女發病率之比為2∶1。
症狀與體征
起病有急有緩，一般較大兒童起病多急，幼小者起病較緩。發作時呈呼氣性吼鳴、氣喘，伴有咳嗽、痰壅，以夜間為重，甚者不能平臥，神情緊張，麵色蒼白，冷汗，唇青，鼻煽等。若哮喘發作持續不緩解，見有氣急、氣息短促、神誌無力、大汗淋漓、脈弱等嚴重症象。哮喘發作休止，尚可見有咳嗽、多痰、氣短等。肺部聽診發作時兩肺可聞及哮鳴音。
中醫療法
1.麻黃3—6克，炙紫菀5—10克，清半夏3—6克，炙桑皮10—15克，蘇子3—5克，炒杏仁3—5克，黃芩5—10克，甘草3—5克，蟬蛻3—5克，地龍3—5克，葶藶子3—5克，萊菔子3—6克，車前子3—6克。水煎服。用於熱性哮喘。
2.射幹5克，麻黃3克，細辛1克，炙紫菀10克，炙款冬花10克，五味子5克，清半夏5克，蘇子3克，葶藶子5克，車前子3克。
用於寒性哮喘。
中成藥療法
1.桂龍咳喘膠囊每服10克，每日2次。止咳平喘。用於熱性哮喘。
2.固本咳喘片每服2—3片，每日3次。固攝止喘。用於痰涎壅盛，久咳不愈者。
西醫療法
1.腎上腺糖皮質激素
兒童吸入丙酸培氯鬆（BDP）每日100—400μg，重度哮喘年長兒可達每日600—800μg。布地奈德（BUD，商品名普米克）劑量同上，可酌情調整用量。
應用氟替卡鬆時劑量減半。一旦病情控製、穩定則應降至常規吸入劑量。年幼兒在應用定量氣霧劑激素吸入時應配合儲霧罐吸人BDP或BUD，劑量為每日200—1000μg。對於年幼兒哮喘吸入定量氣霧劑有困難或重症患兒，可用布地奈德懸液，每次0.5—1毫克，每日1—2次，可合用β2受體激動劑（全樂寧、博利康尼）和（或）抗膽堿類藥物（愛喘樂）溶液一起霧化吸入。病情控製後，則可停用平喘藥。布地奈德懸液吸入可達數周至數月或更長時間，或酌情改用氣霧劑吸入。吸入激素療程一般1年以上，輕、中度患者療程可達3—5年。吸入激素後應漱口，以減少鵝口瘡及聲嘶的發生。
2.支氣管擴張劑
（1）β2受體激動劑：短效β2受體激動劑是最有效的支氣管擴張劑（沙丁胺醇、博利康尼），每天<3—4次，每次2撳（100毫克/撳），在常規劑量不能控製時，一般不再增加劑量，而應找出是否吸入技術掌握不佳，選擇藥物劑型不適當等原因，針對以上情況加噴鼻，用丙酸培氯鬆或布地奈德製劑、抗組胺類藥物以及長效控釋茶堿、長效β2受體激動劑口服或增加激素吸入量或吸入長效β2受體激動劑如沙米特羅（salmaterol）、福莫特羅（formeterol）等。
（2）茶堿類：對支氣管平滑肌有直接鬆弛作用，並能抑製磷酸二酯酶，阻止氣道平滑肌內cAMP分解，使平滑肌張力降低，氣道擴張。現認為茶堿有一定抗炎作用，並偏向用於夜間發作的哮喘患者。常用控釋茶堿，劑量每次6—8毫克/千克，每日2次。
（3）抗膽堿類藥：溴化異丙托晶（商品名愛喘樂）對氣道平滑肌有較強的鬆弛作用。每次20毫克/撳，每次1—2撳，每日3—4次。
（4）硫酸鎂：兒童用量為每次0.025克/千克（每次25%硫酸鎂：0.1毫升/千克）加入10%葡萄糖注射液20毫升內，20分鍾內靜脈滴注完，每日1—3次，可連續使用2—3天。能取得一定支氣管解痙及鎮靜作用。
3.過敏介質釋放抑製劑
（1）色甘酸鈉：輕、中度哮喘患兒可用色甘酸鈉氣霧劑，規格2毫克、5毫克/撳，每次2撳，每日3—4次吸入。
（2）酮替芬（噻呱酮）：口服，年幼兒每次0.5毫克，每日1—2次，兒童及成人每次1毫克，每日2次。困倦明顯者可每晚1次1毫克。對有特應性過敏性鼻炎、濕疹的年幼哮喘患兒可斟用。
4.白三烯受體拮抗劑紮魯斯特適用於12歲以上兒童哮喘的長期預防治療，但不適用於哮喘發作期的解痙治療。服藥時偶有頭痛和胃腸道反應。孟魯斯特在美國已用於2—5歲的兒童，每日1次4毫克口服，可用於輕、中重度哮喘，與激素吸入具有疊加作用。
預防與調護
1.重視預防複發，避免各種誘發因素，適當進行體育鍛煉，增強體質。
2.注意氣候影響，做好防寒保暖工作。尤其氣候轉變或換季時，要預防感冒誘發哮喘。有外感病證要及時治療。