正文 第14章 細菌感染性疾病(3)(1 / 2)

(5)對症處理暢通呼吸道,加強護理,維持水、電解質、酸堿、熱量平衡,也是治療成敗的關鍵。

預防與調護

1.夏秋季節,特別要注意飲食衛生,節製生冷。養成飯前便後洗手的好習慣,要注意對痢疾患兒的隔離。

2.對患兒密切注意觀察,如麵色、體溫、血壓、脈搏、呼吸等,病情變化應及時處理。

3.對驚厥、昏迷的患兒,要保持其呼吸道通暢,吸氧、吸痰。

4.患痢期間應予清淡易消化的食物,即使痢疾初愈,食欲恢複時也要控製飲食,少食生冷瓜果及油膩食物。

(第六節)傷寒與副傷寒

傷寒是由傷寒杆菌經消化道侵入空腸遠端至近端結腸之間的腸道,引起腸微絨毛變性、黏膜固有層充血、水腫的一種急性腸道傳染病。臨床上主要表現為持續高熱,全身中毒症狀,一過性玫瑰疹,相對緩脈,無欲貌,肝脾腫大,白細胞數降低。中醫屬“濕溫病”

範疇。

臨床表現

(1)感染後潛伏期一般1—2周,兒童症狀、體征多不典型,發病過程也不典型,且常以並發症症狀為主訴就診,常易誤診。

(2)發熱39—40℃,持續2—4周,一般抗生素治療無效是本病典型特點。

(3)發熱同時伴全身不適,表情淡漠,少數人出現相對緩脈,肝脾腫大,發病第1周末,胸、腹、背部皮膚出現數十個玫瑰疹,但近年來這些症征均不多見,而主要表現為呼吸音粗糙和右下腹壓痛。中毒症狀重者,可出現譫語和昏迷。

(4)嬰幼兒除高熱外,主要表現咳嗽等呼吸道症狀及腹瀉、嘔吐等消化道症狀,往往早期誤診。

(5)並發症常並發肺炎,而且多數以發熱及呼吸道症狀就診;腸出血較多見,大量便血者少,而大便潛血試驗陽性多;中毒性心肌炎並不少見,多數發生在極期,表現為乏力,麵蒼,萎靡,心音低鈍,心率增快等;並發肝炎者,肝功能異常,時有黃疸;並發腎損害者,尿中可有蛋白及紅細胞。

(6)副傷寒臨床表現與傷寒相似,但症狀輕,不典型。

中醫療法

1.穿心蓮30克,如意花根15克,一枝黃花9克。水煎,每日1劑,用到熱退後3—5日。

2.半枝蓮、鴨蹠草、地錦草各15—30克,金銀花10克,板藍根30克,一枝黃花45克,水煎,每日1劑。

3.鴉膽子研末裝入膠囊,每粒0.2克,5—15歲0.4克,成人0.6克,每日4—6次口服。

4.穿心蓮30—60克,1水煎,每日1劑;或研末裝膠囊,每次3克,每日4次口服。

5.大黃3份,白芨2份,共研為粉,每次1—3克,每日3次口服,主治傷寒並發腸出血。

西醫療法

1.一般治療

臥床休息,予以高營養流質飲食,對症治療,退熱首選撲熱息痛。用腎上腺皮質激素及阿司匹林,防誘發腸穿孔,慎用安乃近,防大汗虛脫,維持水、電解質、酸堿及熱量平衡,出血重者加用止血藥。

2.藥物治療

氯黴素25—50毫克/(千克/日),最大量不超過1.5克/日,分4次口服或分2次靜脈滴注,要定期查血象,預防粒細胞減少及再生障礙性貧血。複方新諾明50毫克/(千克/日),分2次口服;氨苄青黴素100—150毫克/(千克,日),分2次靜脈滴注;複達欣50—200毫克/(千克/日),分2次靜脈滴注,菌必治20—100毫克/(千克/日),1次靜脈滴注,先鋒必50—200毫克/(千克/日),分2次靜脈滴注。氟呱酸10—15毫克/(千克/日),分3次口服,可用於大齡兒童。可選其中1—2種,均用至體溫正常後5日,停藥5日再用5日。

3.治療並發症

腸穿孔者,立即轉外科手術治療;腸出血應予止血藥;肝炎應投入保肝藥;中毒性心肌炎應投入大量維生素C,複方丹參注射液,黃芪注射液以及三磷酸腺苷等,加強心肌代謝的藥物治療。

預防與調護

1.注意飲食衛生,隔離病人。

2.在流行地區應提前進行傷寒杆菌菌苗接種。常用的是霍亂、傷寒、副傷寒甲、副傷寒乙四聯菌苗;第1次6歲以下0.2毫升,6—14歲0.3毫升,≥15歲0.5毫升;第2次間隔7—10日後注射,劑量加倍,以後每年注射1次,有疫情時,應立即接種,第1次1毫升,7—10日再接種1毫升。

(第七節)流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎,簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌經呼吸道侵入血循環,形成菌血症甚至敗血症,再透過血腦屏障,致使軟腦膜、蛛網膜,嚴重時腦實質充血、水腫、出血、壞死,以至於產生顱內壓增高的一種冬春季節常見的急性呼吸道傳染病。臨床上主要表現為發熱、頭痛、噴射性嘔吐,甚至驚厥,並有皮膚出血點及腦膜刺激征,重者可表現為敗血症、休克、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭和彌漫性血管內凝血(DIC)。中醫屬“春溫”、“風溫”