一、典型麻疹(分為以下4期)
1.潛伏期
6—18天不等,一般為10—14天。接受過被動免疫的病人可延至21—28天。潛伏期末可有輕度體溫上升。
2.前驅期
也稱發疹前期,一般為3—4天。以發熱、上呼吸道炎(包括結合膜炎)和麻疹黏膜斑為主要症狀。
(1)發熱:常為首發症狀,見於所有病例,多為中度以上發熱。
(2)上呼吸道炎症狀:咳嗽,流涕,噴嚏,咽部充血,以眼症狀突出,結膜發炎,眼瞼水腫,眼淚增多,畏光。
(3)麻疹黏膜斑:為早期診斷的重要依據,在發疹前24—48小時出現,為直徑約1.0毫米的灰白色小點,周圍有紅暈,開始僅見於下臼齒所對頰黏膜上,繼之一天內迅速增多,可滿布兩頰並蔓延至唇部黏膜,此疹在皮疹出現後即逐漸消失,可留有黯紅色小點。
(4)其他:可有全身不適、食欲減退、精神不振及嘔吐、腹瀉等症狀。也可於前額、胸部等處出現為時短暫的類似風疹或猩紅熱樣的皮疹,在出現典型皮疹時消失。
3.出疹期
多在發熱3—4天後出現皮疹,持續3—5天。皮疹先見於耳後發際,逐漸波及額部、麵部,然後自上而下順次延至軀幹和四肢,甚至達手掌和足底。皮疹為玫瑰色斑丘疹,1—4毫米大小,略高出皮麵。初發時皮疹稀疏,疹間皮膚正常,其後逐漸融合成片,顏色加深。出疹時全身症狀加重,體溫升高,咳嗽加劇,出現嗜睡或煩躁,頸部淋巴結和脾髒均有輕度腫大,肺部可聞少量羅音,胸部X線檢查可見肺紋理增多。
4.恢複期
出疹3—5天後,皮疹按出疹順序消退;在無合並症的情況下,熱度下降,食欲、精神等其他症狀也隨之好轉。疹退後,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,這對疾病後期有診斷意義。整個病程為10—14天。
二、其他類型麻疹
1.輕型麻疹
見於有部分免疫者,如過去曾接種過麻疹疫苗,或在潛伏期有過被動免疫,或<8個月的嬰兒體內尚有來自母體的抗體等。表現為發熱低,上呼吸道症狀較輕,麻疹黏膜斑不明顯,皮疹稀疏,病程約1周,無並發症。
2.重型麻疹
見於病毒毒力過強和病人身體虛弱,如重度營養不良或原有嚴重疾患者。發熱高達40℃以上,中毒症狀重,伴驚厥、昏迷。皮疹融合呈紫藍色者,常有黏膜出血,如鼻衄、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等,稱為黑麻疹;若皮疹少,色黯淡,常為循環不良表現。此型患兒病死率高。
3.無疹型麻疹
注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹,甚至整個病程中無皮疹出現。此型診斷不易,隻有依賴前驅症狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。
4.異型麻疹
因接種滅活疫苗引起。表現為接種後高熱、頭痛、肌痛,無口腔黏膜斑;皮疹從四肢遠端開始延及軀幹、麵部,呈多形性;常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗,故此類型少見。
5.成人麻疹
由於麻疹疫苗的應用,成人麻疹發病率逐漸增加,與兒童麻疹不同處為肝損害發生率高;胃腸道症狀多見,如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛;骨骼肌痛,包括關節和背部痛;麻疹黏膜斑存在時間長,可達7天,眼部疼痛多見,但畏光少見。
中醫驗方
1.鹵地菊合劑
鹵地菊60—180克。水煎製成濃縮液,每日1劑口服。用於麻疹各期。
2.牛膝甘草湯
牛膝20克,甘草10克。加水150毫升,煎至60毫升,每次4—6毫升,20—40分鍾口服1次。用於麻疹並發喉炎,平均3—4日即愈。
3.疏風透疹方
蟬衣1.8克,連翹、桔梗、金銀花各2.4克,白頭翁3克,牛蒡子1.8克,葛根6克,甘草1.2克。水煎,每日1劑,分2次服。此為1—3歲藥量,4—6歲藥量增加1/2,7—12歲增加1倍。適用於麻疹各期。
4.解毒透疹方
金銀花、連翹、大青葉、桑葉、淡竹葉、紫草、蘆根、絲瓜絡、牛蒡子、桔梗、蟬衣、甘草各常規用量。水煎,每日1劑,分2次服。同時配竹蔗500克,鮮茅根、荸薺各250克,水煎代茶飲。用於麻疹出疹前期、出疹期。
5.解毒活血合劑
當歸、枳殼各30克,生地黃、連翹、桃仁泥各90克,柴胡、生甘草各24克,葛根、赤芍各45克。水煎濃縮至500毫升,加糖漿100毫升,每服20毫升,每2小時1次。用於麻疹疹出不明,並發肺炎或腦炎、高熱神昏者。
中成藥療法
1.銀翹解毒顆粒劑每服2.5—5克,每日2—4次。清熱解表。本藥適用於麻疹前驅期,在皮疹將出之時,用蘆根煎水送服則效果更佳。
2.牛黃清心丸每服1丸,每日2次。也可與湯藥配服,清熱瀉火,鎮咳祛痰。適用於逆證高熱不退者,有驚風征兆時更佳。
3.安宮牛黃丸必要時服l丸,或與中藥湯劑合服。清心開竅。適用於麻毒內陷心肝證。
藥膳療法
1.西河柳飲西河柳10克,加水共煎去渣留汁,加冰糖少許,代茶飲,每日1劑。用於麻疹疹前期及出疹期。
2.蒲公英粥蒲公英15克,板藍根15克,水煎去渣留汁,再入綠豆30克,加水共煮粥,熟後加冰糖少許。每日1劑,分次服食。用於麻疹各期。