(第一節)風疹
風疹是兒童時期常見的一種急性出疹性傳染病,以全身症狀輕微,皮膚紅色斑丘疹,枕後、耳後、頸後淋巴結腫大,伴輕微觸痛為臨床特征。合並症少見,預後較好,但孕婦若在孕早期感染風疹後,可致胎兒各種先天缺陷,稱為“先天性風疹綜合征”。本病是由於感染風疹病毒而引起的,冬春兩季發病,可在集體兒童機構內流行。病毒通過飛沫傳播。感染病毒後,約1/3病例出現臨床表現,大多為隱性感染,後者仍有傳染性。感染後能獲得穩固而持久的免疫力,母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發病。廣泛使用疫苗後發病率降低,發病年齡提高。
1.潛伏期一般為14—21天。
2.前驅期較短,大多隻有1—3天或不顯,易被忽略。可有低熱、不適、輕微上呼吸道炎症表現,軟齶上可見細小紅疹(與其他病毒感染所致黏膜疹相似,無特異性)。
3.出疹期通常於發熱24小時內出皮疹。皮疹首先見於臉部,然後迅速遍及頸部、軀幹和四肢,呈多形性,大部分是散在斑丘疹,一般24小時布滿全身,曆時約3天,疹退後無色素沉著,無脫屑。
另一典型表現為淋巴結腫大,多見於枕後、耳後和兩側頸部。可在皮疹出現前就發生,並持續一周或更久。有的病人伴有輕度脾髒腫大。
中醫稱本病為“風痧”,乃感受風熱時邪所致。時邪自口鼻而人,鬱於肺衛,蘊於肌腠,與氣血相搏,發於皮膚。多數邪毒較輕,病情輕淺,隻在衛分,少數患兒邪勢較盛,可內犯氣營,形成燔灼肺胃之重證。但隻要治療及時,也能祛邪而安。
中醫驗方
1.生油適量塗拭患處。用於風疹瘙癢甚者,有止癢作用。
2.滿江紅60克,蒼耳草60克。水煎,每日1劑,另取適量外洗全身。
3.銀花玄參湯
金銀花、玄參各15克,蟬衣6克,薄荷9克,生石膏24—45克,紫草9—15克。便秘者,加川軍3—6克;挾濕者,加六一散24克。水煎,每日1劑,分2次服,1—2劑即明顯好轉或症狀消失,少數用3—4劑。
4.加減銀翹湯
金銀花、連翹各8克,荊芥穗、牛蒡子、桔梗各5克,葛根、升麻各6克,甘草3克。高熱口渴者,加石膏、柴胡;疹稀色淡者,加防風、西河柳;疹融合成片者,加丹皮、赤芍;淋巴結腫大者,加夏枯草、浙貝母。水煎,每日1劑。
外治療法
荊芥穗洗劑荊芥穗24克,艾葉、防風各10克,花椒6克。水煎外洗,1日數次。
中成藥療法
1.板藍根顆粒、銀翹解毒顆粒每服2.5—5克,每日2次,溫水送服,或蘆根煎湯送服。用於邪鬱肺衛型。
2.雙黃連口服液、雙花口服液、抗病毒口服液、黃梔花口服液、清開靈口服液(顆粒)均為每支10毫升。每服10—20毫升,每日2—3次。
3.小兒羚羊散、紫雪散每服1.5—2克,每日2—3次,溫水送服。用於熱邪熾盛。
藥膳療法
鮮牡蒿嫩葉120克,洗淨切碎加油鹽適量炒熟當菜吃,早晚各1次,一般1—2日治愈。
推拿療法
選用清肺經,清天河水,推攢竹,揉太陽,拿風池,推天柱骨,推三關,推脊等。清熱解表透疹。大便幹者,加推下七節骨。每日1次,每次10—20分鍾。
西醫療法
目前西藥尚無特效藥物,主要為對症和支持治療。可適當給予三氮唑核苷等抗病毒藥物。患兒宜臥床休息,給予富營養又易消化的食物。發熱體溫>38.5℃即應退熱,采用西藥解熱劑。一般不用抗生素,若合並細菌感染者可加用敏感抗生素。
預防與調護
1.風疹流行期間,不要帶易感兒去公共場所。
2.小兒若有與風疹病人密切接觸,應檢疫觀察21天。
3.飲食應清淡、易消化,不宜吃辛辣、煎炸油膩等食物。
4.多參加體育鍛煉,增強體質,提高機體抗疾病的能力。
5.注意休息與保暖,多飲開水,體溫較高者可予物理或藥物降溫。
6.接種風疹疫苗,對適齡兒童及婚前女子進行接種可起預防作用。
7.保護孕婦,特別是在孕早期(3個月內)應嚴格避免與風疹病人接觸。
8.風疹為丙類傳染病,患兒在出疹期間不宜外出,可在家中隔離,隔離至出疹後五天。
9.皮膚瘙癢者,盡量勿用手抓撓,防止損傷皮膚導致感染。可外抹爐甘石洗劑以止癢,衣服宜柔軟寬鬆。
(第二節)麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床特征為發熱、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑和全身斑丘疹,疹退後有糠麩樣脫屑,並留有棕色色素沉著。
麻疹患者是惟一的傳染源,在潛伏期末2—3天至出疹後5天內均有傳染性;若並發肺炎,則延至出疹後10天。病毒主要通過呼吸道飛沫傳播,也可通過汙染日用品等間接傳播。本病傳染性極強,易感者接觸後90%以上發病。我國自廣泛應用減毒活疫苗以來,發病率顯著下降,但因免疫力不持久,故發病年齡後移。嬰兒可從胎盤得到母親抗體,生後4—6個月內有免疫力,以後逐漸消失。
中醫認為本病乃感受麻毒時邪所致。麻毒時邪從口鼻而入,首犯肺衛,繼而由表入裏,鬱阻於脾,正邪相爭,驅邪外泄,邪毒出於肌表而為皮疹;疹透之後,毒隨疹泄,麻疹漸次收沒,熱去津傷,趨於康複。此為麻疹之順證。若感邪較重,或正氣不足,不能托邪外泄,邪毒內陷,則可產生逆證,如麻毒犯肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等。