(1)艾香散外敷新鮮艾葉、小茴香、八角茴香以上三藥共研為末,包裹於雙層紗布中,置蒸鍋中熏蒸10分鍾,涼至適宜溫度,製成直徑3cm,高1cm餅狀,再用麝香風濕膏封貼於神闕穴上,6小時換藥1次,3日為1療程。
(2)黃連、梔子、金銀花,連翹、地龍、蟬蛻、馬齒莧、秦皮各6克,黃芩、白僵蠶、炒枳殼各3克,琥珀末0.5克,濃煎至60毫升,保留灌腸,每日2次,連灌3日。
中成藥療法
(1)清開靈注射液2—4毫升,每日2—3次靜脈滴注,或安宮牛黃丸口服,用於昏迷抽搐者。
(2)茵梔黃注射液10—20毫升加10%葡萄糖中靜脈滴注,每日1—2次,連用5—7日,用於黃疸、肝脾腫大者。
(3)至寶丹用於昏迷、痰盛氣粗者。
(4)紫雪丹用於高熱驚厥者。
西醫療法
1.一般治療
(1)保溫或物理降溫、吸氧、口腔及皮膚護理、清除感染灶,維持水、電解質、熱量平衡。
(2)輸新鮮血或血漿10—15毫升/千克,1—3次,對重症感染者或耐藥菌敗血症有明顯療效。
2.藥物治療
(1)在獲知細菌培養及藥敏試驗結果之後應選用敏感抗生素。
(2)對新生兒敗血症慎用氨基糖苷類抗生素,不用喹諾酮類抗生素。
具體可參照上節“化膿性腦膜炎”藥物的選擇與配伍。
(3)在獲知細菌培養及藥敏試驗結果之前,可依發病的時間、臨床表現特點初步判斷病原菌而選用抗生素。
(4)使用抗生素,劑量要足,時間要早,療程一般10—14日,膿毒血症則需用到14日以上,耐藥菌時間要更長一點;以臨床症狀消失,血培養陰性為停藥標準。
預防與調護
1.認真開展圍產期保健,嚴格無菌分娩,斷臍後用臍帶夾。
2.避免皮膚、黏膜破損,保持臍部清潔幹燥。
3.各種診療用品及暖箱等應嚴格消毒,避免汙染。
4.醫護人員應嚴格執行消毒隔離規則,接觸患兒前應認真洗手,有傳染性者不接觸和護理新生兒,易造成暴發流行的患兒應隔離治療。
5.產科嬰兒室或新生兒病室,特別是新生兒監護單位(NICU)應定期嚴格消毒。
6.對確認孕母有感染者,新生兒分娩後采取預防措施,包括抗生素等。
(第七節)新生兒化膿性腦膜炎
新生兒化膿性腦膜炎(neonatalpurulentmenin克itis)係指出生後4周內化膿菌引起的腦膜炎症。其發生率占活產兒的0.2‰—1‰,早產兒可高達3‰,由於新生兒,尤其是極低體重兒免疫功能均存缺陷,皮膚黏膜屏障功能差,淋巴結發育不全,血腦屏障功能不全,進入血循環細菌容易通過血腦屏障導致化膿性腦膜炎。臨床表現很不典型,早期診斷困難,發現顱高壓症狀已屬晚期,加之並發腦室膜炎,病死率高,幸存者40%—50%可留有不同程度的後遺症。
其症狀、體征表現如下:
1.一般表現嗜睡、麵色欠佳、哭聲減弱、吮乳減少及體溫不穩等與敗血症相似,但病情較重。顱縫分離、前囟隆起、嘔吐等顱內壓增高表現出現較晚或不明顯,新生兒頸肌發育很差,故常無頸強直。
2.特殊表現
(1)易激惹,突然尖叫;
(2)眼部異常如兩眼無神,雙目發呆,凝視遠方,眼球上吊或向下呈落日眼,可有眼球震顫或斜視,瞳孔對光反射遲鈍、大小不等;
(3)前囟緊張,有柔韌感,飽滿,隆起已非早期表現,失水時前囟平也提示顱內壓增高;
(4)骨縫可進行性增寬;
(5)驚厥:可雙眼瞼抽動或麵肌小抽如吸吮狀,亦可陣發性麵色改變,呼吸暫停,驚厥亦可因低血糖、低血鈣、低血鈉引起;
(6)敗血症的特殊表現:黃疸、肝大、淤點、腹脹、休克可同時出現。李司特菌腦膜炎患兒的皮膚可出現典型的紅色粟粒型小丘疹,主要分布於軀幹,皮疹塗片可見李司特菌。
3.硬腦膜下積液的臨床表現
(1)治療過程中腦脊液檢查好轉,而體溫持續不退或反而上升,臨床症狀不消失;
(2)病情好轉後又出現高熱、抽搐、嘔吐;