正文 第4章 新生兒疾病(3)(2 / 3)

(3)前囟飽滿或隆起、顱縫裂開;

(4)硬腦膜下穿刺有黃色液體,細胞數增加,有時培養及塗片可以陽性。

中醫驗方

川芎嗪4—8毫克/千克,每日2次靜脈滴注,連用7—10日,可縮短病程和減少並發症。

中醫療法

1.毒陷正虛型

多見於早產兒腦膜炎,主要表現為正虛邪盛,其辨證論治可參閱新生兒敗血症所述。

2.邪毒熾盛型

多見於足月兒腦膜炎,主要表現為正盛邪實。其辨證論治可參閱新生兒敗血症所述。惟方中用藥可酌加平肝熄風藥(如鉤藤、天麻、僵蠶),降低顱壓藥(如澤瀉、豬苓、茯苓)。

西醫療法

1.藥物治療

臨床疑似診斷為敗血症、化膿性腦膜炎,在抽血培養後立即給有殺菌作用的藥物。

(1)藥物的選擇與配伍

(1)病原菌不明,可聯合應用青黴素類與氨基糖苷類(慶大黴素或卡那黴素,應注意腎毒性及聽神經損害)。如臨床診斷為化腦,可采用以下3種聯合用藥:

氨苄青黴素200—400毫克/(千克/日)加慶大黴素3000—5000單位/(千克/日),分2次靜脈滴注;

氨苄青黴素加青黴素鈉50—80單位/(千克/日),分2—4次靜脈滴注;

氨苄青黴素加丁胺卡那20毫克/(千克/日),分2次肌內注射。

(2)病原菌為革蘭陽性球菌如金葡菌或出生3日後發病者,可用青黴素、紅黴素或苯唑西林,重症或耐藥性金葡菌可應用苯甲異唑青黴素,新青黴素II、萬古黴素、頭孢噻肟等。如臨床診斷為化膿性腦膜炎,以上藥物治療1—2周無效,可改氯黴素[生後1周內25毫克/(千克/日),出生2周後50毫克/(千克/日)],應隔日查1次網織紅細胞,注意再生障礙性貧血發生。

(3)病原菌為大腸杆菌或出生3日內者,無論敗血症或化膿性腦膜炎均宜首選氨苄青黴素加氨基糖苷類,4—5日不見好轉可加用頭孢唑啉、頭孢甲肟、頭孢呱酮、頭孢曲鬆或頭孢他啶等。

(4)病原菌為銅綠假單孢胞菌,首選羧苄青黴素200—400毫克/(千克/日)或妥布黴素。

(5)厭氧菌感染宜用林可黴素加氯黴素或甲硝唑。

(2)用法及療程用藥初期應根據病情、日齡、體重給予足夠劑量,均以靜脈滴注到炎症控製、體溫正常、血培養轉陰(腦脊液正常)後改用肌內注射,並維持1—2周後停藥,一般敗血症療程為2—3周,化腦3—4周,有並發症時療程延長。

(3)特異性免疫核糖核酸對耐藥性金葡菌、大腸杆菌、銅綠假單胞菌敗血症患兒經上述抗菌治療無效或病程長、免疫低下患兒可予以上述三種病原菌的特異性免疫核糖核酸各5毫克,腹腔內注射,每日1次,3次為1療程。

預防要點

1.腰椎、硬腦膜腦室內穿刺應嚴格消毒,預防醫源性感染。

2.認真開展圍產期保健,嚴格無菌分娩,斷臍後用臍帶夾。

3.避免皮膚、黏膜破損,保持臍部清潔幹燥。

4.各種診療用品及暖箱等應嚴格消毒,避免汙染。

5.醫護人員應嚴格執行消毒隔離規則,接觸患兒前應認真洗手,有傳染性者不接觸和護理新生兒,易造成暴發流行的患兒應隔離治療。

6.產科嬰兒室或新生兒病室,特別是新生兒監護單位(NICU)應定期嚴格消毒。

7.對確認孕母有感染者,新生兒分娩後采取預防措施,包括抗生素等。

療效評定

1.腦脊液常規培養2次以上正常,臨床症狀、體征消失,頭顱超聲或CT檢查正常為痊愈。

2.本病預後與病菌的種類、發病日齡、出生體重、機體的防禦功能、病情嚴重程度、治療早晚及並發症有無而異。大腸杆菌、葡萄球菌感染,出生2周內發病、出生體重<2500克者病情重,診治晚者預後差。

3.本病病死率高達40%—60%,存活者後遺症發生率占31%—56%。約50%有輕重不等的後遺症,包括有生長發育障礙、腦積水、癲癇、智能落後、癱瘓、失聰、失明、下丘腦損害等,有時可有內分泌障礙。

4.定期隨訪智力與體格發育情況,發現智能落後應及早幹預,後遺症應根據病情矯治。