2.大力推廣新法接生,接生時必須嚴格無菌。廣泛宣傳使用無菌臍帶夾處理臍帶。如遇急產,可用2.5%碘酒塗抹剪刀待幹後斷臍,結紮臍帶的線繩應用2.5%碘酒消毒。
3.患兒置隔離室內,避光,保持安靜,保持呼吸道通暢,防止奶汁反流誤吸,抽搐重者予吸氧,不能進食者注意水、電解質、酸堿及熱量平衡。
4.斷臍消毒不嚴格者爭取在24小時內剪去殘留臍帶的遠端再重新結紮,近端用3%過氧化氫或1∶4000高錳酸鉀液清洗後塗碘酒,同時肌注破傷風抗毒素1500—3000單位或人體免疫球蛋白75—250單位。對斷臍消毒不嚴者可重新處理,同時肌注TAT3000單位,口服或靜脈滴注甲硝唑。
(第四節)新生兒硬腫症
硬腫症,又稱新生兒寒冷損傷綜合征,是新生兒期的特有疾病。以先天稟賦不足,後天遇寒而發病。臨床以全身或局部皮膚肌肉發涼發硬,體溫不升,兼有水腫為特征,常見於出生一周以內的新生兒,早產、體弱及合並感染的嬰兒易罹患,寒冷地區和季節發病率高。若硬腫麵積大,全身症狀重,有嚴重感染、肺出血者,預後較差,病死率高。
本病屬中醫古籍中的胎寒、五硬、血瘀等的範疇。治療上古代醫家多以溫陽救逆、活血化瘀為原則。
發病處於寒冷季節,有環境溫度過低或保暖不當史;有嚴重感染史,早產兒或足月小樣兒;窒息、產傷等所致的攝入不足或能量供給低下。
其症狀與體征如下:
1.一般表現反應低下,吮乳差,哭聲低弱,活動減少。
2.低體溫體溫低於35℃,重症可低於30℃,四肢或全身冰涼,心率減慢;有些輕症、感染和夏季發病者可不出現低體溫。
3.皮膚硬腫為對稱性,依次為雙下肢、臀部、麵頰、雙上肢、全身。嚴重時肢體僵硬,不能活動,胸部受累可呼吸困難。
其並發症可能出現:
多器官功能損害:早期心率低下,微循環差,嚴重的可出現休克、心力衰竭、彌散性血管內凝血、肺出血、腎功能衰竭。
中醫驗方
1.附子桂枝湯熟附子、桂枝各1—2.5克,炙甘草3克,每日1劑,水煎60毫升,分2次服,一般2—4日可治愈。
2.助陽化瘀湯桂枝、白芍、當歸、木通、小茴香各5克,丹參6克,紅花2克,橘核12克,細辛3克,甘草1克,日1劑,水煎60毫升,分3次口服。
3.複方生脈飲五味子、當歸、川芎、丹參、炙甘草各2.5克,製附子(先煎)、幹薑各1.5克,黃芪5克,紅參6克(另燉服),每日1劑,水煎分2次服。
4.溫陽活血湯桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎各6克、白芍、丹參、大棗、伸筋草、廣巴戟、黑故紙各8克,生薑5克,水煎至60毫升,每日分2次服,日1劑,一般2—4劑即可治愈。
5.川芎紅花注射液0.3毫升/千克加入10%葡萄糖20—50毫升,每日2—4次靜脈滴注;複方桃仁紅花注射液20毫升,每日1次靜脈滴注;丹參注射液:2毫升加入10%葡萄糖20毫升靜脈滴注每日1次,三者可任選一種,均有良效。
外治療法
1.牛肉外敷貼鮮牛肉適量,將牛肉切成薄片,置於溫水中浸泡片刻,取出敷於患處,冷後換敷,連用一周。
2.韭菜洗劑方鮮韭菜半斤,加水2500毫升,煮沸20分鍾,去菜取水,水溫30—35℃時給小兒淋洗,一日3次,每次10—20分鍾,連用一周,注意保溫。
3.芫荽搽劑鮮芫荽100—200克,洗淨,在開水中略炒一下使之變軟,擠出液體,或幹芫荽50克加水200—400毫升,煎成100—200毫升,將上述藥液在35—40℃時,以紗布蘸水擦洗患處,每次3—5分鍾,日4—6次。
4.外敷消積散乳香、沒藥、川烏、草烏各8克,當歸、紅花、川芎、透骨草各15克,肉桂6克,丁香9克,上藥共研細末,加凡士林500克,調合為膏,塗於紗布棉花墊上,加溫敷於硬腫處,給予保溫,隔日換藥1次,其效甚佳。