正文 第3章 新生兒疾病(2)(3 / 3)

1.早發型生後24小時內出血,其程度輕重不一,與母親產前應用抗驚厥藥、抗凝血藥、抗癆藥影響維生素K代謝有關。

2.經典型於生後2—3日發病,早產兒可延至生後2周,無特殊誘因而突然出血,以臍殘端滲血、嘔血、便血和皮膚黏膜出血及穿刺處最多見,一般情況好,顱內出血多見於未成熟兒,出血量多為少量或中量,大量出血可致休克。

3.遲發型多在出生1個月後發病,母乳喂養兒或常伴有腹瀉肝膽疾患使維生素K攝入和吸收減少及長期應用口服抗生素,抑製腸道正常菌群,維生素K合成減少,腸道外靜脈高營養的嬰兒也可發生維生素K缺乏而引起出血,出血部位多為顱內出血,此型預後較差。

中醫療法

1.脾不統血

主證麵白無華,神怠肢軟,臍端滲血,持續不斷,嘔血便血,皮膚瘀斑,口腔黏膜或舌質可見瘀點,舌淡苔白,指紋淡。

治法益氣攝血。

方藥歸脾湯加減。人參1—3克,白術2—3克,茯苓3—4克,甘草1克,黃芪3—5克,當歸3—4克,龍眼肉2—3克,生薑2克,大棗1枚,木香0.5—1克,伏龍肝、三七各2—3克,蒲黃、艾葉、地榆各1—3克。

2.陽氣虛脫偶見於本病引起的較嚴重顱內出血患兒。其辨證論治可參閱“新生兒顱內出血”一節。

3.氣血兩虛

主證麵色蒼白,哭聲較低,四肢少動,便溏尿清,舌淡嫩,指紋淡。見於出血較多患兒的恢複期。

治法益氣養血。

方藥十全大補湯。方藥:人參、甘草各1—2克,白術、當歸、熟地黃、白芍各2—3克,茯苓3—4克,川芎0.5—1克,黃芪3—5克,肉桂0.2—0.3克。

本病西醫治療有效。

西醫療法

1.早期喂養,可酌情予以微生態製劑平衡治療。

2.靜脈注射或肌內注射維生素K11—5毫克,連用3—5日。

預防與調護

1.全部活產嬰兒生後即肌注或靜注維生素K11—3毫克。

2.母孕期使用抗凝藥抗癲癇藥或抗癆藥孕婦,在妊娠最後3個月肌注維生素K110毫克/次,共3—5次,臨產前肌注10毫克。

3.新生兒患肝膽疾病、腹瀉或長期應用抗生素者,每月肌注維生素K11—5毫克。

4.母乳喂養兒,除出生時肌注維生素K1外,在生後3個月內每周口服維生素K11—5毫克或其母口服維生素K1,每周2次,每次20毫克。

(第六節)新生兒敗血症

新生兒敗血症(neonatalsepticemia,sepsis)指新生兒期病原微生物包括細菌、病毒、原蟲、真菌等侵入血循環在其中生長繁殖,產生毒素所造成的全身性感染。本文所述為狹義的新生兒敗血症,指細菌而言,其發生率占活產嬰的1‰—10‰,極低體重兒高達164‰,長期住院的高達300‰,新生兒免疫係統尚未成熟,仍處一定程度的抑製狀態,這與胎兒與孕母共存不被排斥,腎上腺皮質激素分泌增多等有關。因此,新生兒對很多微生物高度易感尤其是細菌,胎齡日齡越小,免疫功能局限能力越差,感染越易擴散,常導致敗血症、腦膜炎。胎膜早破產程延長,不潔斷臍,靜脈插管,皮膚黏膜破損,NICU用具消毒不嚴,醫護人員洗手不勤等常有利細菌傳播導致新生兒感染。

其症狀、體征常不典型,早期表現為精神、食欲欠佳,體溫低或發熱;重者不吃、不哭、體溫不升、麵色青灰、神萎、嗜睡、黃疸、肝脾腫大、出血傾向、皮膚淤點、呼吸不規則、呼吸暫停、腹脹、休克、少尿、無尿、膿尿、硬腫、腹瀉、嘔吐、肌張力增高或減低、抽搐、昏迷等。

中醫驗方

青蒿敗醬湯僵蠶、紫草各10克,青蒿15克,敗醬草20克,大黃(另煎)6克,甘草3克。高熱加連翹20克;傷陰較重者加天花粉10克,烏梅10克,水煎至40毫升,每日1劑,分2次,喂服或鼻飼。

外治療法