(第一節)新生兒黃疸
新生兒黃疸是因膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內積聚而引起嬰兒出生後皮膚、麵目及尿液出現黃色為特征的一種病證。其原因複雜,有生理性和病理性之分。部分病理性黃疸可致中樞神經係統受損,產生膽紅素腦病。故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察,盡快找出原因,及時治療。
中醫學認為本病與胎稟因素有關,故稱“胎黃”或“胎疸”。
其症狀與體征如下:
1.生理性黃疸
大部分出生後2—3天出現黃疸,於4—6天最重,足月兒生後10—14天消退,早產兒延遲至第21—28天消退。一般情況良好,不伴有其他臨床症狀。
2.病理性胎黃
黃疸出現早(生後24小時內),發展快,程度重。黃疸很快加劇,或持續時間長,或退而複出。伴有精神倦怠,肝脾腫大,不欲吮乳,大便呈陶土灰白色。
中醫驗方
1.茵陳、車前草15克,水煎服。每日1劑,用於濕熱熏蒸證。
2.茵陳、鬱金、枳實、茯苓、威靈仙各5克,水煎取汁。每日1劑分3—5次服。用於濕熱熏蒸證。
3.茵陳、丹參、車前子各15克,甘草3克,水煎取汁。每日1劑分3—5次服。用於淤積發黃證。
外治療法
1.灌腸療法茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯,保留灌腸,每日或隔日一次。
2.黃柏30克,煎水去渣,水溫適宜時給患兒浸浴,反複擦洗10分鍾。每日1—2次。
中成藥療法
1.茵梔黃注射液
每次20毫升,以等量葡萄糖注射液稀釋,靜脈滴注。
2.茵陳五苓丸
每次2毫升,煎水灌服,每日2—3次。用於濕熱鬱蒸證。
西醫療法
1.病因治療
生理性黃疸一般不需治療,若黃疸較重,可靜脈補充適量葡萄糖注射液,光照療法,或給予肝酶誘導劑,如苯巴比妥、尼克刹米。對病理性黃疸應針對病因治療。
(1)感染性黃疸:選用有效抗生素。
(2)肝細胞性黃疸:選用保肝利膽藥,如肝泰樂、消膽胺。
(3)溶血性黃疸:用藍光照射,肝酶誘導劑,輸血漿或白蛋白,嚴重時采用換血療法。
(4)膽道閉鎖:手術治療。
2.其他治療
(1)糾正酸中毒和補充葡萄糖,有利於膽紅素運送和在肝內的結合。
(2)直接膽紅素增高,黃疸持續時間長者,補充脂溶性維生素A、D、E、K。
預防與調護
1.妊娠期應注意避免感染,不可濫用藥物,飲食上注意忌酒和辛熱之品。如孕母有肝炎病史,應積極治療。有產育病理性胎黃嬰兒者,應采用相應的預防治療。
2.注意觀察胎嬰兒全身症狀,有無精神萎靡、嗜睡、嘔吐、吸吮困難、兩目斜視、驚惕不安、四肢強直或抽搐,以便及早發現和及時治療。
3.注意觀察嬰兒生後皮膚色澤,黃疸出現過早、過遲消退或黃疸逐漸加深,或黃疸退而複出,應及時檢查治療。
4.嬰兒生後注意預防皮膚感染、臀部感染及臍部感染,注意保溫保暖。
5.膽紅素後遺症患兒可配合針灸、推拿等治療。
(第二節)新生兒肺炎
新生兒肺炎又稱新生兒感染性肺炎(neonatalinfectiouspneumonia),它可以發生在出生前、出生時及出生後,出生前和出生時感染的肺炎又稱為宮內感染性肺炎。出生前感染可是胎兒吸入被汙染的羊水或孕母感染了某些病毒、細菌或原蟲等病原微生物後通過血行傳播給胎兒,常見的病原體為革蘭陰性杆菌、B族溶血性鏈球菌(GBS)、生殖道支原體、沙眼衣原體、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒等。出生時感染可是胎兒在分娩過程中吸入孕母產道內汙染的分泌物或斷臍時消毒不嚴格所致,其病原體和出生前感染吸入汙染羊水所致的肺炎相似,以革蘭陰性杆菌為多見。出生後的感染性肺炎,其病原體的來源可為周圍人群的接觸傳染,也可是由於新生兒其他部位的感染通過血行傳播至肺,其主要的病原菌社區感染為肺炎球菌、葡菌球菌、革蘭陰性杆菌和呼吸道合胞病毒等;而醫院內感染的病原菌則多為耐藥的革蘭陰性杆菌和葡萄球菌。
出生前感染可有孕婦妊娠晚期感染或胎膜早破史;出生時感染可有產程中吸入被病原菌汙染的產道分泌物或斷臍不潔史;出生後感染多因密切接觸者有呼吸道感染史,或患兒有其他部位感染史及接受過侵入性操作史。
本病症狀與體征表現如下:
1.宮內感染性肺炎
常於出生時已有症狀,如出生時窒息,生後不久即出現呼吸困難,病情嚴重,進展迅速,全身中毒症狀明顯,而肺部體征出現較晚,X線表現也出現較晚。
2.出生後感染性肺炎
其臨床表現和嬰兒感染性肺炎表現相似,常表現為發紺、氣促、口吐白沫、精神萎靡、食欲差、體溫異常(早產兒或重症者常為體溫不升)等。新生兒咳嗽反射差,多數患兒肺炎時可無咳嗽症狀。肺部聽診主要為水泡音或肺底撚發音。呼吸道合胞病毒、衣原體肺炎可聞及哮鳴音。部分患兒肺部聽診可以陰性。
西醫療法
1.一般治療
注意保暖、供氧、超聲霧化吸入,經常翻身、拍背、吸痰,保持呼吸道通暢。
2.抗病原體治療
原則上應根據可能的病原菌選用敏感的抗生素,對出生後早期感染的肺炎,可選用氨苄西林或氧呱嗪青黴素,對醫院內感染的肺炎可選用第三代頭孢菌素或萬古黴素。對沙眼衣原體或解脲支原體肺炎可用大環內酯類抗生素。病毒性肺炎可用抗病毒藥物。