正文 第2章 新生兒疾病(1)(3 / 3)

5.四蟲散蜥蜴7隻,蟬蛻7個,僵蠶、全蠍各7條,琥珀、朱砂、甘草各1.5克,赤金7張,朱黃、麝香各0.3克,共研為末,每次0.3克,每日4次,以燈心草、薄荷少許煎湯送服。

中醫療法

1.臍風輕症

主要表現為邪犯肌表,患兒尚能吞咽奶水,抽搐輕且時間短,無青紫窒息。

主證:不安多啼,吮乳困難,牙關緊閉,舌質淡紅,苔薄白,指紋紅滯。

治法:祛風散邪,疏經活絡。

方藥:玉真散。製南星、防風、白芷、天麻、羌活、白附子各等份,共為細末,每次0.3—1克,日服2—4次。方中白附子、製南星祛風化痰止痙為主藥;羌活、防風、白芷助主藥散風祛邪,導邪外出;白芷與白附子善祛頭麵之風,疏頭麵之絡而開口噤;天麻助主藥息風解痙,本方祛風力較強,但解痙之力不足,故可酌加止痙散(全蠍、蜈蚣各等份)、白僵蠶;若作湯劑,亦可酌加紅蓖麻根、蟬蛻、荊芥。

2.臍風重症

主要表現為邪入肝脾,患兒不能吞咽奶水,抽搐重且時間長,有青紫窒息。

主證:牙關緊閉,苦笑麵容,四肢強直,角弓反張,痰壅屏息,麵目青紫。舌暗紅或紫,苔黃,指紋紫滯。

治法:息風除痰,解毒止痙。

方藥:五虎追風散。全蠍、天麻、僵蠶各3克,蟬蛻6克,製南星1克。水煎服,另用朱砂0.5克衝服。本方中五味藥物均有息風止痙的功效,具有鎮靜與抗驚厥作用;南星除痰,全蠍解毒;對臍風重症,亦可選用撮風散,方中蜈蚣、全蠍為止痙散用藥僵蠶、鉤藤息風定搐,通經活絡;朱砂、竹瀝化痰安神鎮痙;麝香通竄十二經,疏通經絡,佐以止痙;伴高熱者,可加生石膏、黃連;汗出傷陰,加麥冬、玉竹、沙參;也可用加味撮風散治療本病。所用藥僵蠶3克,全蠍2克,炙蜈蚣半條,鉤藤3克,朱砂1.5克(水飛細末兌服),麝香0.1克(兌服),甘草3克。並隨證加減。

西醫療法

1.青黴素鈉鹽20萬單位/(千克/日),分2次靜脈滴注(或用頭孢菌素、甲硝唑),連用7—10日。

2.破傷風抗毒素(TAT)每日1萬—2萬單位,靜脈滴注,用1—3次;也可用破傷風免疫球蛋白(TIG)500—3000單位肌內注射;臍部清潔消毒處理後,破傷風抗毒素3000單位,臍周封閉。

5.止痙藥安定每次0.3—0.5毫克/千克,4—8小時1次,緩慢靜脈滴注;複方冬眠靈每次1—2毫克/千克,4—8小時側管滴入;如仍不見減輕,在密切觀察下安定可增至每次2毫克/千克,或中間加用10%水合氯醛每次0.5毫升/千克,鼻飼或肛注;入院時魯米那鈉緩慢靜脈滴注,首劑15—20毫克/千克,維持量為5毫克/(千克/日)均分每4—8小時1次肌內注射或靜脈滴注。一般首選安定單獨使用或安定與魯米那鈉每4—6小時交替使用,以無刺激時不抽搐為度。痙攣控製後逐漸減量或延長給藥間隔時間。

3.頻繁抽搐時,暫禁食1—2日,靜脈輸液維持熱量每日167.4—209.4kJ(40—50kcal),液體量100—140毫升/(千克/日)。

4.抽搐減輕後,可鼻飼喂奶,從每次10毫升開始,逐漸增至每次50毫升,3小時1次。

6.若合並敗血症及肺炎,應加強抗菌治療,病程久者,可輸血漿或全血,以增加抵抗力。

7.有下述情況之一者,需用呼吸機治療。

(1)頻繁抽搐,影響呼吸,表現嚴重缺氧,甚至反複呼吸暫停。

(2)合並肺炎、呼吸道分泌物多、抽搐不止,雖反複清理呼吸道,仍是II型呼衰。

(3)突然發生窒息或心跳呼吸驟停。

8.預防接生時嚴格無菌操作,臍殘部處理不當者,應在24小時內重新處理,並肌內注射TAT1500—3000單位,TIG75—250單位。

外治療法

1.祛風鎮驚餅杏仁、桃仁各2粒,青黛3克,全蠍尾、芒硝、山梔、薄荷各6克,共研為末,飛羅麵30克,米醋煮沸調勻做餅,趁熱敷於臍部,每日換藥1次。

2.臍風豆豉膏豆豉、天南星、白蘞、赤小豆各等份,共研細末,每次6克,用芭蕉自然汁調之,塗於臍四周。

藥膳療法

1.蛋黃乳汁蛋黃15克,乳汁15克,二者混勻,每日1次,喂服或鼻飼,有養血安神、益氣補血之功效。

2.天麻豆腐湯天麻10克,加水200毫升,水煎去渣加豆腐50克,煮熟加入調味品,取湯15毫升,每日1劑喂服或鼻飼。

預防與調護

1.室內保持安靜,光線要暗或給患兒戴上眼罩,禁止一切不必要的刺激,必要的操作集中進行,及時清除痰液。保持呼吸道通暢及口腔、皮膚清潔;

2.注意保暖,避免體溫過高,胃管喂奶灌注速度要慢,以防反流,引起誤吸;

3.止痙後立即插胃管,按每日209J/千克(50cal/千克)的熱量,逐漸增加至每日418J(100cal/千克),少量多次胃管喂奶,不能管飼者可靜脈滴注10%葡萄糖加1/5張含鈉溶液,必要時給血漿、新鮮血、高靜脈營養等。

預防要點

1.對不能保證無菌接生的孕婦,於妊娠晚期可注射破傷風類毒素,每次0.5毫升,共2次,每次間隔1—2個月。