醫院管理
作者：黃婉秋
摘要：目前醫院績效工資分配有三種導向，以利潤為導向、以工作量為導向和以工作質量為導向，要維護公立醫院的公益性，就要改變以往以利潤為導向的方式，轉變成以工作量和工作質量為導向的分配方式，本文初步探討公立醫院績效考核製度的設計思路。
關鍵詞：績效考核 平衡計分卡 360度績效評估
一、醫院績效工資分配中的三種導向製度
任何製度都具有導向性，為達到某種目的服務。所謂導向是該製度建立後，製度本身形成的結果導向員工關心什麼，很少關心什麼或者根本不關心什麼。有什麼樣的製度，就有什麼樣的員工行為，員工行為是製度導向的結果。醫院績效工資分配中存在三種導向：以利潤為導向，以工作量為導向，以工作質量為導向。
目前很多醫院績效工資分配是以利潤為導向，基本的出發點是通過利潤擴大化，達到個人收入的增加，基本公式是收入-支出=分配基數，這就導致了開藥提成、開單提成這些我們經常聽見的名詞。這種分配方式違反了客觀經濟規律，抹殺了科室之間客觀存在的經濟規律。比如外科在治療疾病的過程中，使用的醫技手段輔助檢查，治療設備輔助治療，住院費用等方麵遠比兒科、內科等科室多，所以形成的利潤就高，如果僅按利潤計算科室的績效，那麼兒科、內科等科室就不會得到具有可比性的利潤，但是工作人員付出的辛苦和努力並不比外科少。以利潤為導向的分配還導致了拜金主義，將醫生的行為導向極端利己主義。將這樣的成本核算體製搬到公立醫院，幾乎將醫生的種種行為都和利潤掛鉤。製度本身將醫生的行為逐步導向唯利是圖的境界，而不關心病人的真正需要，更不用說醫療質量了。
以工作量為導向，基本出發點是通過增加患者的服務數量，達到個人收入的增加。典型的公式是實際工作量-基本工作量=分配基數，以工作量為導向本質上是將醫院的發展目標分解成各個科室的發展目標，所以極大限度的調動了各個科室為醫院發展承擔責任，從而實現各科室對利潤的關心轉變成對醫院發展的關心，對醫院發展會產生極大的促進和推動作用。
以工作質量為導向，前提條件是醫院工作量飽滿，醫療資源得到充分利用。考核的內容以工作質量為主，以工作量為輔。考核內容強調醫德醫風、醫療質量等方麵，導向員工關心提高工作質量。
新醫改明確提出公立醫院改革的核心是正確處理國家、醫院和人民群眾之間的利益關係，既要維護公立醫院的公益性，又要調動醫院和醫務人員的積極性，把主要精力投入到增加和改善醫療服務上來，實現多勞多得、優勞優得，過去那種將醫務人員收入與服務收費掛鉤、收入分成的辦法必須糾正。那麼，績效工資分配製度必須改變以往以利潤為導向的方式，轉變成以工作量和工作質量為導向的分配方式，在設計績效考核製度的時候要充分考慮到工作量和工作質量在考核中所占的比重。