3 討論
近年來大腸癌的發生率在我國有上升的趨勢，同時合並急性腸梗阻又多見，急性腸梗阻又是外科常見的急腹症之一，左半結腸癌性腸梗阻由於其位置低，腸腔內汙染重，細菌多，細菌毒力強，若不及時處理會出現因中毒性休克而致死亡的嚴重後果。手術治療的原則是解除梗阻並盡可能爭取對癌腫進行根治性切除，以提高生存率。目前對於左半結腸癌並急性腸梗阻時采取何種術式仍有爭議，傳統觀點認為，左半結腸壁薄，血運差，加之腸腔內大腸杆菌數量及毒力較其他腸段高，因此主張先行近端腸造瘺解除梗阻或腫瘤切除遠端封閉近端腸造瘺，以後再行二期手術切除腫瘤或完成吻合，以避免術後吻合口瘺這一嚴重並發症。但分期分次手術可使部分患者未能完成二期手術或再次手術時腫瘤己轉移、同時易引起腫瘤的種植和轉移，甚至失去切除腫瘤的機會，同時因增加了住院時間，而增加了患者的經濟負擔[4]，不易為患者接受。近年來，隨著外科、麻醉、重症監護等圍手術期技術的提高，結合術中結腸灌洗技術的改進，還有術後腸外營養的普及，多數學者認為，對右半結腸或部分有選擇性的左半結腸所致的急性腸梗阻隻要條件許可做一期切除吻合是安全可行的[5]。對於左半結腸癌並急性腸梗阻的患者如果全身情況良好，無重要髒器功能不全，能夠耐受根治手術，梗阻時間不長，術中腸管減壓後色澤、血運好、有彈性和蠕動功能及灌洗良好，腫瘤無廣泛轉移者可接受一期切除吻合手術，而對於不滿足上述條件如對那些全身情況差、中毒性休克、梗阻時間長、腸壁水腫嚴重、組織脆弱甚至已發生腹腔汙染者建議行分期手術，不宜采用一期切除吻合手術。我們在一期切除吻合手術中充分灌洗結腸，以減少毒素吸收而導致的病理改變，避免吻合口產生張力，恢複腸壁色澤，改善腸壁血運，這些都有利於吻合口的愈合，再加上腸減壓、結腸灌洗可有效減輕腸壁水腫，促進腸壁循環，促進腸上皮黏膜生長，最後應用肛門置管可刺激直腸黏膜引起排便反射，降低腸腔內的壓力，減少腸壁張力，讓腸管充分得到休息，從而使直腸上皮黏膜組織再生修複，最終有效地預防吻合口瘺的發生。本組48例患者一期切除吻合術均獲成功，均治愈或好轉出院，無圍手術期死亡，術後並發切口感染9例，經換藥治療痊愈，吻合口漏僅1例，經反複衝洗支持治療等積極處理後痊愈。
綜上所述，對於左半結腸癌致腸梗阻的治療應以急診手術為首選。嚴格掌握上述手術適應證，術中結合良好有效的結腸灌洗，保證結腸“上要空，口要正，下要通”和“引流放過危險期”的原則[6]，術中應用器械吻合和規範的手術操作，術後妥善的綜合治療，一期切除吻合並不增加吻合口漏發生率，是安全可行的手術方式，值得臨床采用。
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（收稿日期：2013-01-21）