透過已婚已育中年婦女最常見的小肚腩表麵鬆軟的脂肪層，我覺出她的腹肌非常緊張，手向深處按壓的時候，她雖然沒敢把我的手撥到一邊去，但還是使勁蜷起雙腿喊痛，這是人類不自主的保護動作，意在緩解腹肌的緊張感。我將深壓下去的手突然抬離肚皮，她緊跟著又是一陣吱哇亂叫。查體得到以下明確信息：有肌緊張，壓痛陽性，反跳痛陽性，移動性濁音不明顯，聽診腸鳴音減弱。結論：急腹症，肚子裏頭有情況。
隔壁就是B超室，我和一線直接跟到B超室，探頭移動，我們逐漸看清了盆腔裏的全部情況：避孕環位置正常，沒有懷孕，輸卵管上沒有異常包塊，不像宮外孕破裂；肚子裏大量的遊離液體，子宮已經部分淹沒其中，一側卵巢上可見黃體，沒有見到明確的卵巢腫瘤。
正常女性有少許盆腔積液屬正常，但是出現大量積液絕對有問題。液體的成分有三種最常見可能：一種是腹水，多發於晚期惡性腫瘤病人，她一般情況良好，沒有盆腔包塊，不像；一種是膿液，多發於急性盆腔炎病人，但是一般來說化膿的量不會這麼大，她沒有發燒，也沒有膿樣白帶，白細胞隻是略微增高，也不像；最後一種就是內出血，婦產科最常見的腹腔內出血是宮外孕破裂。
這時，她的血常規回報，血色素隻有9克，一個平素月經規律、經量不多的健康女性出現貧血，多和急性失血有關。她的尿妊娠試驗報告也出來了，陰性，說明沒有懷孕。再看她的月經周期，大概還有一個禮拜來下一次月經，她正處於排卵之後的黃體期，所以，我判斷肚子裏最大的可能是：黃體破裂出血。
黃體破裂是婦科常見的急腹症之一，好發於14～30歲的年輕女性，有人稱其為“青春殺手”。以我的臨床經驗，正如所有有性生活的女性都要除外宮外孕一樣，女性隻要有排卵，就有黃體破裂的風險，就是懷疑對象。
黃體是在女性排卵之後形成的，故從排卵一直到下次月經來潮之間大約兩個禮拜的時間，稱為女性的黃體期。黃體位於卵巢表麵，張力較大，直徑可達1～3厘米，內層布滿豐富的毛細血管，質地脆弱，缺乏彈性，亮黃色一坨贅生於卵巢表麵，就像剛從殼中挖出的新鮮海膽。
由於黃體的生理結構比較特殊，很多病人發病是沒有任何誘因的，屬於自發性破裂。另一種黃體破裂是外力作用的結果，如下腹受到撞擊，劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時，腹腔內壓力突然升高，導致黃體發生破裂。此外，性生活也是常見誘因。性生活時女性生殖器官充血，黃體內張力升高，女方下腹部受到強烈衝擊，也可誘發黃體破裂。
同是黃體破裂，病痛有輕有重。輕的神不知鬼不覺，病人自己都沒有覺察，或者隻是突然的、很輕微的一側下腹疼痛，破裂黃體內的毛細血管很快自行愈合，流出的少量血液很快自行吸收，不留任何後遺症，病人甚至不會來急診看病。
重的則可能發生劇烈難忍的腹痛，黃體內較大的血管破裂，大量血液流入腹腔，造成持續性腹痛，嚴重者甚至發生出血性休克，表現為大汗淋漓、頭暈心慌、血壓下降、四肢冰冷等。如就診和治療不及時，可能像宮外孕一樣危及生命。
一線小醫生為病人做了婦科檢查，也考慮有內出血。下一步就是如何治療。我和一線進行簡單討論時，病人一直在埋怨身邊的男人，弄得那男人攙著她也不是，扶著她也不是，一副手足無措的窘態。
我問病人：“肚子疼發生之前，您在做什麼？有沒有劇烈運動，例如去健身房健身、跳繩、跑步什麼的？”
病人說：“唉，像我這種上有老下有小的中年婦女，哪有時間和心情去健身房啊？下班後就趕緊回家，伺候完癱瘓老人的屎尿，趕緊檢查孩子作業，接著就是洗衣拖地做晚飯。”
“疼痛發生之前，有過其他劇烈運動嗎？有沒有性生活？”
“唉，都怪他！我愛人是開出租的，今天收車早，也不說替我幹點活兒，回家就要上床。我一天到晚累得要死，對這種事兒根本就不感興趣，可是怎麼說也不行，結果弄完了我就開始肚子疼。大夫，到底怎麼回事兒？跟上床有關係嗎？把哪兒弄壞了？要真是他弄的，這輩子我都不再理他，我跟他離婚。”
看來性生活確實是誘因。但是，非月經期有性生活的兩口子實在太多了，發生黃體破裂的女性卻是極少數，這個全賴在男人身上，也不公平。現在，診斷和治療都不是大問題，我開始擔心，這兩口子回家以後，夫妻生活的前景和質量不容樂觀。
黃體破裂的治療原則比較簡單。如果出血不多，生命體征平穩，可以保守治療，嚴密觀察，適當考慮預防性抗感染，內出血很快會自行吸收，無需大動幹戈。如果一次出血量大，而且仍有活躍性出血，需要立即手術止血。
“您現在肚子裏可能有出血，分析最大的可能性是黃體破裂，我們需要觀察一段時間，如果情況穩定，出血不再繼續，可以暫時保守治療，如果繼續出血，可能就要手術止血了。”
“啊！這麼嚴重？怎麼觀察？”“您現在的生命體征基本穩定，血壓心率正常，我們先幫您輸液，配血，以備萬一。兩個小時以後複查血常規，要是一切保持平穩，咱們最好不開刀。”“是不是我老公太大勁兒，把我的黃體給捅破了？”“黃體在您的肚子裏，過性生活的時候是捅不到的，這個和性生活不見得有多大關係，頂多是個誘因，或者說就是正好趕上了一個寸勁兒，您也不要過多責怪您的愛人。”看著旁邊那位蔫頭耷腦一副可憐相的老公，也為這對中年夫妻將來性生活的和諧，我從科學的角度替那男人辯解了幾句。