第18章 天使之煉(2)(2 / 3)

手術結束後的近期,產婦麵臨腹部切口感染和裂開、子宮切口感染和裂開、產後出血、盆腔感染、下肢深靜脈血栓等問題。有產婦在剖宮產術後大坐月子,不洗臉不刷牙,30天窩吃窩拉不下床。出了滿月剛下床想活動一下筋骨,頓感呼吸急促、天旋地轉,頃刻一命嗚呼。原來,產後女性處於特殊的血液高凝狀態,再加上手術後長期不活動,下肢深靜脈回流受阻,就會在腿部形成血栓。

新鮮血栓貼附在血管壁上,並不牢固,活動後便會從血管壁脫落下來,像小炮彈一樣,順血液遊走到肺部,形成致命性肺栓塞。

近期的這些坎兒可能您都邁過去了,但遠期的麻煩事也不少。手術刀口不僅在數年內時常帶給你各種難以名狀的疼痛、腥麻、鑽心癢,疤痕體質或者愈合不良的傷口還會嚴重影響美觀,令女性自信心大打折扣。

和露臍裝、比基尼徹底說拜拜,那都是小事,肚皮表麵的傷口需要時間愈合,肚子裏看不見的子宮上的傷口同樣需要時間修複。子宮下段經曆切開、取胎、娩胎盤胎膜和縫合,同樣麵臨局部切口愈合不良,刀口部位修複障礙。一旦有切口憩室形成,有些女性在月經複潮後,就會表現為經血淋漓不淨。這總歸還有辦法,尋找一位能工巧匠級別的醫生,再做一次手術修補就是。

俗話說,會咬人的狗不叫。子宮切口愈合不良這事,最可怕的並不是日常帶給你月經淋漓的煩擾,而是並不給你任何異常征兆,讓你在自我感覺完全良好的情況下,上來就是狠茬兒。例如經曆過一次剖宮產的女性下一次懷孕的時候,受精卵可能不偏不倚就種植在切口這個地方,真可謂天堂有路它不走,地獄無門闖進來,這就是幾十年前中國婦產科醫生聞所未聞的“疤痕妊娠”。

近年來,剖宮產疤痕妊娠的發病率正在增加。1966年至2002年的剖宮產疤痕妊娠英語文獻隻發現有19篇,之後的病例報告越來越多,甚至有一係列相對大宗的臨床報道,全部來自中國。

2013年,中國的平均剖宮產率已經達到46%,位居世界第一,部分地區甚至高達70%~80%。並且剖宮產率連年居高不下,已經達到世界衛生組織標準的3倍。

隨著工作年頭的增加,疤痕妊娠對我而言不再是個生僻的病種,甚至已然成了夜班和急診時會遇到的“相對常見病”。大部分情況下,這種疾病處理起來相對容易。

病情相對輕的,孕囊還在子宮腔裏,沒有嚴重的局部侵蝕破壞和出血,可以在超聲波或者腹腔鏡的嚴密監視下,刮宮解決問題。即使有病情相對較重的,一些藝高人膽大的教授也可以在腹腔鏡下挖除局部病灶,進行整形縫合,保留子宮。

就算受精卵乖巧,沒有明珠暗投,沒有種植在疤痕部位,後麵還有懷胎十月的考驗。子宮需要伴隨胎兒時刻不停地生長發育,不斷拉伸、擴容和壯大,別的地方沒問題,因為子宮生來就有這本事,但剖宮產的疤痕部位卻是一個薄弱點,就像鋦過的大缸,修補過的部位是最容易再出問題的,疤痕部位一旦撐破,孕婦隨時可能麵臨子宮破裂、內出血、胎死宮內、子宮切除甚至母兒雙亡的危險。

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一次剖宮產不代表永遠要剖宮產

就算這些坑坑窪窪都躲過去了,娃娃懷到足月,總要生吧,怎麼生呢?

對於有過剖宮產史的孕婦,目前國內大多數醫療機構仍然遵循“一次剖宮產、永遠剖宮產”的醫療原則。也就是說,上一胎剖了,這一胎沒商量,還得剖。

實際上,這一觀念早已不再是真理。在美國,剖宮產後陰道分娩的成功率為60%~80%。

您可能會說,美利堅那是發達國家,中美醫患關係、醫療環境根本沒有可比性。但是,就在同一片藍天下,已經成立15年的北京和睦家醫院,就有大量客觀事實和實例說話。

這家醫院曾經一度號稱京城唯一一家願意為有過剖宮產史孕婦提供陰道試產機會的醫療單位,總成功率大約是72%。2012年,剖宮產後陰道試產的成功率已經達到90%。應該說,不論從處理病理產科的綜合經驗和實力,還是年分娩量等綜合指標來看,這家外資醫院都數不上一,也數不上二,但它的產科理念卻最是先進,遠遠走在了很多三甲醫院前頭。

誠然,不是所有做過剖宮產的孕婦都有條件和機會陰道試產。例如上次剖宮產的原因(最常見的是骨盆狹窄)仍然存在,這次仍然需要剖宮產。

陰道試產需要滿足的條件是:上一次剖宮產手術在子宮上的切口需要是全世界範圍內常規使用的子宮下段橫切口,這個橫切口是指子宮上的,而不是腹部上的,這一點孕婦無從知道,隻有你的手術醫生知道,手術記錄中有明確記錄。橫切口發生子宮破裂的風險最低,大概是0.7%。縱切口高達2%,不宜試產。

最後,除了上次剖宮產留下的手術疤痕之外,子宮上不能再有其他瘢痕,也不能有子宮破裂的既往史。例如,除了剖宮產還做過子宮肌瘤切除手術的女性不宜試產。