這個病人已經發生嚴重腹痛和大量陰道出血，流產在所難免，這是婦產科急診的常見病。通常，大多數女性靠自身機能也是能夠完成整個流產過程的，但是往往耗時良久、出血過多、疼痛嚴重，身體極度痛苦，精神極度緊張。婦產科醫生不會聽之任之，一個幾分鍾就能完成的刮宮手術可以盡快幫助病人清理宮腔，終止出血和疼痛，將苦難的過程盡量縮短。
當時的協和急診，是北京城裏為數不多的可以進行婦產科腹部B超檢查的醫療單位，但是還沒有經陰道B超，病人做檢查之前必須先憋尿，就算使勁喝水，腎功能相當良好，至少也要30分鍾到1個小時才能完成滿意的膀胱充盈。急診醫生看到外院B超的診斷明確，病人又捂著肚子痛得直不起身來，於是趕緊轉送到病房急診刮宮。
02
剖宮產後再懷孕，小心疤痕妊娠
去王府飯店這樣的五星級酒店吃飯，我還是第一次，下班後怎麼也要洗個澡，換身漂亮衣服，好好捯飭一下。為了爭取更多時間，我趕緊幫琳琳寫病曆。
琳琳讓病人小便後上床檢查。病人確實很痛，一直彎著腰，上完廁所好不容易才在護士的攙扶下上了檢查床。
琳琳沒有直奔我們婦產科的主題進行陰道檢查，而是先測量了血壓心率，除了心率超快，血壓還算正常。這個可以理解，疼痛本身就會引起心動過速，我倆都沒太在意。
接著，琳琳檢查病人的肚子，沒想到琳琳的手剛放到病人肚子上，病人就嗷的大叫一聲，嚇得琳琳把手抬起老高，對病人說：“您真的那麼疼嗎？”
“哎呀，疼死了，尤其是這裏，要命的疼，您別再碰了，求您了，快給我打麻藥，讓我昏過去好了。”病人滿頭大汗，一邊指著小肚子，一邊不耐煩地回答。
“一直在疼，還是一陣一陣的疼？”琳琳接著問。“一直疼，一直疼，根本不歇著，快要疼死我了，大夫。”按理說，流產之前肚子疼，是因為要把肚子裏的孩子擠出去而產生的子宮收縮，這是非常正常的現象。這種子宮收縮在最開始的時候，通常是間歇性的，也就是說，肚子隻是一陣一陣的痛，到了最後階段，子宮會發生強製性的無間歇收縮，此時腹痛持續加劇，直至徹底排出子宮內的組織物。不管怎麼說，病人出現持續性的激烈腹痛，伴有腹痛壓痛是要引起重視的，情況可能不是流產這麼簡單。
琳琳沒有退縮，而是對病人說：“您的疼痛非同一般，我要檢查清楚，抱歉，還會有些痛，您要盡量配合我。”
琳琳又下壓了她的小腹，每按一下都是一聲尖叫，疼痛部位主要集中在恥骨聯合上方的一塊地方，琳琳按壓腹部後，突然有意識地將手抬高，病人差點跟著跳起來。天啊，除了腹部局限性壓痛，還有反跳痛，肚子裏真的有情況。
“幫我記錄一下：腹肌緊張，恥骨聯合上方局限性壓痛、反跳痛，沒有移動性濁音，腹部聽診腸鳴音明顯減弱。你再翻翻她病例，看有沒有我們醫院自己的B超檢查。”琳琳對我說。
“沒有，隻有一個外院B超，需要緊急呼叫超聲科醫生會診。”我放下手中的筆，電話呼叫會診醫生。對方回了電話，答應立刻來做B超，因為她正在老樓開會，希望我們能到超聲科親自推機器，這樣人機可以盡快在病房會合，節約時間。我看了一圈，病房裏唯一的外勤人員帶病人外出做檢查了，三個實習醫生下午上大課，不在病房，為了爭取時間，我隻能自己去推機器了。
我把機器推到7樓病房時，護士已經給病人抽了血，建立了一條靜脈通道。琳琳已經做完婦科檢查，火急火燎地跟我說：“你可回來了，整個子宮都有壓痛，腹肌緊張極了，真怕是宮外孕破裂內出血啊，好在隻是症狀重，血壓還算平穩。就等超聲波了，沒有這個，咱們婦產科大夫簡直就是半個瞎子。”
進修醫生老竇也進來了，他看了病人，也覺得有急腹症，不是流產這麼簡單，一定要重新做B超，決不能貿然刮宮。
B超醫生隨後趕來，這台沉重的機器確實高級，有陰道探頭，可以直接做經陰道B超，不用病人憋尿，看得又清楚，太好了，不枉我不到一百斤的小身板力工一般把這大家夥一口氣推到7樓。
探頭緩緩插入病人陰道的一刻，盆腔裏的情況大致明了：首先，確實有一個胎囊，但是胎囊並不是乖乖待在子宮腔裏，而是侵入了子宮前壁下段的肌層，子宮前部和膀胱之間，有個大饅頭形狀的不均質團塊，像是局部出血後形成的一個大腫塊。肚子裏有遊離液體，一半的子宮已經浸沒在這些液體之中。
“她以前做過剖宮產嗎？”B超醫生問。“做過，6年前剖宮產一個女兒。”琳琳回答。
“大事不好！胎囊應該是正好種植在上一次剖宮產的疤痕部位上了。而且，孕囊就要穿透這個薄弱部位，鑽到子宮外頭去了。現在盆腔裏的液體高度懷疑是內出血，我沒看到兩側輸卵管附近有包塊，不像一般的宮外孕破裂出血。如果做過剖宮產，需要高度懷疑疤痕妊娠，先兆子宮破裂。”B超醫生很肯定地說。