原發胸腺MM(Surg Today,2014,(Epub ahead of print)):61歲男性因咳血來診,胸片發現前縱隔有包塊陰影,活檢報告為原發性胸腺MM。未發現有皮膚、口腔等原發MM。手術時切除胸腺、包括鄰近的兩側肺部組織及心包和左側頭靜脈。術後5個月,發現多處骨轉移。采用化療和放療,術後14個月,患者仍存活良好。
斑痣(Nevus Spilus)與MM(Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat,2014,23:17-19):斑痣可見於先天或後天性的身體任何部位,是一種較大而淺褐色的斑塊,或多個深色散在斑塊。一直被認為是良性病變。1957年Perkinson 報道斑痣轉化為MM,此後還有相似報道。本文報道一名80歲的男性,左側膝上區斑痣為先天性病變,幾個月前,病區不斷擴大,活檢查明為原位MM。
嬰兒無色素性MM(J Pediatr Surg,2014.49:653-655):嬰兒無色素MM 很少見。一名11個月的女孩,發現無色素性病變並發生潰瘍,病檢證實為Spitzo MM,厚度為7.6mm,前哨淋巴結有轉移。行手術切除。
非皮膚性MM(Clin Interv Aging,2014,9:929-937):皮膚外部位MM占全部MM的5%。本文報道過去17年間的17例MM,位於非皮膚和非眼部。其中,16例為原發性、1例為繼發性。患者均大於53歲。男性患者多,多為局限性,1例有區域性轉移,另1例全身轉移。16例原發MM中有6例在胃腸道和泌尿係(各3例)1例發生在罕見的腹膜後區。粘膜MM多見於高齡患者,易於延誤診斷。
原位MM(J Plast Reconstr Aesthel Surg,2014,67:320-323):占MM病例的27%。屬於侵襲性的前驅性病變。惡性小痣(lentigo maligna,LM)有4.7%可發展為有侵襲性的MM。回顧2001年2月-2009年2月資料:2121例診斷為MM的病例,有192(9.1%)例是原位MM,其中有38%就是惡性小痣。與非惡性小痣MM相比,其切除病灶都不夠完全。有2例複發者見於切除完全者:一例屬完全切除者、一例是邊緣切除少於2mm者。提示:非惡性小痣的MM切除邊緣較少者不一定複發,而由惡性小痣轉化的惡黑按常規切除邊緣2mm者也有複發可能。
2 與惡性黑色素瘤預後有關的因素
老年MM與較年輕者MM的差異(Ther Adv Med Oncol,2015,7:4-11):一個國際性癌腫機構報道2000-2011年的MM資料:對發生在≥60歲的患者和20~59歲患者的資料進行對比。在476 623例MM患者中,54%(n=258 153)為老年患者;老年MM的發生病例從2000-2011年增加了1.74倍。96%MM者是白色人種,男性占65%。早期MM(0~II)占76%、表淺擴散性MM占39%。與較年輕組相比,老年組MM男性較多(65%對49%)、原位MM也多於年輕組(28%對21%)。而淋巴轉移率低於年輕組(7%對9%)。到某中心就醫者老年組占30%,而年輕組為35%。I~II期MM接受廣泛切除者或較大的截肢者,老年與較年輕組分別為68%和72%。III期MM接受全身性治療者,分別為18%對45%。IV期MM接受全身治療者分別為30%和50%。提示:老年人MM與年輕者有一定差異,在接受治療上比年輕者要少。
單身與有配偶的MM患者預後的差異(J Clin Oncol,2014,32:1356-1364):來自瑞典的1990-2007年的27 235例皮膚MM者,隨診至2012年,按相似年齡段分析,就診時單身患者MM分期明顯高於有配偶的患者,單身女患者MM分期也較高。隨診觀察患者存活率也低於有配偶者。提示:單身MM患者容易延誤就診時機。