3.4 上頜竇底內提升植骨的優點
本組病例剩餘牙槽骨高度為4～7mm（平均5.08mm），上頜竇底提升高度為 5.4～11.2mm（平均7.36mm），內提升植骨後同期植入種植體，由於不用行上頜竇前壁開窗抬升竇黏膜，創傷更小，術後6個月種植體周圍均會有新生骨的形成，而且對於骨量的增加，內提升術要比外提升術好。經側麵開窗的上頜竇外提升術，新骨生成所需的成骨細胞主要來源於被剝離了黏骨膜的上頜竇內側骨皮質表麵及上頜竇底的黏骨膜。由於成骨細胞並非直接來自於骨髓且植入了大量的骨移植材料，因此經側壁開窗的上頜竇提升術成骨的速度相對減慢。
3.5 上頜竇內提升植骨術中應注意的問題
術前應拍攝曲麵斷層X線片，有條件的患者應作CBCT 掃描，準確判定剩餘骨量的高度、骨質類型及上頜竇底形狀，有無分隔及骨脊等。上頜竇底呈深凹型的單顆牙缺失，術中竇黏膜往往可以提升幅度更高，而竇底呈平或凸起形狀，術中竇黏膜提升幅度往往有限。
植骨前正確判斷上頜竇黏膜是否穿孔很重要[10]。衝壓竇底後，若發現上頜竇底粘骨膜破裂，鼓氣時有氣體從種植窩冒出，此時應停止植骨以減少上頜竇黏膜感染幾率，並用可吸收生物膜和/或明膠海綿修補，選擇短粗種植體，避免深入竇內過深，減少植入體末端暴露於上頜竇腔內。
防止植骨材料的過度充填和過度提升很重要，由於竇底黏骨膜剝離範圍小，過度植骨提升易導致竇內粘骨膜張力過大，影響血供，進而誘發感染發生。
術前後應盡量避免上呼吸道感染和咳嗽等情況，術後上頜竇黏膜的保護也很重要，術後1周建議不要用力擤鼻和打噴嚏，保持上頜竇通暢，減少對上頜竇黏膜的刺激。
本組2例失敗病例都與上呼吸道感染有關，1例因感冒推遲1周手術，術後又打羽毛球運動等，1例有過敏性鼻炎史。另1例失敗病例是術後4個月開始二期修複，種植體直接就擰出來，建議至少等到6個月種植體周圍產生骨整合，同時拍攝根尖片幫助確認。
綜上所述，與開窗式上頜竇外提升相比，上頜竇底內提升植骨手術創傷小，成骨快，可有效解決上頜後部牙槽骨高度嚴重不足的牙種植問題。
[參考文獻]
[1]周磊.上頜竇底提升術的研究進展[J].國際口腔醫學雜誌，2011，38（1）：1-6.
[2]黃建生，周磊，宋光保，等.閉合式上頜竇擠壓提升同期人工牙種植修複45例分析[J].中國口腔頜麵外科雜誌，2005，3（1）：38-42.
[3]Kim SM，Park JW，Suh JY，et al.Bone-added osteotome technique versus lateral approach for sinus floor elevation： a comparative radiographic study[J].Implant Dent，2011，20（6）：465-470.
[4]王麗萍，張樹標，範長斌，等，超聲內提升骨刀在上頜竇內提升術中的臨床應用[J].口腔頜麵外科雜誌，2010，20（3）：187-191.
[5]陳璐，周文清，吳燕平，等.β-磷酸三鈣複合自體骨移植在上頜竇閉合式提升中的應用[J].上海口腔醫學，2011，20（3）：282-285.
[6]方玉柱，柳麟翔.植骨在上頜竇內提升術同期種植修複中的效果評價[J].口腔醫學，2013，33（1）：69-70.
[7]Anavi Y，Avishai G，Calderon S，et al.Bone remodeling in onlay beta-tricalcium phosphate and coral grafts to rat calvaria： microcomputerized tomography analysis[J].J Oral Implantol，2011，37（4）：379-386.
[8]Luo ZB1，Zhang QB，Zhang ZQ，et al. Performance of coralline hydroxyapatite in sinus floor augmentation： a retrospective study[J].Clin Oral Investig，2013，17（9）：2003-2010.
[9]Kühl S，Gtz H，Brochhausen C，et al.The influence of substitute materials on bone density after maxillary sinus augmentation： a microcomputed tomography study[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2012，27（6）：1541-1546.
[10]沈寧，唐增斌，韋惠平，等.上頜竇內提升植骨及同期牙種植術的臨床應用[J].中國美容醫學，2014，23（22）：1923-1926.
[收稿日期]2015-04-21 [修回日期]2015-05-07
編輯/何誌斌