1 材料和方法
1.1 病例選擇
選取2011年7月-2012年12月在江蘇省口腔醫院口腔頜麵外科就診的20例單側唇齶裂術後鼻畸形患者，均為已行初期單側唇裂修補術（包括旋轉推進法、下三角瓣法及直線縫合法）而未行初期鼻畸形整複術者。其中10名男性和10名女性，年齡從16～21歲，平均年齡17.3歲。這些患者出生即為非綜合征性唇齶裂並且早期就接受了唇裂、齶裂手術。納入標準：單側唇裂或唇齶裂術後；女性16歲以上，男性18歲以上；沒有明顯的上頜骨發育障礙；所有參與者獲得了知情同意，包括研究中患者照片的使用。排除標準：曾經接受過鼻整形術的患者不列為研究對象。所有病例用相同方法實施鼻的二期矯正，同時進行上唇畸形的矯正，所有手術都是由同一外科醫生完成。
對照組為20例正常外鼻，其中男性10例，女性10例，年齡18～32歲，平均26.5歲，納入標準：正常外鼻與畸形鼻采用同樣方式測量獲取數據。
1.2 手術過程
1.2.1 單側唇齶裂二期鼻整形術：用美藍標記兩個平行切口，切口包括需要修複的單側上唇瘢痕的範圍，瓣的寬度由原瘢痕寬度決定，但至少要有5mm，瓣長度按要修複的上唇瘢痕量確定；這兩個平行切口標記線延伸至鼻；在鼻小柱的地方，內側切口與邊緣切口連續。為了方便止血，使用局部浸潤麻醉。應該使用至少能使血管收縮的必需量，使組織變形最小化。由唇切口開始，切開唇部瘢痕、雙側鼻翼緣，提升瓣並向上向側方延伸，把唇瘢痕鼻小柱皮膚組織瓣向上掀開，銳性分離皮下組織，止血後分離鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨，修整外形，在前鼻脊處剪斷異位附著的鼻中隔軟骨，修整多餘骨脊，複位鼻中隔並複位縫合，將製備成“Y”形的肋軟骨固定於左右鼻翼軟骨之間（在下外側軟骨定位方麵，前庭穹窿高度的對稱性是關鍵。這種對稱性需要患側下外側軟骨的內側腳向上前徙，並與雙側前庭穹窿高度相配。一旦適當的前庭穹窿位置建立，下外側軟骨的內側腳就用水平褥式縫合與支撐物固定在一起，用於鼻小柱及左右側鼻翼重建，另一段長條形軟骨與之垂直固定於鼻梁，多餘軟骨製備成顆粒，填塞組織空隙中。最後關閉所有切口。鼻翼--鼻小柱網狀組織微內折縫合至接近邊緣切口處有助於改善鼻翼邊緣對稱性。
1.2.2 移植材料的選擇：通常選取右側第6～8肋軟骨，依次切開皮膚、皮下組織及肌層，充分止血後切開表麵骨膜，仔細剝離軟骨膜，取約3cm長肋軟骨並根據需要製備以支撐鼻小柱及鼻梁。在切取塊狀肋軟骨的同時，還可以根據需要同時取部分肋軟骨，製備成顆粒骨後，植入鼻背部。
1.2.3 術後外形的保持：外鼻可用紗布卷、石膏等，鼻腔內可填塞碘仿紗條、膨脹海綿等。而且需要一定時間的保持，使之在新的位置上愈合，保持時間一般為6～12個月。本研究均采用待術後腫脹基本消退後，根據不同患者鼻腔形狀，取模製作透明塑料鼻塞，優點是可製作符合其形態的鼻內保持器，且不影響通氣及美觀。
1.3 測量方法
1.3.1 儀器與條件：采用掃描裝置為NewTom V Gi CBCT（澳大利亞INLINE公司），放射參數分別為110KV、5mA。曝光時間3.6S，掃描層厚為0.2mm。
1.3.2 前術後三維圖像獲取：通過CBCT將獲得的數據以Dicom的格式，轉移到Simplant 11.04軟件程序建立麵部三維圖像。該程序軟件可以獲取實驗對象180°範圍內的麵部數據，並據此生成一幅從左耳到右耳的三維圖像。獲取三維圖像時需要患者頭頸自然放鬆並處於息止合位。要求患者放鬆麵部肌肉，做吞咽運動並在吞咽後保持後牙咬合接觸。分別在術前和術後3月的門診隨訪時獲取三維圖像。
1.3.3 三維數據測量：通過simplant軟件可以將原始數據重建並生成患者麵部三維圖像，軟件會自動去除頸部及頭發，使用軟件自帶的測量工具在所得三維立體圖像上定標誌點，通過點點測量或多點測量取得鼻部及周邊結構的長度、角度及點與麵之間的距離等數據。為了保證數據的可靠性，所有的數據均由三位研究者測量兩次，相互之間完全獨立，並有一定的時間間隔，以排除記憶對測量的影響。
1.3.4 測量標記點及項目：根據外鼻部常用及筆者自行設計，共選定鼻部標記點21點及測量項目14項。
1.3.4.1 正位：眶耳平麵平行於地平麵。①鼻翼基底點與同側口角連線的距離；②鼻寬（Al-AI）：兩側鼻翼外點的距離，其中Al為鼻翼外點。此項指標可以觀察整個外鼻的橫向發育情況；③鼻翼基底點與同側唇峰連線的距離；以上兩項指標左右側比較，可以觀察兩側鼻翼基底腳的位置及鼻左右對稱性；④鼻根寬度：En-En連線上鼻寬度，其中En為內眥點；⑤鼻下點-AI間距。此項指標左右側比較，可以觀察鼻小柱頂端的偏斜程度。
1.3.4.2 側位：眶耳平麵平行於地平麵，頭位向側旋轉90°。①鼻深（Sn-Prn），鼻下點到鼻尖點距離，其中Sn為鼻下點.Prn為鼻尖點；②鼻高（Sn-Ns），鼻下點到軟組織鼻根點距離，其中Sn為鼻下點，Ns為軟組織鼻根點；③鼻小柱高度（NsL-Sn），鼻小柱切點到鼻下點的距離。Nst為鼻小柱切點，Sn為鼻下點；④鼻長（Ns-Prn），軟組織鼻根點到鼻尖點的距離；其中Ns為軟組織鼻根點，Prn為鼻尖點；⑤鼻額角（prn-Ns-Gs），其中Prn為鼻尖點，Ns為軟組織鼻根點，Gs為額點；⑥鼻唇角（Nst-Sn-Ul），其中Nst為鼻小柱切點，Sn為鼻下點，Ul為上唇突點；⑦鼻麵角（Nst-Sn-Pos），其中Prn為鼻尖點，Ns為軟組織鼻根點，Pos為軟組織頦前點。
1.3.4.3頦下位：眶耳平麵與地平麵呈60°。①鼻孔寬度（Sbal-Sn’），鼻翼內緣基底點到鼻小柱緣基底點的距離；其中Sbal為鼻翼內緣基底點，Sn’為鼻小柱緣基底點；兩側比較，觀察鼻孔大小，以決定術中是否內收或外展鼻翼基底腳；②鼻尖下點到鼻翼緣外側點的距離，其中可以觀察鼻小柱偏斜程度。
1.3 統計學處理
應用SPSS13.0軟件包對數據進行配對t檢驗。
2 結果
通過CBCT采集數據後，應用simplant軟件重建外鼻三維圖像並進行相應的線距。角度測量後，測量數據見表1。樣本含量為20位單側唇裂或唇齶裂患者及20位正常外鼻。術後所有患者鼻外形和側麵觀都改善了。術前術後三維圖像測量數據顯示滿意地延長了鼻小柱長度，對稱性地增加了鼻尖凸度，增大了鼻翼溝。術後未觀察到嚴重並發症。
3 討論
唇齶裂治療的主要目的是通過重建患者的鼻唇形態而更接近正常外形來改善患者的生活質量。因此，精確重建並測量外鼻對重建其自然正常的形態是非常必要的。