1型糖尿病患者的孕前準備及孕期管理
生育健康
作者：鄧子玄 周健
每個人都有生兒育女的權利，1型糖尿病絕非妊娠的禁忌症。做好孕期準備，科學地進行孕前準備及孕期管理，1型糖尿病女性患者也能生一個健康的寶寶。
1型糖尿病患者的孕前準備
由於懷孕期間孕婦和胎兒的能量都靠孕婦提供，導致葡萄糖需要量增加，使得懷孕期間的1型糖尿病病友的血糖控製難度增加。而血糖控製不良可能會導致自然流產概率增加、易合並感染、發生低血糖或酮症酸中毒、胎兒在子宮內過大進而難產、胎兒畸形等不良妊娠後果。同時，懷孕會極大地加重孕婦的心血管負擔，導致高血壓、蛋白尿甚至子癇、心衰等危急情況的發生。
因此在決定懷孕之前，1型糖尿病病友應係統檢查一下自己的身體狀況，包括近期的血糖、血壓控製情況，是否並發有糖尿病腎病、視網膜病變？是否有頻繁發作的低血糖或者酮症等並發症？當然，常規的產前檢查也應該包括在內。在孕前總結出一套適合自己的血糖控製方案，讓自己的血糖、血壓和身心狀態處於良好水平，才能為接下來的懷孕做好準備。就血糖而言，孕前應盡量使餐前血糖控製在3.9～6.5mmol/L，餐後血糖小於8.5 mmol/L，糖化血紅蛋白控製在7.0%以下。
1型糖尿病患者的孕期管理
懷孕後，除了和其他準媽媽一樣定期產檢外，1型糖尿病病友還應該重點將血糖控製在理想狀態。血糖控製的目標是餐前或睡前血糖3.9～5.6 mmol/L，餐後2小時5.0～7.8mmol/L，糖化血紅蛋白盡可能控製在6.0%以下。由於不同孕期對於胰島素需求量的不同，應該在醫生指導下根據血糖情況調整胰島素用量，在不引起低血糖症狀的前提下盡量使血糖達標。通過規律地進行自我血糖監測（有條件者應每日測定空腹和餐後血糖4～6次），定期地檢查糖化血紅蛋白、尿酮體等手段，能夠為控製血糖提供很好的參考。同時，尚需注意以下幾點。
⑴1型糖尿病病友孕期需要依靠胰島素皮下注射控製血糖。胰島素的種類、劑量以及注射次數如前所述應該在醫生指導下根據自己的血糖水平調整。注射部位可以選取腹部脂肪、大腿外側、上臂外側1/4部分等皮下脂肪豐富的部位。妊娠晚期孕婦的腹部皮膚可能較緊張，但不影響腹部胰島素注射，可以選取合適的針頭或者選擇其他部位注射。
⑵懷孕後由於體內的血量增加，血壓升高，使得心血管的負荷增大。因此，1型糖尿病病友，尤其是懷孕前有微血管病變病史（如糖尿病腎病、眼底視網膜病變）的病友也需要進行控製血壓的治療，爭取將血壓控製在130/80mmHg以下，同時檢查眼底、尿蛋白、腎功能等，防止糖尿病微血管並發症的進展。
⑶低血糖和酮症酸中毒是可能危害到孕婦和胎兒生命安全的緊急情況。當出現頭暈、冒冷汗、心跳加快、麵色蒼白，檢測血糖低於3.9mmol/L時說明發生了低血糖。症狀較輕時可以喝糖水、吃巧克力等食物快速升高血糖，進食15min後再測一次血糖，觀察低血糖是否已糾正。當低血糖反複發生或者進食不能緩解時應該及時就診，向醫生提供低血糖發生的時間、頻率、程度等信息，以調整胰島素劑量。酮症酸中毒則多表現為血糖升高（多數大於16.7mmol/L），同時口渴、多尿，嚴重時呼吸變深、變快甚至意識不清，出現酮症酸中毒的表現應該立即就診。