學會看懂醫院化驗單的基本常識（四）
大眾醫藥
作者：熊旭東 張濤
正常糞便由已消化的和消化不全的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和水分所組成。糞便常規檢查包括糞便的顏色、性狀、細胞、寄生蟲、隱血等多項指標。為使讀者能夠簡明扼要地了解糞便常規檢查的意義，本文擇取了白細胞、紅細胞和隱血這三項最重要的指標加以闡述。通過對白細胞、紅細胞兩項指標的解讀，可以了解消化道有無炎症、出血，有無腸道傳染病的可能。目前多采用生理鹽水塗片後在顯微鏡下檢測。糞便隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見血色。糞便隱血檢查對消化道少量出血的診斷具有重要價值，可作為上消化道出血、消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗。目前，有3種檢測方法：化學法、免疫法、聯合免疫法。其中聯合免疫法的特異性好，靈敏度高，抗幹擾性強，已被各大醫院普遍采用。
一、白細胞
白細胞易在黏液中被檢出，若其形態破壞、結構模糊則被稱為膿細胞。檢出白細胞常表明腸道有炎症，其數量多少可反映炎症的程度。
參考值
未見或偶見少數白細胞。
異常釋疑
正常糞便中一般沒有或是偶見少數白細胞，如果見到較多白細胞（主要為中性粒細胞），一般為腸道細菌性炎症所致。普通腸炎時，白細胞一般少於15個/HP（高倍鏡視野），分散存在；若出現大量白細胞，則多見於細菌性痢疾等較嚴重的腸道細菌感染，此時糞便中不但會出現大量白細胞，往往還同時伴有大量紅細胞。發生過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時，則可見到較多的嗜酸性粒細胞。
預防及建議
糞便中若出現大量白細胞則提示腸道細菌感染，腹瀉是腸道感染的主要症狀之一，同時，腹瀉也是臨床上常見的疾病，尤其是在夏秋季節。臨床上將由病原體引起的腸道黏膜炎症，腸道吸收、分泌功能障礙所表現出的以大便次數增多、大便性狀改變為特征的腹瀉稱為感染性腹瀉。
感染性腹瀉根據大便的性狀可以分為分泌性和炎症性兩種。分泌性腹瀉的糞便呈稀水樣，量大，容易引起脫水，腹痛症狀較輕，無發熱或僅有低熱。炎症性腹瀉的糞便多為稀便或黏液便，常常伴有膿血，裏急後重，便次多，但每次便量較少，腹痛較劇烈，常有發熱。兩者的病原體也不同，分泌性腹瀉常見的病原體有霍亂弧菌、產毒性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢菌、臘樣芽孢杆菌、不凝集弧菌等；而炎症性腹瀉的常見病原體為痢疾杆菌、空腸彎曲菌、沙門菌、侵襲性大腸埃希菌、出血性大腸埃希菌、耶爾森菌、產氣莢膜梭狀芽孢菌、內阿米巴等。
日常生活中最常見的腹瀉多為分泌性腹瀉，一般無需服用抗生素，隻要服用一些腸黏膜保護劑如蒙脫石散，腸道益生菌如雙歧杆菌、乳酸杆菌，並及時補充水分、維生素、熱量，嚴重者加用抗動力藥（如苯呱酰胺）或抗分泌藥（如消旋卡多曲）等即可。
一旦糞便中出現膿血，糞便常規檢查中出現大量白細胞，或伴有大量紅細胞時，則為炎症性腹瀉，應進一步做糞便細菌培養以確定病原體，並在醫生的指導下應用抗感染藥物進行治療，同時，做好消毒衛生工作。
除感染性腹瀉外，腸動力紊亂也會出現腹瀉。這類腹瀉中，臨床上最常見的疾病是腸易激綜合征。
腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、大便習慣改變為主要特征，並伴有大便性狀異常的症候群，大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型，大多數患者伴有明顯的失眠、焦慮、抑鬱等神經精神症狀。腸易激綜合征並不是器質性疾病，而是一種功能性疾病，缺乏特異的體征和檢驗指標，好發於20～40歲的中青年，女性多見。其病因尚不明確，但普遍認為精神心理因素在發病中起著重要作用。因此，對於腸易激綜合征，藥物僅僅是對症處理，心理調適和飲食調理才是關鍵。
俗話說“病從口入”，腸道感染很多是由於不注意飲食衛生引起的，所以，平時生活中一定要注意個人衛生，如上洗手間後，要徹底清潔雙手，以免沾汙食物或食具，使家人受感染。尤其是家中有嬰幼兒的，父母煮食或喂奶時，必須保持清潔；父母要以身作則，教導孩子進食前及上廁所後要洗手，養成良好的習慣。新鮮的蔬菜及水果，必須要衝洗幹淨，以防農藥殘留。食物必須煮熟熱透，生的或半生半熟的食物（如牛肉）容易致病；食物加熱時要不時翻轉，確保食物熟透。煮食時，雙手接觸過未煮熟的肉食類如家禽、魚等，事前及事後要洗手，用過的器具宜以熱水衝洗，有消毒作用。廚房用具如刀、砧板要經常清洗，並要保持幹爽，以免細菌滋生並汙染其他食物。
二、紅細胞
紅細胞在正常糞便中不應出現，一旦檢出紅細胞，往往說明腸道下段存在炎症或出血等情況。