身體管理
作者：於 荷
近年，選擇做近視手術的人越來越多，小王就是其中之一。近視多年的他在考上大學之後決定摘掉眼鏡，於是，兩年前做了近視手術。在做完一個月後他的視力是1.0和0.8，但半年後視力回退到0.5，兩年來，重影，視物有霧狀感，夜間視力差，可以說手術並沒有達到他的預期效果。最近，他聽同學說可以二次增效手術，他又猶豫想做這個手術。於是，他很想了解一下關於二次增效手術的一些問題。
廣州愛爾眼科醫院準分子中心主任常征說：“盡管準分子激光角膜屈光手術，對於幾乎所有的屈光不正病例，均可減少屈光度數。但某些患者因為存在殘餘的度數而需要再次矯正。必須要強調的是，準分子激光二次修複手術必須慎重，因為對於醫生和患者來說，心理上承擔著比第一次手術時更大的壓力。”
哪些人群需要做二次增效手術
過矯。患者表現為看遠與看近都不是非常清晰，且極易產生視覺疲勞。
欠矯及回退。欠矯的表現為：患者在術後仍然存在近視，或者裸眼視力不佳。回退的表現為：較短時間（3-6個月）內，屈光度較上一次複查時降低，裸眼遠視力較手術初期下降3-4行，配鏡可以矯正。
中央島。是手術後的角膜地形圖異常，角膜地形圖顯示：激光切削的中央區角膜曲率較高，而激光切削的周邊區域較中央區平坦，用立體圖觀察，形似大海中的小島。中央島的表現為：裸眼視力下降、單眼複視、多視、鬼影（重影）、及對比敏感度下降等。
偏心切削與不規則散光。偏心切削與不規則散光也是手術後的角膜地形圖異常。角膜地形圖顯示：激光切削區域不規則，無規律可循，激光治療中心與瞳孔光學中心未重合，尤其是偏差在1毫米以上者，可導致散光、眩光、重影，其視覺損傷的程度與偏心的程度、矯正的深度成正比。
殘餘光學像差。白天裸眼視力還不錯，甚至可達到1.2、1.5。但是視覺質量不好，如夜間視力下降、夜間眩光、光暈、鬼影、黑白對比敏感度下降等。
第一次手術時，角膜瓣製作不良。LASIK手術中需要製作角膜瓣，如今有“微型角膜刀”與“飛秒激光”兩種工具來製作角膜瓣，使用微型角膜刀製作角膜瓣的過程，出現“角膜瓣遊離”、“角膜瓣碎裂”、“鈕扣型角膜瓣”、“不規則角膜瓣”、“角膜瓣製作不全”、“角膜瓣偏中心”等，影響到準分子激光治療無法進行，必須等到3-6個月後，才能再次製作角膜瓣，再將激光治療完成。
哪些人不能做二次手術
圓錐角膜與亞圓錐角膜：首次手術時，準分子激光消融角膜的厚度太多，導致剩餘角膜厚度太薄、無法矯正的屈光回退、大散光、不規則散光等，形成“醫源性圓錐角膜”。
剩餘角膜厚度不足：第一次手術時，因為度數高，角膜偏薄，已保留了近視度數沒有治療，無法二次治療。還有一部分人做完第一次手術後剩餘的角膜厚度剛剛達到安全標準，再做二次手術，剩餘角膜厚度將無法達到安全要求，也無法接受二次手術。
TIPS：
可以接受二次手術角膜厚度的標準，是整體角膜厚度減去首次手術的角膜瓣厚度，以剩餘的角膜床厚度來衡量能否具備手術的條件。目前國際上的標準是二次手術後的剩餘角膜床厚度必須在250微米以上才能實施。