海西醫保
作者：張笑雪
記者從日前召開的福建省全省縣級公立醫院綜合改革試點工作會議上了解到，福建省計劃對醫保實行總額預付，病人如果在醫院接受不必要的檢查或治療，醫院要為此埋單。此外，“藥品加成”將逐漸淡出公立醫院，患者可在醫院買到和藥店同樣便宜的藥品。
實行總額預付，開“大處方”無利可圖
所謂“總額預付”就是根據一定區域內參保人數、年均接診總人次數、次均接診費用水平，測算一定區域內年度統籌補償控製總額，經辦機構定期預撥，實行總額控製、包幹使用、超支分擔的支付方式。
據了解，目前福建省醫保主要實行的是按項目付費，在這種方式下，如果醫生檢查越多、用藥越多，收入自然就相應多，這在一定程度上助長了大處方、過度醫療的行為。如果實行總額預付，在此基礎上又按病種、按人頭付費，過度醫療就會無利可圖，醫生隻有通過控製醫療成本、降低醫療費用來獲得合理收入，從而調動醫療機構和醫務人員主動參與管理的積極性，促進醫療機構提高醫療質量，從根本上緩解老百姓看病貴的問題。
實行總額預付，並不意味著廢除當前的按項目付費。在總額預付的基礎上，可結合門診統籌的開展探索按人頭付費，還可以結合住院、門診大病的保障探索按病種付費。
“藥品加成”將淡出公立醫院
今後，“藥品加成”將逐漸淡出福建省公立醫院。據了解，福建省公立醫院的補償將由過去靠服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，向服務收費和財政補助兩個渠道轉變，並逐年減少藥品加成率，直至取消藥品加成。
改革後，公立醫院由此減少的合理收入，將通過多種途徑得到補償，具體包括合理調整醫療服務項目和價格、探索基本醫療保障收付費製度改革、完善政府衛生投入政策等。
此外，大型醫用設備檢查價格將得以降低，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務技術價格將得到提高，從而促使醫院通過提高醫療服務質量和水平來增加收入。
縣醫院與鄉鎮衛生院建立醫療聯合體
今後，鄉鎮衛生院與縣醫院之間可實現雙向轉診。將開展縣級醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、上級醫院間的合作，逐步建立基層首診、分級醫療管理製度和雙向轉診機製；加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的支持指導，探索通過縱向技術合作、托管等形式，與鄉鎮中心衛生院建立醫療服務聯合體。
另外，城市三級醫院將持續對口支援縣級醫院，建立三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員製度，鼓勵采取專家團隊支援方式，從城市三級醫院選聘一批有管理經驗的業務骨幹，幫助縣級醫院提高管理水平。試點地區，還將繼續實施“千名醫師幫扶基層醫療衛生機構”辦實事項目，采取合作、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫院和鄉鎮衛生院的管理和服務能力，並鼓勵采取合作、托管、組建醫療聯合體等方式，建立長期穩定的分工協作關係。
建設公立醫院，統一預約診療平台
在此次醫改中，各試點縣、市、區醫院將通過實施績效工資，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控製、醫德醫風和群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，同時還將提高一線護士和醫師工資待遇水平。
記者從會上獲悉，福建省將加快建設全省公立醫院統一預約診療服務平台，縣級公立醫院要在2012年3月底前完成與統一平台的對接。