4.基金結餘率不同的調整
新農合政策要求當年基金結餘率不超過15％，前麵算出基金結餘33.77％，多出18.77％，多出的基金為：5502410×18.77％=1032802.36元，可上調報銷比例為：1032802.36÷99829.06×1％＝10.35％
5.次均住院費用不同的調整
根據實際住院情況測算，2008年農民的範圍內次均住院費用比城鎮居民低，經測算約可上調範圍內報銷比例為2％。
綜上所述，采用醫保網絡與藥品診療服務目錄後，新農合的範圍內可報比例調整額應為10.29％-1.84％+0.75％+10.35％+2％=21.55％。新農合調整後的報銷比例如下表：
三、擬定新農合的補償方案
1.測算範圍內次均住院費用
通過對參保人員一年來的住院費用可以算出一、二、三級醫院平均每人次住院範圍內用藥的費用分別是：
一級醫院：1061.54元
二級醫院：2873.05元
三級醫院：8956.31元
2.範圍內報銷比例每提高1％全年應增加基金支出
2009年新農合參合人數是1177327人，根據2008年5.85％的住院率與2009年的參保人數測算出2009年的住院人數約是一級醫院37752人、二級醫院17907人、三級醫院13345人。那麼：
一級醫院：1061.54×1％×37752=400752.58元
二級醫院：2873.05×1％×17907=514477.06元
三級醫院：8956.31×1％×13345=1195219.57元
也就是說，三級醫院每降低1％的範圍內報銷比例，就相當於一、二級醫院各提高1.3％的範圍內報銷比例。為鼓勵參合人員就近就醫，引導參保患者逐級轉院治療，且一、二級醫院住院率高，提高其範圍內的報銷比例，三級醫院的範圍內報銷比例降到38％，轉外就醫的範圍內報銷比例再乘以85％。由於目前轄區內沒有三級醫院，相當把三級醫院的範圍內報銷比例從43.23％降到32.3％，降低10.93％，那麼一、二級醫院可提高14.21％，即一級醫院70.44％、二級醫院61.77％。如將二級醫院降為60％，一級醫院可再提高2.27％即為72.71％。由於轉外就醫所占的費用較大，約占總基金的一半，轄區外一、二級醫院就醫的約占20％，可以再次提高一級醫院的範圍內報銷比例6.85％，約達80％。因此，新農合範圍內可報銷比例變為下圖：
四、基金安全檢驗
新農合全年醫療費用支出
一級醫院：1061.54×80％×37752≈32060206元
二級醫院：2873.05×60％×17907≈30868624元
三級醫院：8956.31×32.3％×13345≈38605592元
醫療總費用：101534422元
2009年新農合參合人數1177327人，基金117732700元，計提風險基金3％後的基金是114200719元，結餘12666297元。扣除一年的特殊門診基金支出約1千萬元，基金結餘2666297元，結餘率為5.26％（含風險基金）。截至2009年12月底，新農合實際基金結餘率略低於3％。
隨著繳費標準和政府補助的不斷提高，2010年、2011年都在這些基礎上不斷調整新農合的補償方案。通過不斷地完善補償方案，同時加強參合人員的就醫管理，幾年來，新農合基金當年結餘率控製在15％以內，幾年累計結餘率也都控製在25％以內，一直保持安全可靠。
作者單位：南安市醫療保險管理中心