學習十年才有資格認證 每月還得定期培訓考試
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作者：衛生部中日友好醫院普外科二區主任 王文躍
不出家門就能看病，這個願望在中國實現起來還有些困難，但在德國，家庭醫生早已進入尋常百姓家。
我在德國工作期間，對那裏的家庭醫生有些了解。和我國的社區醫生類似，德國的家庭醫生多是全科醫生，他們立足社區開設私人診所，為居民服務。但很不一樣的是，我國很多醫學院畢業生進不了大醫院，又找不到太好的去處時，才會暫時去社區醫院就職。加上老百姓看病更願意去大醫院，甚至長個癤子都要找大專家去看，導致有時社區醫生一坐一天，也沒多少病人來看，所以社區醫生的醫術很難得到大幅提升。而在德國，要當個全科醫生非常難。
據了解，德國醫學生實行6年教育，其中要通過4次重要考試，合格後才能授予碩士學位證書，準予畢業。但畢業後要想當上全科醫生，還必須有個專科化過程。以前時間為2—3年，現在已增加到5年，以保證全科醫生的質量。在掌握包括基本疾病診療、社區定向服務、能對居民進行健康教育、初級衛生健保管理等多種技能，獲得資格認證後，才可以在社區開業。
德國的社區醫院設置是有序的，要根據一個社區的人口、某種病的發病率來測算，比如乳腺癌發病率為十萬分之五十，如果一個社區有10萬人，那可能發病的隻有50人，這就意味著這個社區可能不需要那麼多醫生。如果已經有了一家私人診所，那第二家就不會再批了。但這並不意味著社區醫生可以一勞永逸，不去提高業務。因為一旦居民對你的評價不好，就會去別家醫院看，那你就失去了掙錢的機會。所以德國全科醫生平均每月有17.6小時用來繼續醫學教育，了解每種病的最新進展，學習最先進的診療技術，同時也要定期考試。在德國，全科醫生占醫生總數的15％，每位全科醫生一般都有獨立診所，平均每人服務於1878名居民。
還有一點很大不同是，我國的全科醫生要求什麼都要會點，但這意味著可能什麼都不精。而專科醫生又隻是精通某一領域裏細分的某一個專業。德國的全科醫生則要求既懂基礎醫學，又要有自己的專業，比如婦科全科醫生，要對婦科腫瘤、婦科不孕等都有所了解。所以相對咱們的專科醫生，他們既專，又廣。在德國，家庭醫生也並非大家想的那樣背著藥箱免費上門給居民治病，而是按診療鍾點收費，所以隻要你有問題，醫生都會用他的專業知識和經驗來詳細幫你解答，這其實也是在做健康教育。
在德國期間，我感觸最深的另一點是嚴謹。德國醫生工作有一套固定的程序，比如每次手術，器械可以排一大排，即使有些用不上，也要帶齊，因為他們認為，“任何一樣工作都有程序化的必要”。手術過程中，每個重要步驟都要登記簽字，這樣一旦出問題可以追溯責任。手術中也會有人做質量控製，每一個步驟都要規範操作，不能亂來，這就能最大限度地避免醫療事故。