第一章 針灸療法(2 / 3)

《針灸甲乙經》在前人經驗的基礎上,提出適合針灸治療的疾病和症狀等共計800多種。例如該書所分述的熱病、頭痛、痓、瘧、黃疸、寒熱病、脾胃病、癲、狂、霍亂、喉痹、耳目口齒病、婦人病等,也基本上達到了條分縷析,內容比較豐富,使學習者易於掌握的治療學水平。

《針灸甲乙經》還闡明了針灸的方法和臨床禁忌,書中強調:

用針之理,必知形氣之所在、左右上下、陰陽表裏、血氣多少、行之逆順、出入之合。

提示針灸醫生為病人施治時,必須掌握時機,根據病人的不同體質、不同病情,采用不同的針刺艾灸的手法和技術。要求選穴適宜,定穴準確,操作嚴謹,補瀉手法適當等。

《針灸甲乙經》還在選穴治療方麵論述了後世始形成的子午流注針法的理論。《甲乙經》專篇闡述了每日時辰不同與選穴、針刺補瀉方法的關係,這一時間醫學問題至今在臨床上還在應用,並為國際學者所注目和研究。

《針灸甲乙經》中關於針刺操作手法,從理論到具體操作要領,均作了比較具體的敘述。例如,持針之姿勢和方法,針灸施術必須全神貫注,審視病人接受治療前後的神態反應,掌握針刺之淺深、方向、輕重以及事故之預防。對留針時間、艾灸壯數、某穴禁針、某穴不能深刺等,均作了明確的規定。

所有這一切,既具有對前代經驗的總結性,又富有一定的創造性,無論從文獻學價值和指導後世針灸發展都有著重大的意義。

[旁注]

過繼 也稱“繼”、過房、過嗣。是傳統宗族觀念中的一種收養行為,大多數是為了延續男性繼承人而為之。

腧穴 即廣泛地指穴的總稱,也即穴的別名。五俞穴的一種,均位於手或足部。另外,俞穴也指髒腑之氣輸注於背腰部的腧穴,與募穴相對而言,它們均分布於軀幹部,與髒腑有密切關係。

經絡 經絡是運行氣血、聯係髒腑和體表及全身各部的通道,是人體功能的調控係統。

子午流注針法 子午,即時間變化;流注,即十二經脈氣血運行的過程,以及在十二經脈的井、滎、輸、經、合等特定腧穴上所呈現的氣血盛衰情況,由於年、月、日、時等時間的變化而相應地有所不同,根據這個原理,按時選穴進行治療。

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《針灸甲乙經》一向被列為學醫必讀的古典醫書之一。唐代醫家王燾評它“是醫人之秘寶,後之學者,宜遵用之”。

此書問世後,唐代醫署就開始設立針灸科,並把它作為醫生必修的教材。晉以後的許多針灸學專著,大都是在參考此書的基礎上加以發揮而寫出來的,也都沒有超出它的範圍。直至現在,我國的針灸療法,雖然在穴名上略有變動,而在原則上均本於它。

王惟一完善針灸體係

1023年,宋仁宗趙禎詔令翰林醫官院醫官、尚藥奉禦王惟一,考次針灸之法,繪製針灸圖經,鑄造針灸銅人,作為針灸之準則。

王惟一生於987年,是宋代著名針灸學家,曾任醫學研究機構翰林醫官院醫官、為王室服務的殿中省尚藥奉禦等醫藥要職,他對古醫書中之有關針灸理論、技術、明堂圖經等有著深入的研究。

宋時針灸學非常盛行,但有關針灸學的古籍脫簡錯訛甚多,用以指導臨床,往往出現不應有的差錯事故。根據這些情況,王惟一及其同行,產生了統一針灸學的念頭及設想,並多次上書皇帝,請求編繪規範的針灸圖譜及鑄造標有十二經循行路線及穴位的銅人,以統一針灸諸家之說。

在接到皇帝的旨意後,王惟一親自設計銅人,從塑胚、製模以至鑄造的全部過程,他都和工匠們生活在一起,工作在一起,攻克了無數技術難關,曆經4年,終於在1027年鑄成了兩座針灸銅人。

鑄成後,仁宗看了讚不絕口,把它當做一件精湛的藝術品,經王惟一等在旁的醫官介紹了銅人的用途和在醫學上的價值之後,下旨把一座銅人放在醫官院,讓醫生們學習參考;另一座放在宮裏供鑒賞。並讓史官把這件事作為一件大事,寫入史冊:“這銅人於天禎五年十月經‘禦製’完成,以便傳到後代。”

這時,王惟一又將自己編繪的《銅人腧穴針灸圖經》獻給仁宗,以作為銅人的注解和姊妹文獻。仁宗閱後,非常高興,又下了一道命令:“禦編圖經已經完成,把它刻在石上,以便傳到後代。”

我國曆史上鑄造銅人之舉雖然早已有之,但在普及和推廣針灸醫學並使經絡穴位規範化方麵,鑄造針灸腧穴經絡銅人確以宋代王惟一的創造為最早。

王惟一設計鑄造的針灸銅人,體同成年男性,軀體外殼可以拆卸,胸腹腔能夠打開,腔內五髒六腑可見,而且位置、形態、大小比例也較合理;體表則精刻人體14條經絡沿任督二脈循行路線,各條經絡之上的穴位悉備,並各注明穴位名稱,尺寸比例正確,各與體腔相通。

針灸銅人是我國針灸醫學教學最早而且是最珍貴的教學模型。平時,它發揮著穴位規範化的作用,教學時它是針灸學生等學習針灸經絡穴位的依據。

根據文獻記載:考試醫學生時,銅人體表塗蠟,使經絡被覆蓋,孔穴被堵塞,然後再向體腔內注入水銀,令被試者針刺,若取穴刺之有誤,則針不能入;如果取穴正確無誤,則針從孔穴刺入體腔內,拔針後水或水銀即可從針眼中射出。設計如此精巧科學,實屬罕見。

有了這樣高級的教具,無疑大大方便了針灸教學,從而對統一穴位和促進針灸學術的發展,也發揮了巨大的作用。

兩具針灸銅人鑄成後,頗得國人之注目。12世紀中葉,宋金戰爭宋人失利,在宋金議和時,金人即以索取針灸銅人作為一項議和的條件,可見金統治階級是如何看重針灸銅人。

王惟一《新鑄銅人腧穴針灸圖經》共記載腧穴657個,其中青靈、厥陰俞、膏肓俞、靈台、陽關等穴,是王惟一總結宋代針灸學家常用孔穴而新增加的,因為這些穴位在《針灸甲乙經》一書中尚未收載。

關於穴位的排列方法,王惟一兼采《針灸甲乙經》和《千金方》之長,除四肢仍按十二經次序排列外,軀幹穴位則分為偃、伏、側、正四個方麵進行敘述;頭部、麵部、肩部、側頸項、側腋、側肋等,則按部位論述。這樣的敘述既能使人了解古代經絡係統,又有一定規律,而且便於學習記誦和臨床取穴,很是實用。

《銅人腧穴針灸圖經》對宋代以前的針灸學成就進行了一次係統的總結,對宋代及後世針灸學的發展具有重要的推動作用。針灸銅人的設計和製造,更是醫學史上的一大創舉,兩具銅人作為最早的人體模型和針灸直觀教具,在醫學史上具有重要意義,王惟一為此作出的貢獻是不可磨滅的。

[旁注]

十二經 指中醫學的十二經脈。即手足三陰、三陽經,包括手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經。

任督二脈 以人體正下方雙腿間的會陰穴為起點,從身體正麵沿著正中央往上到唇下承漿穴,這條經脈就是任脈;督脈則是由會陰穴向後沿著脊椎往上走,到達頭頂再往前穿過兩眼之間,到達口腔上顎的齦交穴。任脈主血,督脈主氣,為人體經絡主脈。

靈台 中醫穴名,位於人體的背部,當後正中線上,第六胸椎棘突下凹陷中。靈即神靈,該穴名意指至陽穴傳來的陽氣,至本穴後,因吸熱而化為天之上部的陽熱之氣,陽氣在穴內為停住之狀,故名。

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元代定都北京,將宋代針灸銅人從河南開封移至北京。

由於宋代銅人已經曆200來個寒暑,其形象已經昏暗,穴名或已不清,或有缺損。至1265年,為了修複針灸銅人,曾請尼泊爾匠人阿尼哥對針灸銅人進行修整。經過修複後,其形象“關鬲經脈皆備,金工歎為至巧”,說明這位尼泊爾工匠的技術也是很高明的。

明代針灸研究進入高潮

針灸學的發展,在明代進入了它的一個高潮時期。其主要成就表現在:

一是對前代針灸文獻進行了廣泛的收集整理,出現了豐富的彙編性針灸著作,尤以楊繼洲的《針灸大成》內容最為豐富,對後世針灸發展的影響也最大;二是開展了內容廣泛的針刺手法的研究,並圍繞著針灸手法研究形成了學術爭鳴。

同時,灸法研究也趨於多樣化,從艾炷的燒灼灸法向用艾卷的溫熱灸法發展,並於艾卷中加藥,實現了辨證論灸的新學說。另外,整頓曆代經外穴位,使之向規範化發展,形成“奇穴”,對擴大針灸學的治療範圍作出了新貢獻。

宋代針灸銅人的鑄造,是我國醫學教育和針灸發展的一項重要創造。不論在宋代或金元時期,針灸銅人都被視為珍寶,它確實在針灸教學和普及針灸,正確掌握針灸經絡穴位上發揮了重要的作用。

1443年,明代朝廷為了針灸學發展的需要,繼承宋代的優良傳統,指定專人負責仿照宋代針灸銅人的式樣,另行鑄造了針灸銅人。由於鑄造於明正統年間,即命名為“正統針灸銅人”。

明代著名針灸學家高武鑒於針灸穴位在男、女、兒童身上存在著差異,而且每多錯誤,他精心設計鑄造了男型針灸銅人、女型針灸銅人和兒童型針灸銅人各一座,用以作為取穴定位的規範化標準,其用心可謂良苦,這對針灸學的發展肯定是很有益的。

明代對以針灸銅人為考試針灸醫生的依據十分重視,往往以其針刺銅人能否得中來測其針灸水平的高低。如明初河南扶溝縣針灸學家寧守道,即以精於針灸法應詔入京,經針刺銅人得中而被選為太醫院院使。

據載,明代中葉仍以此法作為考試針灸醫師技術水平的依據,如明孝宗朱廆樘聽說針灸學家淩雲很有名聲,便把淩雲從原籍浙江吳興縣召至京城,命太醫院醫官出針灸銅人,給銅人穿上衣服,然後出題命淩雲以針刺之,淩雲按題取穴針刺無不中,孝宗即授予太醫院禦醫。

明代影響較大的針灸著作當屬《針灸大全》,全書共6卷,成書於1439年,作者是當時著名針灸學家徐鳳。該書是一本綜合性針灸學著作,次第論述了針灸經穴,經脈宜忌,治療原則;全身折量寸法,十二經絡穴位取穴法;靈龜八法取穴及主治配伍子午流注針法,點穴、艾炷、壯數以及有關問題等。

靈龜八法和子午流注,是針灸學家按季節時辰不同,選用人身不同部位經穴,進行針灸治療的一種經驗總結。這一學說與後世國際上所研究的生物鍾學說十分相似,後世應當給予這一學術思想和價值以重新估計和科學的研究。