第七章如何預防外科疾病
1.手癬及足癬的治療方法
手癬是發生在手掌和指間的皮膚癬菌感染，嚴重者可波及手背；足癬主要發生於足蹠部及趾間，嚴重者可延及足背及踝部。
手癬及足癬急性損害為丘疹、丘皰疹和水皰，陳舊損害有鱗屑角化，可分為水皰型、浸漬擦爛型和鱗屑角化型。
平時注意清潔衛生，及時治療，以免傳染他處。穿透氣的鞋襪，保持足部幹爽。
西醫藥治療
對於無合並症的手、足癬應分清類型，正確施治；對於繼發感染者，應先控製感染；有過敏者應先控製過敏反應，然後再對症治療真菌感染。
水皰型先用3％硼酸液或10％冰醋酸液浸泡，每日2次，每次10分鍾。水皰幹燥後再外用抗真菌製劑。
浸漬糜爛型先用硼酸液濕敷收斂，然後外用足粉或咪康唑、聯茉苄唑粉等，每日1～2次，幹燥後再改用抗真菌霜劑。
鱗屑角化型，以外用各種抗真菌霜劑及含角質剝脫劑的軟膏為主。角化增厚伴皸裂明顯者，可用30％～40％尿素加角質鬆解劑封包，待角化變薄後再使用咪唑類抗真菌霜。每日1～2次。
合並細菌感染者，應內用抗生素，最常用先鋒黴素V號每日6克靜點，局部外用1∶2000黃連素液濕敷，或用中藥馬齒莧、生地榆、黃柏明礬煎水洗泡後，局部外用雷糊、氧化鋅油加氯黴素、百多邦、諾氟沙星膏等抗生素製劑。待感染控製之後再用抗真菌製劑。
有合並濕疹及過敏反應者，應先抗過敏治療，再治療原發真菌感染，最好內用抗過敏藥同時也內用一些抗真菌製劑，如短期內應用伊曲康唑或酮康唑一周。
中醫藥治療
礬倍醋浸液：白礬、五倍子、地膚子、蛇床子、苦參各30克，大楓子、川椒、黃柏各25克。將上藥研末，入食醋1000毫升中浸泡5天即成，用藥液浸泡患處，每日2次，每次15～30分鍾。
藿黃浸劑：藿香30克，黃精、皂礬各12克。將上藥研末，入食醋500毫升中浸泡，每日振蕩數次，5～7天後濾去藥渣，將藥液浸泡患處，每日2次，每次1小時。
2.凍瘡的防治措施
凍瘡是由於寒冷侵襲引起的皮膚炎症損害。是冬季常見的皮膚病，氣候轉暖後可自愈，轉年易複發。
本病多發於手、足、耳端。初起皮膚蒼白，旋即青紅，腫脹癢痛。繼則發生水皰，破潰糜爛，形成潰瘍。甚至膿血淋漓，日久難以愈合，或四肢末端發生黑褐色幹枯壞死。
平日注意鍛煉和營養，增強體質，促進血液循環；注意全身及局部幹燥保暖，手套、鞋襪不宜過緊；天氣過於寒冷應外搽護油；積極治療慢性貧血及消耗性疾病，是預防凍瘡的基本方法。
凍瘡的治療原則是消炎、消腫和促進局部血液循環。
受凍部位不宜立即烘烤及熱水浸泡。皮損初起未破潰者，10％樟腦醑、10％樟腦軟膏、凍瘡膏或蜂蜜豬油軟膏(含70％蜂蜜和30％豬油)，選其中1～2種外用，每日2～3次。溫熱水浸泡局部後再搽，並反複揉擦患處，效果較佳。
已破潰者，除上述藥膏外，可加雷夫奴爾糊膏、1％紅黴素軟膏、05％新黴素軟膏或10％魚石脂軟膏等，每日1次外用。
血管擴張劑
可口服煙酸、煙酸肌醇酯、硝苯吡啶、腦益嗪等。
維生素E丸，01～02克，每日3次口服。
中醫驗方
宜溫陽散寒、活血通絡，方用當歸四逆湯及驗方桂枝紅花湯加麻黃3～6克煎服。凍瘡潰瘍可用紫雲膏(紫草30克、胡麻油100毫升、黃蠟150克)外敷。
3.過敏性皮炎怎樣治療
過敏性皮炎是由於不明原因引起全身泛發對稱性、皮疹性的急性皮膚炎症反應。其病因可能與感染、食物或藥物等引起的過敏反應有關。
皮疹形態為紅斑、斑丘疹、丘疹或丘皰疹、水皰等，疹形比較一致，有密集融合成片傾向。急性發病，頭麵、軀幹及四肢均可發疹，但以屈側麵為主。患者有瘙癢劇烈、灼熱及脹感等，少數患者可伴發熱、畏寒、惡心、心悸等全身症狀。
局部治療
對無滲液者可用爐甘石洗劑外搽；有滲液者可用2％～4％硼酸液或生理鹽水作冷濕敷，滲液減少後外用皮質類固醇激素霜劑，如01％去炎鬆霜等。
全身治療
皮疹較輕者，予抗組織胺藥及鈣劑等，如撲爾敏、去氯羥嗪、安他樂、特非那丁、仙特敏口服，或10％葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈注射，或5％～10％葡萄糖加維生素C靜脈滴注；皮疹泛發嚴重者，可同時短期應用皮質類固醇激素，如口服強的鬆或肌注地塞米鬆或靜脈滴注氫化可的鬆等。
4.牛皮癬的防治方法
牛皮癬是一種常見並易複發的慢性炎症性皮膚病。其病因尚不完全明確，精神創傷、外傷、手術、月經、妊娠和食物等可為誘發因素或使皮損加重。
本病初發為針頭至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐漸增大為錢幣或更大淡紅色浸潤斑，境界清楚，上覆多層銀白色鱗屑。輕輕刮除表麵鱗屑，則露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。
本病的發展過程中，皮損形態可表現為多種形式。急性期皮損多呈點滴狀，鮮紅色，瘙癢較著。靜止期皮損常為斑塊狀或地圖狀等。消退期皮損常呈環狀、半環狀。少數皮疹上的鱗屑較厚，有時堆積如殼蠣狀。
皮損可在身體任何部位對稱性發生。好發於肘、膝關節伸側和頭部。少數病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。
本病的治療以分期治療為主。
(1)急性期病人一般不宜飲酒及食用刺激性的食物；避免物理性、化學性和藥物的刺激，防止外傷和濫用藥物；要注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶；消除精神創傷，解除思想顧慮，使患者樹立戰勝疾病的信心。
慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染，應予有效抗生素治療；有明顯瘙癢者，可給予抗組織胺類藥口服。
(2)進行期銀屑病的治療：有扁桃腺炎或上呼吸道感染，可選青黴素、牛西西或維生素B12肌肉注射。
皮損可用複方煤焦油洗劑洗頭、洗澡，每日1次，5％硼酸軟膏或5％水楊酸軟膏外用，每日1次。發生在麵部或皮損局限性患者，可用皮質類固醇激素製劑，如去炎鬆、地塞米鬆霜或軟膏，每日1～2次。
同時配合內服中藥，如消銀片，5～7片，每日3次口服，複方青黛丸，6克，每日2～3次口服。
待基本控製新發皮疹後，可繼續用複方煤焦油洗劑洗頭、洗澡。外用藥可改用5％水楊酸軟膏、5％白降汞軟膏等量混合外用，每日1次，煤醑每日1次外用。
(3)靜止、消退期銀屑病治療：以外用藥治療為主，可選用10％水楊酸軟膏、5％～10％白降汞軟膏(或二者等量混合)、10％煤焦油軟膏、10％黑豆餾油軟膏、10％魚石脂軟膏或01％～1％蒽林軟膏。
對頭麵部皮損可外用皮質類固醇激素軟膏或霜劑，每日1～2次。
皮損數量較少，但肥厚且頑固者，可用5％5氟尿嘧啶軟膏、01％維甲酸霜等外用或膚疾寧、皮炎靈等含皮質類固醇激素的硬膏外貼。
繼續配合用複方煤焦油洗劑洗頭、洗澡。
5.痤瘡的治療措施
痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。多見於青春期，男多於女，經過緩慢，30歲以後可減輕或自愈。
本病原因複雜，機理尚未明了。一般認為與內分泌、皮脂和微生物有關。痤瘡極為常見，表現為毛囊口黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結節等，常見於麵、前胸、後背等皮脂腺分布多的部位。
西醫藥治療
維生素B2，每次口服5～10毫克，每日3次。
維生素B6，每次口服10～20毫克，每日3次。
中醫藥治療
(1)濕熱型：皮損為黑色粉刺、丘疹、膿皰，並見皮膚油膩光亮，便幹溲赤，舌紅苔膩，脈象濡滑數。治宜疏風祛濕清熱。
(2)瘀血型：皮損多為黃豆至蠶豆大的丘疹、膿皰、結節，反複發作，經久不愈。女子可見月經不調，男子麵色晦暗，或有瘀斑，脈沉澀。治宜活血化瘀。
6.怎樣防治腳氣
腳氣又稱汗皰狀白癬，是白癬菌侵入角層較厚的部位，如腳掌和手掌所引起的病症。隻侵害手掌的情況少見，一般是腳掌首先發病。白癬菌的發育同黴菌一樣，易受溫度和濕度的影響，在冬季看上去好像已經痊愈，但白癬菌仍然存在。到了夏季，又再度發育而引起腳氣。腳氣不易痊愈，是由於白癬菌寄生在藥物難以浸透的角質層中，而且在白癬菌中，大都是抗藥性強的石膏樣毛癬菌。
此病隻要證明有白癬菌，就可以確診。與該病相似的疾病有汗皰，汗皰是汗孔的疾病，不會有白癬菌存在。此外，該病與念珠菌感染極其相似，要注意區別。
腳氣開始時，腳掌心上長出數個小水皰。小水皰逐漸增加，可變成膿皰，周圍發紅，破裂後形成糜爛麵，或者形成鱗屑。不久就向周圍擴散而波及整個腳掌，將此稱為小水皰鱗屑型。另外，還有趾間白癬和趾甲白癬。腳氣雖為慢性經過，但在反複發生的過程中皮膚變硬，將此稱為肥厚型。一般有強烈瘙癢，在抓撓時可繼發感染，發生潰爛或分泌膿液，也可引起淋巴管炎和淋巴結炎。
經專科醫生確診後，可內服灰黃黴素，但必須長期服用方可見效，也可用足光散泡洗。由於患者的襪子和浴巾等都是感染媒介，所以應經常煮沸消毒。另外，要注意保持手腳清潔和指(趾)間部幹燥。
7.濕疹的防治方法
濕疹是一種過敏性炎症性的皮膚病，分急性、亞急性、慢性3種。任何性別、年齡、任何部位均可發生。
發於四肢者，常對稱發作，主要表現為患部劇烈瘙癢、紅斑、丘疹、水泡、糜爛、結痂、脫屑、苔癬樣改變等皮膚損害，常反複發作，但皮疹消退後，不留永久性痕跡。中醫認為是風濕熱侵入肌膚而成。急性、亞急性以濕熱為主，慢性的乃久病耗血所致。
濕疹常易與神經性皮炎等皮膚病相混淆，未確診時勿用藥。皮疹發作前，如有服藥史，而過去又從未發過，可能是藥物過敏。忌用手抓剝患處，否則會使其擴散，嚴重者可引起感染。忌大麵積使用激素類軟膏(膚輕鬆、地塞米鬆等軟膏)，避免引發不良反應。避免用熱水洗燙及過多使用肥皂、清潔劑。避免使用化妝品和油脂。不宜穿毛及化纖等製品，衣被勿過暖。保持大便通暢、睡眠充足。冬季淋浴不宜過勤，注意皮膚清潔及潤澤。忌海魚、辣椒、毛筍、蝦、蟹等物，少吃葷菜。一些人對花粉、羊毛、羽毛、寄生蟲、奶糖等過敏，故要細心尋找過敏物品，盡量避免接觸。
西醫藥治療
撲爾敏片，每次1～2片，每日3次；或息斯敏片，每次10毫克，每日1次。
中醫藥治療
中成藥為龍膽瀉肝丸，每次6～9克，每日3次。防風通聖丸，每次6～9克，每日3次。除濕丸，每次6～8丸，每日2次。
徐長卿洗劑配方：徐長卿31克，加水熟煮，去渣。外洗患部。治療急性濕疹。
複方四皮洗液配方：桃樹嫩皮、花椒樹皮各100克，苦楝樹皮90克，白蘚皮、苦參、葛根各60克。上藥加開水2000毫升，水煎30分鍾，待溫度降至30℃時加入硫磺3克、明礬30克。每次用前加熱水30℃。外洗患處，每日1次，5日1劑，10日為1療程。