常見病防治篇9(2 / 3)

(3)手術治療。

手術治療適用於眩暈發作頻繁而劇烈、保守療法無效且聽力喪失嚴重的病例,方法包括內淋巴囊引流術、迷路破壞術、前庭神經切斷術。

5咽鼓管炎

咽鼓管炎是連接中耳和鼻咽腔的通道所發生的炎症。

咽鼓管炎多因感冒所引起,即是由感冒所引起的鼻咽腔的炎症波及到咽鼓管所致。當咽鼓管內部發生炎症以後,由於其內膜腫脹,內腔變狹,所以會堵塞通道,致咽鼓管狹窄。少兒中,也有因增殖體肥大使咽鼓管堵塞的。

由於咽鼓管狹窄,空氣不能通過通道,中耳腔的換氣不能充分進行。由此,鼓膜內側的中耳腔與外側的外耳道的氣壓的平衡會遭到破壞,使鼓膜難以活動而導致聽力困難。

當咽鼓管炎轉成慢性,其程度有所發展時,則聽力越發惡化。鼓膜會嚴重地向內側凹陷進去,最終會與內側的壁粘連在一起而不能痊愈。

治療時由鼻子插入細金屬管,將管的前端置於咽鼓管的入口,利用橡皮球使空氣由耳管流向中耳腔,以此去進行治療。對轉成慢性的中耳炎可用鼓室整形手術去改善聽力。由增殖體肥大和鼻咽腔等疾病所引起的,要徹底治愈這些部位的疾病。

6耳鳴

耳鳴是患者感到耳內有各種單一或多種聲音並存的響聲,分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴兩類。

主觀性耳鳴是僅患者自身能聽到耳鳴聲,它可由外耳和中耳疾病引起,如外耳道炎、耵聹栓塞、急性及慢性中耳炎或滲出性中耳炎等。較多見的原因為內耳輕度病變引起聽覺功能紊亂,如疲勞、睡眠不足、月經紊亂、情緒波動、頭部血循環不良或內耳缺氧等可引起耳鳴。內耳疾病如美尼爾氏病、藥物中毒性耳聾和老年性耳聾等多伴有耳鳴。耳鳴是聽神經瘤和頸靜脈球體瘤常見的早期症狀。此種耳鳴不易治愈,主要用擴血管藥和維生素B類藥物治療。另外一些全身性疾病如高血壓、低血壓、動脈硬化、貧血、白血病、腎病、糖尿病和煙酒過度等亦可引起耳鳴,應積極治療原發疾病。

客觀性耳鳴為不但自身能聽到耳鳴聲,他人用耳貼患者耳上亦能聽到鳴聲。此類耳鳴可由血管畸形或受壓等引起,鳴聲與脈搏頻率一致。用手指按壓下頜下方、頸側能觸到頸動脈跳動,如加壓阻斷頸動脈血流則耳鳴消失。咽部肌肉(齶帆肌)痙攣可引起節律性“咯咯”聲,中耳內小肌肉強烈收縮時可出現間斷的“卡塔”聲。

有些耳鳴可能是某種疾病的先兆,應予注意。如注射鏈黴素時出現耳鳴,說明已有耳中毒應即停藥。高血壓病人耳鳴加重,提示血壓上升。耳鳴亦可為心髒病的先驅症狀,可到醫院進一步查明耳鳴原因。

7耳痛

耳痛一般指耳內或耳周疼痛,絕大多數是炎性疾病所致,少數為牽涉性痛或反射性痛。引起耳痛的原因大致有3類:

(1)耳部疾病,包括外耳(耳廓、外耳道)、中耳疾病。有外耳外傷、炎症、異物刺傷、盯膨脹嵌頓等,在外耳可見充血、腫脹、創口,還伴有張口咀嚼障礙以及耳屏壓痛或耳廓牽拉痛,中耳炎及其並發病或中耳癌腫引起的耳痛並無上述外耳痛的體征,此類耳痛又稱為原發性耳痛。

(2)由於鄰近或遠離器官的神經反射所致,如口腔科的阻生牙、齲病、錯位咬、顳頜關節炎,咽喉部的急性扁桃體炎、扁桃體周圍脹腫、扁桃體手術後、潰瘍或惡性腫瘤,頸性骨關節炎以及小兒上呼吸道與消化道疾病,都可引起牽涉性耳痛。通過三叉神經、舌咽神經、麵神經、迷走神經及頸神經的分支將疼痛反射到耳部,這種耳痛又稱為繼發性耳痛。

(3)還有一些極少數的不明原因的神經痛,多為陣發性疼痛,專科檢查未見明顯病灶。

因此,對耳痛必須按病史進行口、耳、咽喉、頸部專科檢查,必要時加上X線、CT掃描,按不同的原發病灶予以不同的對因治療。

8急性咽炎

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎症,為上呼吸道感染的一部分。病毒傳染,以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者最多。細菌感染,以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌多見。另外,經常在高溫下作業,或接觸有刺激性的物質如粉塵、煙霧、煙草等,亦可引發。本病多發於秋冬及冬春之交。

急性咽炎發病較急,咽部幹癢、灼熱,漸有疼痛,吞咽時加重。全身可有頭痛、食欲不振、發熱等。咽部粘膜呈彌漫性充血、腫脹、齶弓、懸雍垂可水腫,咽後壁淋巴濾泡紅腫,化膿者在濾泡中央出現黃白色小點。下頜淋巴結腫大,有壓痛。

患者應適當休息,保持充足的睡眠。多飲水,避免刺激性食物,不吸煙不飲酒。保持口腔清潔,可用濕熱水含漱,或用含漱藥含漱。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

(1)西醫藥治療。

①局部可用複方硼砂液漱口,每日3~5次;亦可用杜滅芬、六神丸等口含藥含化。

②見咽部淋巴濾泡有化膿者可給予抗菌素口服或肌肉注射。

③發熱、頭痛明顯者可服阿斯匹林解熱止痛。

(2)中醫藥治療。

中醫認為本病為外感風熱,故宜疏風解表、清熱解毒,用銀翹散加減或口服六神丸。

9慢性咽炎

慢性咽炎為咽部粘膜及淋巴組織的慢性炎症,多見於中年人,是很常見的一種疾病。本病可以是由於急性咽炎反複發作所致,也有較多人因長期煙酒刺激引起。再有,上呼吸道的慢性炎症、貧血、消化不良、肝病、腎髒病等,以及一些職業因素(如教師或歌唱者及在不潔環境中工作的人),也常與本病有關。

急性咽炎反複發作後可轉變為慢性。患者受各種鼻炎及口腔牙病的影響;煙酒過度、常食辛辣食物及受粉沫、有害氣體的刺激;貧血、便秘、糖尿病等致機體抵抗力降低,均可引起本病。

患者咽部可有不適感或異物感,幹燥,瘙癢感,灼熱痛,微痛感,貼附東西感,刺激感等。以上感覺可致短促而頻繁的咳嗽,晨起較劇,並且容易引起惡心。上述表現在用嗓過度、氣候突發或吸入幹冷的空氣時及煙酒後均可加重。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

(1)西醫藥治療。

①對有糖尿病、貧血等疾病者,應予以治療原發病。對鼻部有疾患者亦應治療。

②可用1%~2%氯化鋅咽部塗抹;亦可用5%~10%硝酸銀局部燒灼。

③咽部幹燥感明顯者可含化杜滅芬喉片、草珊瑚含片等。

(2)中醫藥治療。

中醫認為慢性咽炎係髒腑陰虛火旺,治療可用知柏地黃湯加減。亦可取麥冬、元參、苦沙參、青果、雙花等,開水浸泡代茶飲用。

10急性喉炎

急性喉炎常為上呼吸道感染的一部分,主要表現為喉部粘膜的急性炎症病變。小兒在患急性傳染病如麻疹的過程中,常易同時伴發本病。急性喉炎也可由吸入過多的粉塵及有害氣體所致。此外,用嗓過度、發聲不當亦可引起聲帶急性充血。

本病常伴有急性鼻炎、咽炎。全身可有發熱、畏寒,但一般熱度不高。聲啞為主要症狀,重者可有失音。此外,可伴有喉部不適、疼痛、咳嗽並咳出膿性分泌物。兒童患者病情往往嚴重,可出現“犬吠”樣咳嗽,坐臥不寧,如治療不及時可因喉梗塞而有生命危險。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

(1)西醫藥治療。

①保持居住環境空氣流通、濕潤,發熱的患者可適當給予退燒藥物。積極治療和預防上呼吸道感染,鍛煉身體,增強機體抵抗力。避免接觸有害氣體及粉塵,忌煙酒。忌食油膩辛辣食物,多飲開水,積極治療扁桃體炎、咽炎、鼻炎、鼻竇炎等病症。糾正不正確的發聲方法和姿式,不過度發音,減少喉部機械性損傷。

②霧化吸入治療,用1%~2%慶大黴素溶液加入5~6滴地塞米鬆霧化吸入,每次10~15分鍾,每日2次。

(2)中醫藥治療。

中醫認為急性喉炎多屬實證,常為風寒或風熱犯於人體,使氣道內痰熱交阻,肺失宣降所致。治宜疏風宣肺、化痰清音。

方藥:玉蝴蝶、蟬衣、防風、杏仁、黃芩、公英、川貝、桔梗各10克,生甘草6克。

11慢性喉炎

慢性喉炎多見於成年人,是一種喉粘膜的慢性炎症。如急性喉炎反複發作,而未及時徹底治愈,常可演變成慢性喉炎。此外,一些用嗓音過多的職業,也極易引發此病。其它如有害氣體刺激、長期煙酒刺激、鄰近組織的炎症亦可導致本病。

發病初期患者常有分泌物粘附於喉腔,說話時需先將嗓子“清理”一下,不然聲音不清晰。如不及時治療,可逐漸變啞,上午較輕,下午較重,早期為間歇性,晚期變為持續聲啞。此外,有些病人可伴有喉部幹燥不適,喉痛,並經常咳嗽等。

患者應盡量少說話,減少聲帶運動。禁吸煙,不吃刺激性強的食物,不接觸空氣汙染的環境。可以食指和拇指在喉結兩側上、下輕輕按揉,每日2次,每次10分鍾。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

(1)西醫藥治療。

①喉部可蒸氣吸入、霧化吸入或超短波理療,也可用離子透入療法,如1%碘化鉀、2%水楊酸鈉等。

②對較大的聲帶小結或息肉,可以手術摘除。

(2)中醫藥治療。

①陰虛型:聲啞伴咽幹微痛,午後潮熱,痰少而粘,不易咳出,聲帶慢性充血、肥厚或有小結。

方藥:生地、元參、知母、桔梗、玉蝴蝶各10克,射幹、生甘草各6克。

②氣虛型:聲啞伴少氣乏力,多話或勞累後聲啞加劇。聲門閉合不全。

方藥:太子參12克,炙黃芪、南沙參、淮山藥、桔梗各10克,鳳凰衣、玉蝴蝶、生甘草各6克。

12突發性耳聾

突發性耳聾又稱特發性暴聾,是指原因不明的突然發生的神經性耳聾。本病可伴有耳鳴及眩暈,但不影響其它顱神經,患者多能準確提供發病時間、地點、當時的情況與感覺等。

本病的發生與內耳供血障礙、病毒及內耳的變態性反應等因素有關。

患者有聽力突然明顯減退(多為單側耳),大部分病人伴有耳鳴,部分病人有耳內發悶、脹滿及阻塞感。多數病人無明顯發病原因,不少是發生在睡眠當中,於起床時自感耳鳴、耳聾。一些病人有較明顯的勞累、情緒過於激動、精神緊張及感冒病史,這些可能與發病有一定關係。有一少部分病人有耳聾同時伴有眩暈,自覺有旋轉感,常伴惡心、嘔吐,多於發病一周左右眩暈減輕,耳鳴、耳聾無好轉,且伴有眩暈者聽力損失多較重,也不容易恢複。

突發性耳聾患者應在家安心靜養,尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環境整潔,病人心情舒暢,才有利於疾病恢複。

有一部分突發性耳聾的病人可能與感冒有間接關係,故預防感冒可減少一個發病因素。

由於本病多發於中年人,故中年人應注意,勿過度勞累,做到起居有時,飲食定量。

另外,患者應保持情緒穩定,忌暴怒狂喜,因為這些均可使人體內神經體液調節失去平衡,造成耳部血循環障礙,發生耳聾。

本病發病後一周內開始治療者,預後較好;超過兩周開始治療者,療效差。早期就診的患者,症狀多在3周內改善,因此,應早期治療。

本病的治療方法有以下幾種:

(1)植物神經調節劑、血管擴張劑、給氧、靜脈點滴低分子右旋糖酐,可達到改善內耳循環的目的。

(2)用維生素B1、B12、ATP等,可促進代謝。

(3)可用腎上腺皮質激素治療,亦可少量注射碘造影劑,但要注意有無副作用。

(4)高壓氧艙治療。

13耳廓血腫

當耳廓受到強烈摩擦時,位於耳廓皮下和軟骨上的軟骨膜的小血管有時會破裂而引起內出血,從而使耳廓腫大,這就是耳廓血腫。

耳廓血腫一般會發生於耳廓的上半部。當用注射器吸取其內容物開始時是紅色血液,隨著時間的發展,會抽出褐色的血液。若不治療,其血液會被吸收而使耳廓的其他部位硬腫,變得非常難看。

治療耳廓血腫,要用注射器抽出積存的血液,將腫脹部位壓扁以後包上繃帶進行壓迫。當反複吸出但很快又會積存血液而腫脹時,要手術切開治療。

14急性鼻炎

急性鼻炎為鼻腔粘膜的急性感染性炎症,俗稱“傷風”或“感冒”。春秋季節發病率高,是鼻科的常見病。

病毒感染是引發本病的主要原因。致病病毒種類,常見有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒等。在機體抵抗力下降,或鼻腔粘膜的防禦功能遭到破壞時,通過接觸或吸入上述致病毒侵入機體,生長繁殖而發病。

本病潛伏期1~3天。起病時鼻腔內、鼻咽部及咽部有幹燥及癢感、燒灼感,鼻粘膜刺激感,打噴嚏。繼之出現鼻塞,並逐漸加重,早期從無鼻涕轉變為大量清水樣鼻涕。進入中期,鼻塞加重。全身症狀因人而異輕重不一,常為周身不適、低熱、頭痛、咳嗽等。

小兒全身症狀較成人重,可有發熱、倦怠,甚至高熱、驚厥等。可伴有較明顯的消化道症狀,如腹瀉、嘔吐等。

本病患者外出時應戴口罩,盡量勿出入公共場所。要經常鍛煉身體,提倡冷水洗臉,日光浴。提倡正確的擤鼻法,即緊壓一側鼻翼,輕輕擤出對側鼻腔的分泌物;或將鼻內分泌物吸入咽部再吐出亦可。若緊壓兩側鼻翼,有力擤鼻可損害鼻粘膜,同時易將鼻腔分泌物送到鼻竇及咽鼓管,引起急性鼻竇炎、中耳炎。

本病的治療分全身治療和局部治療。

(1)全身治療。

①早期發汗療法可縮短病程,常用生薑、紅糖、蔥白煎湯熱服。

②解熱鎮痛藥:複方阿司匹林1~2片,或克鹹敏1~2片,每日3次。

③中西成藥:速效感冒膠囊2粒,或感冒清1~2粒,每日3次口服。

④合並細菌感染時,應用磺胺類、奎諾酮類及青黴素等抗菌藥物。

⑤應用維生素藥物,可促進機體代謝,縮短病程。常用維生素C400毫克,維生素B120毫克,每日3次口服。

(2)局部治療。

①1%麻黃素生理鹽水滴鼻,可使粘膜消腫,以利通氣引流;病毒唑注射液滴鼻,有很好的毒副作用,可明顯縮短療程。

②吸入蒸氣法:取薄荷,或樟腦,或複方安息香酊液數滴,放入開水中,或用超聲波噴霧器,或用酒精爐噴霧器,將蒸氣吸入鼻內。促使粘膜消腫,利於通氣引流。

16慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻科常見症、多發病,可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者多係急性鼻炎治療不徹底所致,為可逆性病理改變,後者多由前者發展演變而來,為不可逆的病理改變。

患者間歇或交替性鼻腔持續性堵塞,疲勞及酒後常可加重,由於鼻塞,有嗅覺下降、頭脹、頭痛、說話鼻音較重等症狀。

兒童患病可見鼻涕(多呈粘稠或半透明狀液體)長期刺激鼻孔及上唇,使局部皮膚潮紅,鼻涕亦可向後流入咽部,出現咽喉不適、痰多等表現。

對患有慢性鼻炎的小兒要特別注意護理,叮囑按時點藥、服藥,對鼻孔及上唇皮膚長期受鼻涕刺激而發紅者,及時將鼻腔內鼻涕擤出,並用油劑藥膏,如紅黴素軟膏等塗於上唇及鼻孔內,以保護局部皮膚。

患者應堅持鍛煉身體,增強體質,在秋末冬初可增加身體禦寒能力,如果持之以恒,定可收到良好效果;在流感時期可燒醋熏居室,保持室內空氣新鮮,必要時服用藥物預防;戒除煙酒及辛辣食品的刺激,多食清淡少食油膩。

本病治療可采取局部保守治療或手術治療。

(1)局部保守治療。

①血管收縮劑:05%~1%麻黃素生理鹽水,255%鏈黴素液,5%~10%弱蛋白銀交替使用。

②封閉療法:025%~05%普魯卡因作迎香穴、鼻通穴穴位封閉,亦可作鼻丘或下鼻甲前端粘膜下封閉,每次1~15毫升,隔日1次,5次為1療程。下鼻甲前端粘膜下注入硬化劑,使之產生瘢痕組織,減輕腫脹。常用硬化劑有80%甘油、5%魚肝油酸鈉、50%葡萄糖液等。

(2)手術治療。

如肥厚病變主要位於下鼻甲後端或下緣,應作下鼻甲粘膜部分切除術,嚴重的患者應同時切除部分下鼻甲骨質。原則上切除部分不宜超過下鼻甲的1/3,否則可引起繼發性萎縮性鼻炎。

16萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎係鼻粘膜和骨質萎縮的一種慢性病,伴有奇臭者又稱臭鼻症。以青年女性患者較多。主要病理變化為閉塞性血管內膜炎,導致鼻粘膜腺體、骨膜及骨質萎縮。

臨床表現為鼻塞、鼻衄、嗅覺障礙、臭鼻痂、頭痛及鼻咽部幹燥等。鼻粘膜幹燥、糜爛、易出血、鼻甲縮小,下鼻甲尤甚,鼻腔寬,有灰綠色膿痂充塞,嚴重者外形可見鞍鼻,咽後壁粘膜幹燥,有痂皮附著。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

(1)西醫藥治療。

①滴鼻藥:如複方薄荷甘油、1%鏈黴素液、石蠟油等,滴鼻,每日3~4次。

②全身藥物治療:魚肝油丸,2粒,每日3次;維生素B2,10毫克,每日3次。

③膿痂多者可每日用無菌溫熱生理鹽水衝洗鼻腔,清除痂皮。

④粘膜下填充手術使鼻腔變窄,腮腺管移植術使唾液流入鼻腔得以改善症狀,但療效不肯定。

(2)中醫藥治療。

①桑葉、射幹、麥冬、玄參、杏仁、枇杷葉、黨參各10克,生石膏20克,胡麻仁、阿膠各8克。

②黨參、白術、陳皮、當歸、赤芍、白芷、桔梗、桑白皮、澤瀉、黃芩各10克,黃芪20克,魚腥草15克,升麻8克。

③取黃芩、菊花、麥冬、赤芍、白芍各20克,煎水衝洗鼻腔。具體方法:在盆內盛藥液,低頭由鼻將藥液吸入,然後由口吐出,反複多次,以洗淨鼻內痂皮及減少鼻腔臭氣,每日1次。

17藥物性鼻炎

藥物性鼻炎是指長期濫用某些滴鼻藥物而引起的鼻粘膜反跳性綜合征,臨床上以持續性鼻塞為主要症狀,晚期可出現嚴重並發症及全身性副作用。可以引起藥物性鼻炎的藥物主要有:

(1)滴鼻藥:長期使用麻黃素、滴鼻淨類藥物的病人,可發現使用滴鼻劑的效果越來越差,所需藥量越來越大,滴鼻次數越來越多,鼻塞卻更加嚴重。

(2)霧化吸入藥物:因咽喉炎、哮喘長期應用緩解症狀的氣霧劑,可造成鼻肺反射綜合症,出現鼻咽堵塞、憋氣不舒服的表現。

(3)抗高血壓藥物:有些長期服用利血平、胼苯噠嗪、胍乙定、甲基多巴、呱唑嗪類藥物,以及治療高血脂、動脈硬化藥物的患者,經治療多維持在臨界高血壓水平上,但卻有頭暈目眩加重、鼻塞不適等現象。

(4)心血管類藥物:長期使用心得安類及血管擴張劑者,可出現鼻心反射綜合症。病人先是鼻塞胸悶,繼而心慌氣短,心律不齊。

(5)性激素藥物:因性功能減退或其它病變長期應用性激素者,可出現鼻塞、髖關節疼痛等症。

(6)減肥藥物:特別是含有激素的減肥茶(國家已明令禁用)。

(7)抗抑鬱藥:如因神經衰弱長期服用安眠藥安定、奮乃靜等藥物的病人,容易出現鼻塞不適,急躁易怒。

(8)長期應用阿斯匹林等止痛藥也可引發本病。

上述藥物均可作用於鼻的神經或血管,引起鼻粘膜血管收縮。如果血管收縮嚴重且持久,可產生逆轉反應,繼發血管擴張,日久形成藥物性鼻炎。主要表現為雙側持續性鼻塞,可有鼻內幹燥不適,病人鼻腔粘膜或充血或蒼白,變化很大。典型者粘膜呈紫紅色,鼻腔狹窄,有大量粘液性分泌物,鼻毛脫落,嚴重者粘膜呈橡皮樣改變。晚期可出現萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等並發症。一且發現上述症狀應急時停止用藥,並到醫院進行診治。

18過敏性鼻炎

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎,是常見病、多發病。對於過敏體質的人,在接觸致敏原時,體內產生抗體,在第二次接觸致敏原時,在體內產生抗原抗體反應並產生介質(如組胺等),介質刺激鼻腔粘膜而產生水腫、鼻堵、噴嚏、流清鼻涕等。臨床上將一年四季都可犯病的稱常年性過敏性鼻炎,可由於吸入空氣中的灰塵、真菌、動物皮毛、羽毛、棉絮;食用牛奶、雞蛋、魚、蝦;接觸化妝品、化纖織品、染料、油漆等引起。發生於每年7~9月開花或枯草季節的稱季節性過敏性鼻炎,因與吸入植物花粉有關,故又稱花粉症。

過敏性鼻炎是一種全身性疾病。臨床工作中的大量資料表明,有過敏性鼻炎的人伴有支氣管喘息、蕁麻疹、濕疹等過敏性疾病的比例很高,在過敏性鼻炎得到控製或治愈後,其他過敏性疾病也有好轉。相反,長時期的過敏性鼻炎可以引起肥厚性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎等,而且由於過敏性鼻炎的存在,這些病顯得特別頑固,不易治愈。

治療過敏性鼻炎一般通過如下方法:

(1)避免與變態反應原接觸:找出致敏原後,應避免與這些致敏原接觸。

(2)免疫療法:也稱特異性脫敏或減敏療法。找出致敏原,以低濃度開始皮下注射其浸液,以後逐漸加大濃度和劑量。

(3)藥物療法:

①組胺拮抗藥:如撲爾敏等,為組胺H1受體拮抗劑,有療效,但有嗜睡的副作用。

②色甘酸鈉:為肥大細胞穩定劑,用其粉沫噴鼻。

③酮替芬:有拮抗組胺及阻止介質細胞脫顆粒的雙重作用,但也有嗜睡的副反應,可口服,也可鼻腔局部應用。

④激素:常用強的鬆和地塞米鬆,長期服用有副作用;用人工合成的激素藥物,副作用小,可局部或全身使用。

(4)手術治療:

①下鼻甲粘膜的冷凍或激光燒灼,可降低鼻粘膜的敏感性,能控製症狀。

②翼管神經或岩淺大神經切斷,使鼻腔內副交感神經興奮性降低,而產生治療作用。

19鼻前庭炎

鼻前庭炎是鼻前庭皮膚的彌漫性炎症。有急性和慢性之分,發病部位多為兩側,可經久不愈或反複發作。

一般可由鼻腔分泌物刺激所致,常見於急慢性鼻炎、鼻竇炎及鼻腔異物等。長期在粉塵環境中工作,如水泥、石棉、皮毛、麵粉、煙草等。不良的挖鼻習慣等易誘發或加重本病。

急性期,鼻前部疼痛劇烈。鼻前庭及附近上唇皮膚有彌漫性紅腫糜爛,有時可見少數病人在糜爛麵有血水樣滲出以及紅色丘疹、水泡,搔抓後糜爛、滲液、橘黃色痂皮。可作濕熱敷或局部照射紅外線。皮膚糜爛和皸裂處可塗以10%硝酸銀,然後塗以抗菌軟膏,每日2~3次。

慢性期,鼻內發癢、灼熱感、發幹、異物感。鼻毛可因脫落而稀少,鼻前庭皮膚增厚,有痂皮或皸裂,鼻孔常為痂皮堵塞,可影響呼吸,合並感染時,則有膿性分泌物附著。痂皮形成者可用3%過氧化氫溶液清除痂皮或膿液,再塗以2%黃降汞軟膏,或抗菌素軟膏如紅黴素軟膏等,滲出物較多者,可用5%氧化鋅軟膏塗擦。

20酒糟鼻

酒糟鼻為外鼻的慢性皮膚損害,常伴有鼻炎及鼻翼痤瘡,可見皮膚充血、高低不平,有時可累及麵部,類似酒糟附著,故得此名。患者男性多於女性。

嗜酒及喜食辛辣刺激性食物;胃腸功能紊亂(如消化不良,習慣性便秘等);長期使用含有化學製劑的化妝品;心血管疾患,內分泌障礙等;有毛囊蠕形寄生蟲等,均可引發此病。

患者鼻部發癢,有灼熱感,皮膚發紅,繼發感染時可有疼痛,且有油脂樣分泌物。情緒激動,酒後或進食辛辣食物及氣候轉冷時症狀加重。鼻部皮膚潮紅,表麵發亮且不平,有散在痤瘡;皮膚增厚外觀呈橘皮樣,嚴重者表麵有分葉狀突起,為鼻贅。

治療可使用硫磺洗劑或硫磺霜等塗抹。常用藥物有5%~10%硫磺軟膏、5%過氧化二苯甲酰、古氏洗劑等。塗藥前應用溫開水洗淨患處,塗藥後用手指按摩15分鍾,每日早晚各一次。

口服維生素B1、B2、B6,每次各10毫克,每日3次。氯喹025克,每日2次,連服4~6周。合並感染者給予抗菌素治療。毛囊蠕形蟎蟲致病者給予滅滴靈02克,每日2次。維生素E100毫升,每日1次。

21副鼻竇炎

副鼻竇炎亦稱鼻竇炎,分急性、慢性兩類。急性鼻竇炎多發生在一個鼻竇,而慢性鼻竇炎常累及幾個或所有鼻竇,其中以上頜竇炎的發病率最高,其次分別為篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎。鼻竇炎的部位雖然下同,但它們的病因、病理、症狀及其診斷和治療方法都是大同小異的。一般地說,慢性鼻竇炎大多因急性鼻竇炎時治療不當或未能徹底治愈所致,因此,早期而有效地對急性鼻竇炎的治療是很重要的。

首先,對急性鼻竇炎要有一定的警惕性,當急性鼻炎基本痊愈後,如果病人又感鼻涕增多,且有全身發熱和持續頭痛,此時應想到鼻竇炎的可能。應盡早去醫療單位進一步檢查,以便得到早期診斷和治療。總的治療原則一般是積極地消除炎症,促進鼻竇的通氣引流。通常應用有效的抗生素,多選用青黴素肌肉注射,或口服四環素、頭孢黴素等。用藥時間與劑量應足夠,無特殊情況,不能輕易中途停藥。力爭徹底控製炎症。還可用些鎮痛藥,如索密痛、撒烈痛等減輕頭痛的症狀,還可應用一些安定、利眠寧等鎮靜藥幫助改善症狀。通常在全身症狀消退、上頜竇炎的化膿病變已趨局限化時,可在專科醫療單位行上頜竇穿刺衝洗。

其次,鼻竇炎的局部用藥多用一些等滲滴鼻藥水滴鼻,用1%麻黃素生理鹽水滴鼻、複方安息香酊蒸氣吸入,對改善鼻腔通氣、引流均有一定的好處。條件許可時,選用局部熱敷法、電透熱法、超短波、紅外線等物理療法,都能改善局部的血液循環,促進炎症的消退。急性期還可應用針灸,取百會、印堂、太陽、迎香、足三裏,亦有用局部針灸加脈衝式直流電(1~15微安)治療,耳針取頭區,可使頭痛症狀減輕。祖國醫學常用清熱利濕的方劑治療,如方用:白術、澤瀉、茯苓、豬苓、銀花、連翹、皂角刺、黃芩、車前草、甘草。有人用驗方:覆香研粉,以豬膽汁為丸,每服1丸(6克),每日2次,連服1~2個月。可以試用。

22鼻出血

鼻出血是臨床常見的症狀,又稱鼻衄。發病原因很多,大致可分為局部及全身病因兩大類。出血部位一般發生在鼻中隔前下方易出血區。40歲以上者多見於下鼻道後部。

鼻出血由於原因不同而表現各異,出血量多少不一,可間斷性出血,也可見持續性出血,可見前鼻孔出血,也有自後鼻孔流入咽部者。引發鼻出血的原因很多,大致可分為全身和局部因素兩類:全身原因有血液病、高血壓和某些急性傳染病、尿毒症以及維生素缺乏等等;局部因素多見於鼻竇外傷,鼻及鼻竇術後出血,挖鼻、擤鼻、鼻中隔偏曲,鼻及鼻竇炎症,鼻、鼻竇及鼻咽部的惡性腫瘤等等。

本病的治療分西醫藥治療、全身治療和中醫藥治療。

(1)西醫藥治療。

①出血時,患者要保持安靜,將血從口中吐出,避免咽下引起惡心、嘔吐。

鼻腔放入止血紗條或鼻後孔塞有紗球時,有時會合並中耳炎、咽炎,若患者有咽痛、咽下痛、耳痛、發熱等症狀時應立即去看醫生。

處置時患者應取坐位或半坐位,疑有休克時,可取平臥低頭位。對緊張者予以安慰,必要時給以鎮靜劑,迅即開始止血,尋找出血點,如血量多,無法發現出血點者,應立即采取適當措施止血。

簡易止血法:鼻中隔前下方易出血區出血時,可自行捏兩側鼻翼10~15分鍾。並取頭低位,冷敷前額部或浸以1%麻黃素生理鹽水棉片塞入鼻腔。

②燒灼法:出血量不多,可見出血點時采用此法。

藥物燒灼法:用30~50%硝酸銀、30%三氯乙酸或鉻酸球燒灼出血點。

③冷凍止血法。

④填塞法:出血較劇,滲血麵較大時用。

(2)全身治療。

①針對病因治療,必要時請有關科室會診。

②止血藥:安絡血,5毫克,每日3次。

③維生素C、K4、P等。

④鎮靜劑。

⑤失血過多或已出現休克者可輸血或補液。

⑥必要時手術結紮血管。

(3)中醫藥治療。

①桑菊飲加減:桑葉、菊花、杏仁、桔梗、丹皮、連翹各10克,白茅根、蘆根、血餘炭各15克。

②犀角地黃湯加減:赤芍、丹皮、茜草、梔子、黃連各10克,生石膏、水牛角各30克,白茅根15克,知母8克。

③龍膽瀉肝湯加減:梔子、黃芩、當歸、木通、仙鶴草、旱蓮草、白餘炭各10克,生石膏、羚羊角各30克,生地黃15克。

④豬腎盂(即豬腰子旁兩條帶狀物)洗淨,加水1大碗與冰糖少許同燉,燉好後隻喝湯,腎盂不吃。

⑤將蓮藕磨碎用紗布絞汁,韭菜研磨後亦用紗布絞汁,各約1茶杯倒在同一容器中,放入蒸鍋中蒸煮,即可食用。

23嗅覺異常

嗅覺是鑒別空氣和食物的一種在生活中所不可缺少的重要功能。因某種原因而發生嗅覺障礙的狀態叫作嗅覺異常。

嗅覺異常從其原因方麵可分呼吸性和神經性兩種。呼吸性嗅覺異常是因鼻粘膜腫脹,使有味的物質(嗅素)不能到達有味覺神經處(嗅部)而引起的。這是由鼻竇炎、急性鼻炎以及鼻癌等引起鼻塞的疾病所致。神經性嗅覺異常,是由於嗅味神經本身不能發揮作用所引起的,是由腦疾病、癔病、癲癇、神經衰弱等所致。另外,呼吸性障礙長期持續,也有轉變為神經性障礙的。

該病與性別和職業無關,一般是隻發病於青春期至30歲左右感覺敏感的年齡。在主訴有異常的人中,主訴氣味異常是多種多樣的。

(1)嗅覺過敏:對一般人感到很香的食物有不快感,有時甚至會引起頭痛和惡心,也就是對氣味的感覺過敏。大都是由歇斯底裏和神經衰弱等引起的。另外,婦女在生孩子時,也有暫時出現這種現象的。

(2)嗅覺減弱或消失:在味道障礙中,最多的是嗅覺減弱或者完全沒有嗅覺。這是由鼻子不通暢,以及因萎縮性鼻炎使嗅部粘膜萎縮、嗅神經發生炎症等引起的。

(3)嗅覺錯誤:一般的人感覺不到的氣味,但有的人卻能感覺到,將此稱為嗅覺錯誤。嗅覺錯誤大都是由神經衰弱所引起的,但有時也有作為精神病的幻覺而出現,所以也應對此予以注意。