我國醫院中藥藥品的庫存管理現狀及處理辦法研究
學術探討
作者：張英男 徐文
[摘要]新醫改背景下，中藥藥房管理的中藥品種繁多，來源複雜，中藥質量的真假優劣直接影響臨床療效及用藥安全，同時也關係到醫院的社會和經濟效益。隨著我國醫療機構現代化管理的發展與藥品循環流通製度的改革，目前醫院內藥品庫存、供應與管理工作就成為藥品經營的一個重要議題。但兩者間始終存在著一定的矛盾，藥房需要不停進行藥物補充，以滿足醫院正常診療工作與患者需求。然而，若藥品庫存過多，不但增加了藥品監控問題，同時也會造成保管費用的上升。因此，做好科學儲存與合理管理，成為目前急需解決的問題。為此，我國中醫藥管理局曾在2007年頒布了《醫院中藥飲片管理規範》，旨在規範化管理中藥質量，提高藥物安全性，作者通過查閱資料和走訪調查，了解中藥房存在的問題，並總結近年來國內外文獻中中藥藥品庫存管理工作經驗，針對我國中藥庫存管理現狀，提出解決方案。保證中藥房的管理更規範，更標準，以適應新醫改對中藥產業的影響，提高醫院的管理水平，維護醫院的聲譽和病人的利益。
[關鍵詞]醫院；中藥藥品；庫存管理；處理辦法
中藥不良反應使人們對中藥用藥安全心存顧慮，阻礙了中藥發展的國際化進程[1-2]，中藥安全問題得以保障庫存管理至關重要。如何針對藥品庫存進行科學管理，成為目前需要解決的一大難題。由於中藥的特性，其與一般西藥相比，庫存管理的問題更多，如處理不當，易引發藥物質量問題，輕則影響療效，重則危機患者健康。本研究作者總結多年來國內外中藥藥品庫存管理工作經驗，闡述目前我國中藥庫存管理現狀，提出合理的解決方案，旨在為廣大同仁提供參考借鑒。
1 我國醫院藥品庫存管理現狀
就目前情況而言，醫院占據了藥品銷售的最大份額。研究表明，我國每年醫院藥品銷售額約達到市場銷售總額的80%[3]。因此，醫院內藥品的庫存管理，就成為銷售過程中最為重要的一個環節。目前，醫院藥品管理工作主要分藥品采購、藥品庫存管理、藥品供應3個階段。其中，藥品庫存管理由於有大量的藥品進庫，需要大量的儲存空間進行堆放，還需大量的工作人員進行藥品核查、保存管理工作，消耗較多人力物力，同時管理費用增加，成為管理工作中最為複雜繁瑣的問題。研究顯示，醫院的庫存管理費用，占醫院過半流動資金，較大程度上影響了醫院的資金周轉[4]。因此，醫院營運成本的高低，直接受到藥品采購管理與藥品成本控製的影響。我國藥品流通與其他行業比較，有著明顯的不同。就當前情況而言，由於供過於求情況較為嚴重，市場上出現了較多不正規的供應模式以及不正當競爭。如很多醫藥銷售企業，采取非常規營銷手段，將自己的藥品免費儲存在醫院，同意醫院隨時取用，待藥品銷售完成後再根據藥品的實際銷售額進行結算。另外，一些醫藥代表，為達到銷售目的，與院內一些醫務人員進行交易，並給予其一定額度的藥品銷售額作為回扣。因此，藥品供應各個環節中的弊端已經嚴重阻礙了國家衛生部門推行醫療改革。
2 我國醫院中藥藥品庫存管理問題
隨著國家重視，我國大部分醫院目前均製定了相應的藥品管理製度，聘用專業會計人員，每月醫院進行藥劑科與財務處的對帳，定期進行藥品盤點。但由於我國疆土遼闊，東西部發展嚴重不平衡，以及一些醫院領導不重視等原因，目前，我國醫院中藥藥品庫存管理主要存在以下幾個方麵的問題。
2.1 藥品采購計劃不周 有些醫院尚無條件進行計算機聯網工作，造成藥物采購前庫房對本院中藥的具體使用情況不甚了解。造成中藥采購時，憑借相關人員的經驗或猜測進行藥物訂購[5]。造成一些並不短缺的中藥出現較嚴重積壓，而一些臨床緊缺中藥，仍難滿足日常診療的開展。藥品積壓後，由於儲存成本增大，進一步造成訂購成本難以控製，進而影響中藥質量。
2.2 藥品倉庫管理工作人員相對不足 隨著醫院建設規模不斷擴大，致使醫院門診量與住院量上升，同時帶來藥品需求量的不斷增加。因此，醫院需要更大的倉庫進行中藥儲存。由於中藥的特殊性，保存條件各不相同，需要更多的管理人員進行日常保管工作，造成藥品庫存管理難度的增加[6]。
2.3 存在庫存賬、物不符等現象 一些醫院，在中藥的驗收過程中，為節約成本與時間，僅需中藥銷售公司的隨貨單即可進行驗收入庫。而藥品接收後，又不及時進行清點。易出現發票遺失、賬物不符等情況，由此導致財務與藥庫核賬不符[7]。
2.4 藥品有效期管理混亂 中藥由於其特殊性，保存過程需要嚴格的條件，與西藥相比，其使用有效期並不固定。一旦藥物受潮黴變等，該藥物即作廢棄處理。一般而言，庫管人員雖然會定期對所有中藥進行查看，並登記其情況。但由於目前醫院藥品存放量較大，加上庫管人員不足，很大程度上會出現登記遺漏等情況，造成藥品效期管理混亂。中藥存放、使用一般會按照先進先出的順序進行。但目前醫院發生效期管理混亂，造成後一批藥品先出的情況亦不少見。在一些地區，甚至出現過期、變質等中藥仍對外銷售的亂象。
以上幾個問題，均是目前我國中藥藥品庫存管理中較為多見的幾個問題。就此，很多醫院也進行了相關的規章製定，以避免上述問題的發生。
3 我國醫院中藥藥品的庫存管理處理辦法
3.1 嚴格執行國家相關法律、法規 依照《中華人民共和國藥品管理法》、《醫院中藥飲片管理規範》等庫存管理主要法律、法規，在中藥進庫處理前，需進行嚴格的驗收、記錄。對入庫藥品及藥材的數量、品名、規格、到貨日期、供貨單位、批號、劑型、有效期、生產廠商、質量、批準文號、驗收人員及驗收結論等均進行詳細填寫，入庫後，及時對藥品進行抽樣檢查。
3.2 完善中藥藥品庫存管理體係 目前，中藥藥品庫存管理工作，主要包含入出庫、退貨以及退庫3個方麵[8]。一般而言，所有需要進庫的中藥，都要求庫管人員進行驗收，待驗收合格後依照藥品入庫單上的通用名逐個進庫。入庫後，庫管人員還需及時記錄中藥價格、有效期、批號及庫存上下限等，同時對中藥的效期、限量進行實時監控。當中藥出庫時，需要嚴格核對藥品請領單，查看填寫是否規範、正確，決定發藥與否。若進行發藥，則需要按照藥品請領單上填寫內容，將中藥的使用情況記錄到醫院每個藥房的庫存單上。由於中藥在製作、取藥等環節中具有較大的複雜性，因此，製定科學、合理的中藥藥品庫存管理方法，完全能夠減少目前較為混亂的庫存製度，提升中藥藥品庫存管理部門的工作效率。同時，也使醫院職工在工作中的差錯得到了有效的降低。