在對慢性肺心病數據整理時發現，統計整理歸納的基礎證型分布情況與聚類分析獲得的結果非常接近。根據證型中症狀出現的次數和聚類分析得到的結果：痰濁閉竅證、痰熱蘊肺證、陽虛水泛證、痰濕滯肺證、元陽哀脫證和肺腎陰虛證六證結果比較相符，症狀都反映了疾病名稱的涵義，可以將這些證型作為慢性肺源性心髒病的主要臨床證型。曹毅認為肺心病的發病過程起始於肺並進一步影響脾腎、最後影響心髒的一個過程[9]。莫曉飛等認為慢性肺心病的基礎是虛、痰和瘀，三者分別表現為肺心病的不同階段，治療肺心病需從三個方麵入手辨證施治[10，11]。唐玲華等認為“痰症”是慢性肺心病的“標”，而“氣虛症”才是慢性肺心病的“本”[12]；在慢性肺心病的緩解期，多以“氣虛”、“血瘀”的證型出現[13]，在加重期主要以痰、血瘀和水飲的形式出現[14]。其中結果比較不太一致的有肺腎兩虛證和氣虛血瘀證兩種。對肺心病基礎證候的症狀特征出現次數的整理分析時發現，肺腎氣虛症的症狀中並沒有見到“小便頻繁、聽力衰退、腰膝酸軟”等腎髒氣虛證應該出現的症狀。聚類分析結果表明，氣虛證應該具有“動則氣斷、舌淡、短氣、苔薄”等症狀特征，這些與慢性肺心病基礎證候症狀特征出現的發生次數相吻合，故而也將肺腎氣虛作為基礎證候。在對氣虛血瘀證進行描述時發現，其並不能反映出氣虛的“精神不振、倦怠乏力、少言微語”等症狀，隻是對血瘀的一些症狀進行了描述；聚類分析的結果表明，血瘀證的主要症狀有“唇紫、脈結代、心悸”等，與症狀在統計中出現的次數相吻合，故而我們將血瘀證作為基礎證型之一。血瘀證在中醫臨床過程中，經常表現為肺心血瘀證、熱瘀阻絡證、痰瘀蘊肺證、痰瘀互結證等兼證的形式，很少表現為單獨的血瘀證，這也與我們統計的基礎證型症狀出現發生次數的情況相吻合。一般認為肺心病初期表現為“氣虛”，如果未能得到改善，就演變為“陽虛”，因而陽虛證根本上是氣虛證的進一步形式。
在中醫陽虛證臨床診斷過程中，陽虛證一般包括“脾陽虛水泛、心腎陽虛水泛、心脾腎陽虛水泛、脾腎陽虛水泛”症等，心腎脾是陽虛證主要的病症靶位點，李樹清等為“陽虛”肺心病的“本虛”在於脾腎本虛，主要以腎本虛為主[15，16]。陽虛證在臨床上表現有“水腫和小便不利”等症狀，這與基礎證型之一的陽虛水泛的特征比較吻合[17]。在“氣虛”和“陽虛”的基礎上，如果病症沒有進一步改善，便會演變為“陽脫”。在臨床上，陽脫表現為呼吸氣微、麵色青灰、四肢厥冷等症狀。所以臨床上常出現的陽虛水泛也是常見的基礎證型之一。
中醫病症繁多複雜，對慢性肺心病的診斷一直缺少明晰的標準。本研究對慢性肺心病基本的病症特征進行Logistic回歸分析、因子分析和聚類分析，歸納整理出8個基礎的證型及它們的主次症特征，為將來慢性肺心病證型診斷“金標準”的確立打下了基礎。但是由於樣本量不夠大的原因，我們獲得的結果與客觀的結果還存在差異，有待進一步完善。
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（收稿日期：2013-11-20）