七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者肝腎功能的影響
臨床麻醉
作者：李紅寶 何建國
[摘要] 目的 比較七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉對老年胃腸手術患者肝腎功能的影響。方法 擇期胃腸手術患者55例隨機分為七氟烷麻醉組、丙泊酚麻醉組。監測術前和術後1 d、3 d患者血清天冬氨酸轉移酶、丙氨酸轉氨酶、血尿素氮和肌酸酐水平。結果 與術前相比，兩組患者AST術後1 d、3 d均升高，S組患者BUN在術後3d有升高，肌酸酐術後1 d和3 d均增加（P0.05）。這與2011年李剛[12]對老年患者胃癌根治術分別實施丙泊酚靶控輸注麻醉和七氟烷吸入麻醉臨床結果一致，兩種麻醉方法均可維持術中穩定的血流動力學狀態，而且兩組聯合應用在維持血流動力學穩定方麵無明顯優勢。
本實驗采用減低劑量七氟醚聯合瑞芬太尼吸入麻醉和丙泊酚聯合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，並對兩組患者術前及術後1d、3d的肝腎功能指標進行監測。結果發現，與術前比較，吸入麻醉組患者術後3d AST、BUN、肌酸酐表達水平略有升高，但沒有超出正常數值範圍。統計學分析表明，吸入麻醉組和全憑靜脈麻醉組患者的各項肝腎功能指標比較無顯著差異。這與Sahin等對應用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉對患者肝、腎功能的影響比較結果相一致，該研究比較了不同麻醉藥物和手術應激對患者肝腎功能的影響。其中低濃度七氟烷麻醉組於術後48h血清BUN、血肌酐顯著升高，尿糖也於術後24h和48h顯著高於術前水平，但均在正常範圍內，說明AST、BUN、肌酸酐表達水平升高可能與手術應激有關，排除了麻醉方法對肝腎功能的影響[6]。因此，在麻醉藥物用量適宜前提下，七氟醚複合瑞芬太尼以及丙泊酚複合瑞芬太尼對老年患者肝腎功能影響並不大，不會引起明顯的髒器功能不全，無明顯的臨床副作用。
高齡是手術中不可避免的重要因素，隨著年齡增加，吸入麻醉藥的最小肺泡濃度直線下降，血氣分布係數低的吸入麻醉藥物，如七氟醚受肺泡通氣/血流比例失調的影響更明顯，臨床上老年患者使用七氟醚吸入麻醉時應盡量采用低劑量減速吸入麻醉[13，14]。對於靜脈麻醉而言，隨著患者年齡的老化、大腦皮層對麻醉藥物的敏感性增加，藥代動力學改變、血漿容量減少導致給藥後高血漿濃度，在維持麻醉階段要進一步減少丙泊酚用量，減少低血壓的發生[15]。對於老年患者，充分術前評估及準備，合理選擇麻醉方法和麻醉劑量，正確實施麻醉，圍術期密切監測與處理以及預防麻醉並發症是老年患者實施手術的關鍵，對老年病人術後安全具有重要意義。
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