陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮痛產婦的影響
臨床探討
作者：張麗琴
[摘要] 目的探討陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮痛產婦的影響。方法分娩產婦60例根據鎮痛方法的不同分為治療組30例與對照組30例，兩組均采用硬膜外分娩鎮痛，治療組加用陰道放置水囊。結果所有產婦均分娩成功，治療組的第二產程時間明顯少於對照組（P 0.05）。
1.2 分娩方法
兩組均采用硬膜外分娩鎮痛，而治療組加用放置水囊，具體方法為：宮口開全時用兩隻避孕套雙層套在小號導尿管上並紮緊避孕套，消毒備用。產婦常規外陰消毒鋪巾，用窺陰器擴張陰道，將小水囊放在胎先露前的陰道內，注入生理鹽水150～300 mL，推注過程中防水囊脫出，推完後紮緊導尿管末端，碘伏紗布包裹塞入陰道。
1.3 觀察指標
觀察兩組第一、第二與第三產程時間，對兩組的分娩方式進行觀察與統計。
1.4 統計學方法
所有數據用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，不同時點計量資料比較進行方差分析，組間比較采用t檢驗，P 0.05），兩組第一產程與第三產程時間對比無明顯差異。
2.2 分娩方式對比
經過觀察，治療組的剖宮產率及陰道助產率明顯少於對照組（P
3 討論
在產婦分娩中，為產婦減少痛苦，提供對母嬰生理功能影響小、安全有效的分娩鎮痛技術，是現代人類文明和發展的趨勢。硬膜外分娩鎮痛效果確切、有效率高。近年來國內多家醫院已逐漸開展了此項技術[4]。不過第二產程中椎管內局麻藥的應用，可導致產婦感覺不到胎頭下降，對盆底組織的持久壓迫使持續性枕後位、持續性枕橫位等異常胎位顯著增多[5]。異常胎位導致剖宮產率、產鉗助產率均增加，同時也會使第二產程延長[6]。使用麻醉性鎮痛藥物，可透過胎盤屏障進入胎兒血液循環，抑製胎兒循環呼吸功能，母體也會因藥物的中樞抑製作用影響產力，導致第二產程延長[7]。
陰道放置水囊的原理符合自然分娩規律，通過水囊擴張宮頸和陰道，達到胎頭大小，減少胎頭下降阻力，可縮短產程，避免產程過長給母嬰帶來不良影響，從而降低並發症。同時於宮口開全後放置陰道水囊，水囊是機械性刺激，擴張陰道同時也壓迫直腸，反射性引起產婦屏氣用力，迫使先露下降，從而加速第二產程。學者有應用水囊用於助產的報道，顯示陰道水囊助產配合縮宮素在產程中的應用有很好效果[8，10]。本文所有產婦均分娩成功，治療組第二產程時間明顯少於對照組（P
在應用陰道內放置水囊助產分娩的過程中，一定要注意引產的成功，並不意味著陰道能夠順利地分娩。所以，水囊助產要掌握正確的指征：如宮頸成熟度較好，並且胎頭易固定。本文我們對21例產婦進行胎頭固定，5例因胎兒宮內窘迫改行剖宮產外，其餘的產婦均經陰道分娩。胎頭浮動9例，排除頭盆不稱，無縮宮素禁忌證者，當引產至活躍期後，仍有5例改行剖宮產，其指征是胎兒宮內窘迫2例，相對性頭盆不稱3例。值得一提的是，水囊脫落後宮縮一般減弱或消失，及時應用縮宮素發動起有效宮縮是經陰道分娩的關鍵。