一、卵巢癌
卵巢癌是發生於卵巢組織的惡性腫瘤，是女性生殖器官常見腫瘤之一。卵巢癌屬於中醫學的“癥瘕”、“積聚”、“腸蕈”等範疇。
“病因病機”
中醫學曆代古籍對“瘕瘕”、“積聚”、“腸蕈”等病證的論述，成為中醫腫瘤學對卵巢癌病因病機認識的理論基礎。中醫腫瘤學強調髒腑虛弱，衝任督帶失調是卵巢癌發病的首要內因，複加六淫、七情、飲食勞逸相互作用相互影響，導致本病。
1.稟賦不足。髒腑虛弱：先天稟賦不足，正氣內虛，邪毒外侵，留而不去，阻滯氣血津液的正常運行和輸布，或髒腑虛弱，正氣虧虛，氣血津液運行和輸布失常，均可導致瘀血、痰飲內生，積聚胞宮生為本病。
2.飲食不節，損傷脾胃：平素飲食不節，脾胃受損，運化失常，痰濕內停，積聚胞中，發為本病。《諸病源候論，瘕瘕候》謂：瘕瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與髒氣相搏結所生也。
3.情誌內傷，肝氣不舒：平素情誌失調，肝氣鬱結，氣滯血瘀，阻於胞中，癥瘕內生。
4.衝任督帶失調：衝任督帶的生理功能與女子胞關係密切，衝任督帶功能失調則可導致氣血的功能失調，導致氣滯血瘀，積聚成塊阻滯胞宮，或氣血虧虛，氣虛不能推動血液運行，瘀血停滯胞中，發為本病。
（一）鬱仁存臨證心法
鬱仁存（1934～）教授，浙江省紹興人。北京中醫醫院主任醫師，中國中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員。著名腫瘤病專家，首先提出腫瘤發病的“內虛”學說，擅治腫瘤疾病。診治卵巢腫瘤，認為結構複雜、種類繁多，其中以卵巢上皮性腫瘤是最多見類型，占60%～70%，治療以手術為主，分根治術和腫瘤減滅術，術前及術後可做化療，腫瘤標誌物CA125常明顯升高，可作為化療療效及複發、腫瘤進展參考。中醫藥在卵巢癌術後調理，化療時配合以減毒增效，減少複發和轉移機會，化療結束後長期服用中藥，以扶正祛邪相結合，鞏固療效，攻補兼施。臨床上患者情況複雜，一般由實到虛，致成正虛邪實，治療時應分型施治，隨證加減。卵巢癌常用的抗癌中草藥有：半枝蓮、半邊蓮、龍葵、白英、幹蟾皮、澤漆、七葉一枝花、白花蛇舌草、土茯苓、川楝子、莪術、土鱉蟲、艾葉、苦參、豬苓、水紅花子等。鬱氏診治卵巢癌晚期，腹水多，治當瀉肺利水，佐以益氣補血扶正。
病例王某，女，57歲。初診：2003年1月23日。患者確診卵巢癌1個月來診，腹水細胞學：發現腺癌細胞。未行減瘤手術，用TP方案化療1周期，CEA：2.0，CAl25＞500ng/m1.現症：憋氣，胸悶，咳嗽，白黏痰量少，大便幹，小便黃。舌淡紅，薄白苔，脈沉細滑。診其為瘕瘕（卵巢癌），辨證屬氣血雙虧，肝腎不足，肺氣壅滯。治宜益氣養血，滋補肝腎，瀉肺利水。藥用雞血藤、生黃芪、焦三仙、太子參各30克，葶藶子、桑白皮、地骨皮、黨參、女貞子各15克，大腹皮、枸杞子、菟絲子、枳殼、厚樸、山茱萸、紫河車、雞內金、砂仁、杏仁各10克，大棗6枚。7劑，水煎服，日1劑。
二診：2003年2月13日腹脹好轉，大便可，小便黃，納可，精神可。舌淡紅，薄白苔，脈沉細。上方加延胡索、豬苓各15克，澤瀉12克，減雞血藤、厚樸、枳殼。
2003年4月到8月一直以上方加減。
三診：2003年12月10日腰腿疼痛，雙腿發沉，雙手發脹，口苦口幹，CAl25：4ng/ml，乏力，胃脹滿，舌淡紅，薄白苔，脈弦沉滑。藥用生黃芪、太子參、焦三仙、白英各30克，葶藶子、桑白皮、女貞子、豬苓、澤瀉、蛇莓、龍葵各15克，柴胡、黃芩、桑寄生、枸杞子、菟絲子、雞內金、砂仁、枳殼各10克，大棗6枚。
四診：2004年7月15日近期複查：CAl25：5.4ng/ml，WBC：6.4×109/L，Hb：123g/L，B超示：脂肪肝。現症：胃脹疼，反酸，胸悶，納可，舌暗胖，薄白苔，脈沉細。藥用生黃芪、白花蛇舌草、白、太子參、焦三仙各30克，半枝蓮20克，草決明、茵陳、澤瀉、丹參、女貞子、土茯苓、蛇莓、龍葵各15克，赤芍、白芍各12克，薑黃、枸杞子、菟絲子、枳殼、香附、雞內金、砂仁各10克。
五診：2005年6月29日CAl25：5.91ng/ml，B超示：右乳實性結節。複查：血脂偏高，脂肪肝。腰腿疼，乏力，肝區疼，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。藥用太子參、沙參、雞血藤、浮小麥各30克，首烏藤、生牡蠣各20克，麥門冬、川斷、桑寄生各15克，五味子、茯苓、百合、何首烏、杜仲、狗脊各10克。
六診：2006年4月12日3月查頭顱磁共振示：左側腦部上側一大小約3.9cm×4cm×6cm腫物，診斷為腦轉移。已行4次伽馬刀治療，現症：無頭痛，無惡心嘔吐，一般情況可，舌淡紅，薄白苔，脈沉細。藥用生黃芪、太子參、沙參、白英、焦三仙各30克，半枝蓮、車前草各20克，黨參、女貞子、延胡索、澤瀉、生地黃黃、蛇莓、龍葵、豬苓各15克，川芎12克，山茱萸、枸杞子、菟絲子、補骨脂、白術、雞內金、砂仁各10克，蜈蚣4條全蠍3克。
七診：2006年5月10日伽馬刀已行6次，擬下周開始用紫杉醇+卡鉑化療。現症：胃脹，惡心，口幹，納差，舌淡紅，齒邊薄白苔，脈沉細。藥用沙參、太子參、生黃芪、雞血藤、焦三仙各30克，炒棗仁20克，車前草、黨參、女貞子、麥門冬各15克，澤瀉12克，白芷、枸杞子、菟絲子、山茱萸、紫河車、柏子仁、雞內金、砂仁各10克，全蠍3克。
八診：2006年6月28日頭顱MRI：頭部腫物大小約Icm×1.8cm，大便稀，乏力，雙眼脹，現血象低，有類似感冒症狀，舌淡，薄白苔，脈沉細。雞血藤30克，生黃芪、太子參、焦三仙各30克，草決明、黨參、女貞子、草河車、雞內金、草河車各15克，紫河車、白術、防風、茯苓、白芷、枸杞子、菟絲子、山茱萸、澤瀉、砂仁10克各。
本例為卵巢癌晚期，腹水多，雖曾化療TP方案一周期，但未見明顯效果，CA125仍＞500ng/ml。中醫藥按辨證論治，且急則治其標，用瀉肺利水法，同時益氣補血扶正，腹水明顯減少，腹脹減輕，堅持數月治療，腹水消退，CA125降至正常範圍4ng/ml，遂以扶正祛邪相結合，加用抗癌中草藥龍蛇羊泉湯加減，緩解三年，維持到2006年3月出現腦轉移，用伽馬刀治療後縮小，並開始化療，中藥轉以扶正培本為主，配合化療，以期減毒增效。本例中西醫結合治療，延長了患者生命及無病生存期，延長了緩解期，中醫藥起到了一定的作用，現仍繼續中西醫結合治療中。
（二）穀銘三臨證心法
穀銘三主任醫師診治卵巢癌經驗頗深，穀言芳等對穀氏臨證心法總結如下：穀氏認為卵巢癌晚期腹水屬中醫“腸覃”、“臌脹”範疇。根據中醫辨證分為痰濕凝聚型、濕瘀互結型、氣滯血瘀型3型。
1.痰濕凝聚型：主症：腹痛腹水，日漸消瘦，包塊堅硬，帶下增多，苔白膩，脈弦滑。治法以行氣利水，化痰散結。藥用薏苡仁、白花蛇舌草、龍葵各40克，半邊蓮、貫眾、瓜蔞各30克，防己20克，冬蟲夏草5克（包）。
2.濕瘀互結型：主症：腹水或水腫，下腹腫塊，形體消瘦，胸腹滿悶，舌紫、苔白膩，脈滑。治法以祛瘀利水。藥用白花蛇舌草40克，龍葵、豬苓、茯苓、焦白術、半邊蓮、半枝蓮各30克，澤瀉、車前子（包煎）、陳皮各20克。
3.氣滯血瘀型：主症：下腹腫塊堅硬，麵色晦暗，唇甲紫紺，舌質暗、苔少或無苔，脈細澀。治法以行氣活血，軟堅散結。藥用白花蛇舌草、半邊蓮各40克，魚腥草、山豆根、半枝蓮、丹參、莪術、龍葵、各30克，夏枯草、三七粉20克。
卵巢癌早期臨床因無明顯症狀，不易被發現，所以來中醫就診的患者多屬晚期。臨床表現以腹脹、腹水、腹痛、納呆及不明原因的發熱為主症。穀氏認為此證的產生係陽不化氣，外感邪毒，痰濕血瘀凝結於少腹，脾虛水停，津液運化失調，停滯貯留而成臌脹。治法以溫陽健脾，清熱解毒，祛瘀利水，軟堅散結為主。
穀氏治療卵巢癌常用的中藥有龍葵、豬苓、茯苓、澤瀉、焦白術、陳皮、半枝蓮、車前子、半邊蓮、白花蛇舌草、三棱、莪未、黃芪、黨參，體現了扶正祛邪並重的原則。其中黃芪、黨參、茯苓、白術、豬苓、陳皮能益氣健脾，氣行則水行，脾氣恢複則能運化水濕，以斷腹水產生的源泉。配伍龍葵、半邊蓮、車前子可加強清熱瀉水的功效，以促進水濕的排泄，三棱、莪術祛瘀散結，再配半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，增強祛瘀散結功效。上述諸藥配合可起益氣健脾，祛瘀利水，解毒散結作用，達到消除腹水，減輕患者痛苦，延長生存期的目的。
在卵巢癌辨證論治方麵，穀氏認為，如患者表現小腹腫塊明顯，可重用三棱、莪術，另可加用穿山甲、土鱉蟲、七葉一枝花、蜂房、石見穿等，以加強祛瘀散結功效，抑製腫塊的發展或削減腫塊。如卵巢癌表現小腹痛甚者，可加用白屈菜、延胡索、乳香、沒藥，亦可配服馬錢子丸，或用麝香注射液分次穴位注射，或口服血府逐瘀丸，以祛瘀通絡止痛。如卵巢癌晚期出現持續發熱，可取小柴胡湯重用柴胡，加較大劑量的金銀花、白花蛇舌草等，衝服羚羊角粉或熊膽粉，同時配用柴胡注射液穴位注射，常可收到熱退身涼的效果。
穀氏還指出，對卵巢癌患者選用藥物時，要絕對禁用紫河車，忌食蜂王漿、羊肉等，多年的臨床經驗提示，此類藥物或食品，有促進卵巢癌病情的發展或促使其術後複發的作用，不可大意。
病例林某某，女，66歲。兩個月來患者出現腹脹，不敢進食，食則脹甚，口苦便秘，少寐多夢。檢查：腹大如鼓，移動性濁音陽性。在市內某醫學院附屬醫院作CT檢查，確診為卵巢癌肝轉移伴腹水。已失去手術機會，前來中醫求治。舌紫暗、苔白厚膩，脈弦細。治宜舒肝散結，健脾利水，祛瘀消腫。藥用澤蘭葉50克，車前子（包煎）、丹參各30克，黑醜、卷柏、桑白皮、茯苓、三棱、莪術、王不留行、雞內金、炒棗仁各20克，陳皮15克，桂枝10克，金錢白花蛇1條。
本例係卵巢癌肝轉移腹水患者。急則治其標，故以五皮飲為基礎加車前子、黑醜、卷柏健脾利水，行氣消腫。再配丹參、澤蘭、王不留行祛瘀利尿退腫，以增強消除腹水的功效。三棱、莪術配伍可活血祛瘀，軟堅散結，以抑製卵巢癌、肝癌的發展。所以此方是以祛邪利水，軟堅散結為主組方的。
本例張某某，女，33歲。患者於1年前行卵巢癌並子宮切除術，術後曾接受2個療程的化療，目前正在接受第3個療程的化療。納呆，有時胃痛，惡心便溏，全身乏力，舌體胖大有齒痕、薄白苔，脈弦細。治宜益氣養血，健脾止嘔，祛瘀散結。藥用黃芪、白花蛇舌草、薑半夏各30克，雞血藤、莪術、生薏苡仁各20克，黨參、當歸、山慈菇各15克，穿山甲7克。
本例係卵巢癌術後正在接受化療的患者。為防止化療的毒副反應，穀氏用黃芪、當歸、雞血藤、穿山甲（補血糖漿方）益氣養血，保護精血的化生功能，防止白細胞下降。配用黨參、薏苡仁、薑半夏既可加強益氣的作用，又有健脾利濕止瀉，和胃止嘔的功效。方中用莪術、山慈菇、白花蛇舌草祛瘀散結，尤其是白花蛇舌草還有對抗化療副反應的功效。
病例薑某某，女，80歲。患者在半年前行卵巢癌切除術，術後因高齡未接受任何治療。近半個月來，出現胸痛、咳嗽。住院攝片發現肺轉移。目前還伴有納呆，胃脘痛，食後飽脹，乏力，活動後氣短，舌紫、苔白膩，脈弦細數。治宜健脾養陰，止咳化痰，清熱散結。藥用白花蛇舌草25克，黨參、生地黃、玄參、百合、瓜蔞、半枝蓮各20克，陳皮、雞內金、麥門冬各15克，川貝母、杏仁、龍膽草各10克。
本例患者為高齡體弱之人，又係卵巢癌術後肺轉移的晚期，治療應以扶正為主，用黨參、陳皮、雞內金健脾生津，配生地黃、玄參、百合、麥門冬、養陰潤肺止咳，瓜蔞、杏仁、川貝母化痰止咳。諸藥合用，健脾養血，潤肺止咳化痰，達到扶持正氣，培土生金的目的。佐用半枝蓮、白花蛇舌草清熱散結，以消肺部腫瘤。
（三）孫桂芝臨證心法
孫桂芝教授診治卵巢癌心法：
病例張某，女，47歲。初診2002年1月13日。患者於2001年6月出現腹部脹痛，就診於北京某醫院，B超和CT示：卵巢癌。手術切除後使用TP方案化療。現症見：全身乏力，四肢麻木，眠差，大便幹，舌淡，苔薄白，脈弱。白細胞18×109/L，血紅蛋白8.5/L。中醫辨證屬心脾兩虛。治法以益氣健脾，養心安神，扶正抗癌。藥用人參歸脾湯加減。藥用生黃芪、炒棗仁、生麥芽各30克，太子參、炒白術、何首烏各15克，遠誌、龍眼肉、夜交藤、炮山甲（先煎）、綠萼梅、小茴香、橘核、水紅花子、炒枳殼、甘草各10克，土鱉蟲6克。每日2劑，分2次服。加服加味西黃丸，每次2粒，每日2次。
二診：2002年6月7日。患者已化療10次，CAl2570U/ml，白細胞2×109/L，胸脅脹痛，眠可，大便調，舌邊紅，苔薄白，脈弦細。藥用白花蛇舌草、生麥芽各30克，苦參、半枝蓮各15克，赤、白芍、天花粉各12克，炒山梔、柴胡、丹皮、香附、地龍、天龍、小茴香、烏藥、甘草各10克。續服加味西黃丸。
三診：2003年4月12日患者精神弱，納少，腰膝酸軟，大便溏，舌淡，苔薄白，脈細。方以四君子湯合六味地黃丸加減。藥用土茯苓、雞血藤、桑寄生、杭白芍、蓮子肉、生龍牡（先煎）、益母草、焦檳榔；雞內金、金蕎麥各15克，太子參、炒白術、生地黃、熟地黃、山茱萸、牛膝、荔枝核；王不留行各12克，甘草10克。加服婦科消瘤丸6克，每日2次。（注：加味西黃丸、婦科消瘤丸均為院內製劑。）
病例林某，女，56歲，河北人。患者於2004年2月自覺下腹重墜不適，於當地經B超、CT檢查擬診左側卵巢癌，即行手術，術中發現卵巢腫瘤與直腸粘連，盆腔轉移合並子宮腫瘤，行姑息手術，病理診斷卵巢透明細胞癌，子宮平滑肌肉瘤。術後采用TC化療方案。於2004年5月26日來診。現症見：胸脅脹滿不適，情緒鬱悶，下腹疼痛不適，腰痛，腿酸軟無力，舌紅苔薄黃膩，脈弦。檢查可見盆腔積液。中醫辨證屬肝腎陰虛，氣虛血瘀，邪毒內蘊。治法以疏肝解鬱，活血散結，清熱解毒抗癌。藥用白花蛇舌草30克，苦參、馬鞭草、七葉蓮各15克，炮山甲（先煎）、水紅花子、延胡索、生甘草各10克，柴胡、鬱金、青皮、陳皮、白術、茯苓、白芍各9克，枳殼6克，三棱、莪術、土鱉蟲各5克。自2004年至2008年，一直在此方基礎上加減用藥，CAl25從56U/ml降至4～7U/ml，一般情況良好，未出現複發和轉移。