2007年10月6日複診，近幾天腹瀉腸鳴又發，形體消瘦，少氣懶言。舌淡紅，苔薄白，脈弱。辨證為寒熱膠結胃腸，予烏梅丸化裁。
本例王氏臨證心法認為，胃為水穀之海，寒熱不均，饑飽失常，辛辣刺激、有害物質等等，都能直接對胃造成傷害。脾與胃以膜相連，為胃行其津液，運化水穀。肝之疏泄，腎陽溫煦，都與胃有密切關係。相反，胃病後往往影響到上述多個髒腑。在腫瘤臨床上，胃癌以寒熱膠結，胃失和降為基本病機，以半夏瀉心湯為基本方。本例患者以腹脹腹瀉為主訴，病變範圍大於半夏瀉心湯的胃脘（心下），所以，王氏用烏梅丸。服藥1年左右，寒熱之象漸解，脾之氣陰兩虛出現，則以四君子湯補中益氣，山藥、扁豆、黃精養脾陰。經過21個月持之以恒的治療，寒熱膠結減輕，脾腎朋陽兩虛。則以扶先後天之本為主。理中湯加補骨脂、淫羊藿等。年過6旬，體弱多病，經過治療，自述偶有春心萌動，可見先天之本得以恢複。其後，黃芪桂枝五物湯、桂枝龍骨牡蠣湯養氣血，調明陽，安神誌，體現了疾病的複雜性和藥隨證轉的必要性。
本例幾乎表現出胃癌發展與康複的全過程。正是由於對胃癌寒熱膠結，胃失和降，脾腎兩虛主要病機的把握和治法方藥準確應用，步步為營，持之以恒，才能漸趨康複。可見，辨證論治雖然是中醫學的特點之一，但中醫也講究辨病論治，準確的辨病，包括尋找病因、抓住基本病機、明確診斷、了解病情的輕重程度、探索針對性的方藥、掌握疾病的病程轉歸及預後，才能掌握主動權，整體把握疾病發展的規律，發揮臨證之心法。
病例黃女士，女，44歲。胃癌術後。初診2004年9月18日。主訴：胃癌切除術後5年，腹脹痛4年。腹脹，食後尤甚，偶有疼痛，大便2日1次，有濃性黏液，前額頭痛，舌淡苔薄，脈弱。胃鏡示：殘胃炎。既往史：1999年7月行胃癌切除術，病理檢查為低分化腺癌，未行化療。病屬痞證，證屬中氣虧虛，升降失常。法當補中益氣，消痞除脹，升清降濁，方選枳術湯、補中益氣湯、金鈴子散加減。藥用枳實、蒲公英各30克，黃芪、延胡索各20克，白術15克，黨參、蔓荊子、雞內金各12克，當歸、白芷、川楝子各10克，炙陳皮、炙甘草各6克，升麻、柴胡各5克。5劑，水煎服，每日1劑。
二診：加木香10克，黃連、小茴香各5克。
三診：患者訴用藥有效，腹脹、頭痛減輕，大便不爽，舌根有少許厚苔，脈沉。上方加厚樸20克，大黃4克。水煎服，每日1劑。
四診：2004年10月18日腹脹，睡眠可，大便二日一次，頭已經不痛，舌黯紅，脈弦。痞滿不除，當考慮寒熱錯雜，腑氣不通，當以半夏瀉心湯和小承氣湯為主。藥用枳實30克，半夏、厚樸各20克，黨參15克，黃芩、白術、檳榔、延胡索、丹參各12克，幹薑、檀香各10克，黃連8克，大黃、砂仁各6克。4劑，水煎服，每日1劑。
2005年1月17日第十診，服上方25劑，症狀基本消失。近1周來少腹隱痛，大便黏液，食欲不振，手心紅多汗，口鼻幹，腰痛，舌紅，脈弦。證屬濕熱阻滯，氣機不暢，方用香連化滯丸加減。藥用白芍、白頭翁各15克，當歸、延胡索、黃芩、黨參各12克，木香、炙甘草、檳榔、麥門冬各10克、黃連8克，大黃5克。5劑，水煎服，每日1劑。藥後獲效，來診3次，服上方15劑。
2005年11月25日第十四診，胃脹食少一周，大便2日1次。手足汗多，腰脹，口幹，睡眠欠佳，舌紅苔薄，脈弦細。複查胸片、肝膽腎B超、肝功能、癌胚抗原基本正常。證屬氣機不暢，胃失和降，方用四逆散加減。藥用枳實15克，白芍15克，半夏、黃精、延胡索各12克，黃芩、柴胡各10克，甘草、大黃6克。3劑，水煎服，每日1劑。
2006年1月12日第十六診，上述症狀減輕，仍食少腰痛，鼻幹，舌淡紅，苔薄，脈弱。證屬脾胃虛弱，六君子湯加味。藥用石見穿20克，黨參、白術、茯苓、炙半夏、生麥芽各12克，陳皮10克，甘草6克。3劑，水煎服，每日1劑。
2006年4月25日第二十診，服藥後症狀消失，近日胃又脹，麵稍黃，舌淡紅，苔薄，脈弱。上方5劑，水煎服，每日1劑。
王氏指出：胃癌術後症狀複雜多變，在辨病前提下的辨證論治，做到不離於癌，不泥於癌；不離於胃，不泥於胃。本例前後應用了枳術湯、補中益氣湯、金鈴子散、半夏瀉心湯、小承氣湯、丹參飲、香連化滯丸、四逆散、六君子湯等方劑，總能取得一定效果而無貴重離奇之藥，所以取得了患者的信任。王氏認為，應具體問題具體分析，才是辨證論治的精神實質。當烏梅依據臨證所見，解決了患者的主觀不適時，客觀上就起到了調陰陽氣血，和五髒六腑的作用。陰平陽秘，髒腑調和，氣血暢順，是預防癌症複發轉移的關鍵。在這個意義上說，希望單獨用某一種藥來預防癌症複發轉移的想法，王氏認為是幼稚和不可取的。
（八）趙樹珍臨證心法
趙樹珍（1937～）教授，河北省高碑店市人。浙江省中醫藥研究院主任中醫師，浙江中醫學院兼職教授，浙江省中醫腫瘤醫療中心顧問。擅長治療各種腫瘤及血液病，主張以中醫理論為指導，辨證與辨病相結合。治療胃腸道腫瘤常采用分期治療的方法，辯證為主結合辨病，同時輔以飲食療法，常獲療效。
1.分期治療：胃腸主要生理功能為受納腐熟，受盛傳導，二者在飲食物的消化吸收過程中虛實更替，瀉而不藏，實而不滿，以通降為順。若飲食或情誌等因素損傷胃腸，胃腸氣機不通，腑氣不降，就會導致脾升胃降，受納、運化、傳導等功能失常，造成痰水交結，氣滯血瘀，成為胃腸道腫瘤的先導致的病因。
病至晚期，則痰濕瘀毒阻滯，又兼脾胃虛損，甚或波及腎之陰陽。所以，在胃腸道腫瘤的治療中，雖要適應胃的生理特點，以通腑和胃為先，但亦需根據不同時期的不同症狀，施以以攻為主或以補為主等法則。
（1）早中期：臨床表現以實證為主，治宜攻邪為重，但要處處不忘顧護腑氣。若胃腸氣滯，可用香附、木香、枳殼、厚樸、檳榔、大腹皮、香櫞皮等理氣寬中；胃氣上逆，可用半夏、竹茹、代赭石、刀豆子和胃降逆；食積不化，可用山楂、神曲、萊菔子、雞內金、麥芽等消食導滯；若腸道梗阻，出現劇烈腹痛，腸道包塊者，根據患者體質和病情，可酌情選用大黃、枳實、檳榔；便幹者，用玄明粉通裏下滯。
（2）中晚期：胃腸道腫瘤中晚期或久治不愈，或經手術、化療、放療後正氣不足，以虛證為主，若脾胃氣虛，可用黨參、黃芪、白術、生薏苡仁、茯苓、陳皮補氣健脾；若病久及腎，脾腎陽虛，加用仙靈脾、補骨脂、鹿角片、仙茅溫陽益腎健脾；夾有虛寒證者，加附子、幹薑；兼腰膝酸軟或痛者，加杜仲、川斷、狗脊、牛膝。
2.辨證治療：胃腸道腫瘤總的治療原則為扶正祛邪。扶正是指通過調氣血、和陰陽而提高機體正氣，以改善局部病變。祛邪是指在防癌抗癌的基礎上，根據痰熱瘀毒的不同，分別施以清熱、祛痰、化瘀等不同治則。如：熱重者，選用蒲公英、白花蛇舌草、銀花、三葉青、大青葉、黃連等清熱解毒，防癌抗癌；血瘀者，選用桃仁、紅花、川芎、丹參、益母草、大黃、乳香、沒藥行氣活血，莪術、地鱉蟲、水蛭、虻蟲破血逐瘀；痰濕凝聚者，藥用半夏、膽星、山慈菇、貓爪草、土貝母化痰祛濕，夏枯草、海藻、象貝母化痰散結，生牡蠣、鱉甲、穿山甲軟堅化結，硇砂消積祛瘀。
3.辨病治療：趙氏治療本病，不但分期辨證，還在多年臨床經驗中，總結出一套根據病的不同而施以不同藥物的用藥法則。如根據胃癌的發病部位及癌細胞特性，食道癌選用望江南、急性子、威靈仙、黃藥子、地龍；胃癌用香茶菜、藤梨根、土茯苓、薜荔果；結腸癌、直腸癌選用水楊梅根、野葡萄根、苦參、半枝蓮；胃腸淋巴癌選用夏枯草、生牡蠣、白芥子、山慈菇。
為防久服大劑抗癌中藥苦寒傷胃，趙氏在辨證論治的基礎上，常佐以陳皮、砂仁、蔻仁、吳茱萸，或木香、肉豆蔻、炮薑等，理氣和胃或溫中行氣。
4.飲食治療：忌食肥甘厚昧、辛辣香燥等食物，有助於疾病的控製和胃氣的恢複。另外，辨證地應用食療，還可以起到滋補髒腑，扶助正氣，祛除病邪等作用。如陰虛火旺者，不用牛奶、雞蛋等甘溫助火之物；脾胃虛寒者，慎用荸薺、梨子等甘寒生冷之品。而在化療後，白細胞減少，出現氣血兩虛之證時，則可將生薏苡仁、紅棗、赤小豆、桂圓、枸杞子等煮食，或用甲魚、香菇、黑木耳、黃花菜等作菜佐餐，均可起到補氣養血的良好作用。若是胃腸腫瘤術後，脾胃虛弱，運化失職者，則可用生薏苡仁、山楂煮粥；腹脹便溏者，用白扁豆、山藥、蓮子煮粥，均可起到健脾助運化濕的功用。
（九）錢伯文臨證心法
錢伯文教授指出胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，屬於中醫學的“噎膈”、“反胃”、“癥瘕”、“積聚”、“伏梁”、“胃脘痛”等範疇。對胃癌的發病，中醫認為多與先天不足、正氣虛弱、外邪侵襲，或飲食失節、脾胃損傷，或情誌失調、氣機不暢，或勞逸失當、氣滯血瘀等因素有關，最終可造成或加重脾失健運，胃失和降，聚濕生痰，痰阻血脈，血行不暢，化生瘀毒，阻於胃脘。日久逐漸形成積聚，進一步導致機體髒腑功能失調，氣機運行不暢，津液代謝紊亂，最終使瘀血、痰濁、邪毒相互搏結而發病。此時正氣更傷，形成惡性循環，加速病情發展。簡而言之，胃癌形成的最終病機是正氣虧虛，痰濕凝聚，氣滯血瘀，熱毒內蘊，其中正虛是形成胃癌的基礎，而痰濕凝聚是腫塊最終形成的病機關鍵。
病例周某，男，57歲。初診：2002年1月12日。患者2000年12月因上腹脹滿不適，時發疼痛，疲倦乏力而去上海同仁醫院診治，經內窺鏡、組織病理等檢查確診為胃癌，遂於2000年12月26日在該院行胃4/5切除術。術後病理顯示：胃腺癌1/級，術後曾行介入治療2次，化療5次。因體質較差，納差乏力，擔心腫瘤複發而來我處尋求中醫治療。刻診：自言素有胃潰瘍病史，手術後胃脘部常感脹滿不適，伴惡心嘔吐，胃納不佳，大便不暢，舌淡苔白稍膩，脈細而弱。此因長期胃潰瘍，致使後天之本受損，氣血化源不足，兼手術、放化療等，遂使脾胃更虛，運化受納失司，以致變生諸症狀。辨證：脾胃虧虛，運化受納失司。治法：益氣健脾，行氣和胃，兼以抗癌為法。方以四君子湯加減。藥用生薏苡仁30克，潞黨參、炒白術、白茯芩、生黃芪、蛇舌草、仙鶴草、蓬莪術、土茯芩各20克，廣陳皮、佛手片12克、黑三棱、焦楂、曲各12克，炙甘草6克。
服上藥14劑，患者體力有所恢複，惡心嘔吐已除，納穀轉佳，大便較前亦略感通暢。舌淡苔白，脈細弱。仍用前方加減為治。藥用生薏苡仁、熟薏苡仁各30克，白茯苓、生黃芪、黑三棱、蓬莪術、蛇舌草、仙鶴草、白扁豆各20克，潞黨參、炒白術、佛手片各15克，廣陳皮、焦楂、曲、大腹皮各12克，全當歸10克，炙甘草6克。