2.痰毒凝結型：主要證候鼻塞，痰多黏稠，涕厚黏膩或血涕，頸部腫核顯露，胸脘痞滿，舌淡紅，苔厚膩，脈滑。治法以化痰軟堅，解毒消腫。方以海藻玉壺湯加減。藥用夏枯草、生牡蠣、海藻、天葵子、山豆根、冰球子、蛇六穀、蒼耳子、象貝母、半枝蓮。加減：①若頸部腫塊堅硬不移，加王不留行、山慈菇；②若痰多咳嗽，加製半夏、陳膽星、天竺黃；③若胃納欠佳、苔膩，加茯苓、生生薏苡仁。
3.氣滯血瘀型：主要證候：鼻塞，胸悶，煩躁易怒，鼻血色暗，或有頭痛，苔薄，舌質偏紫，或舌有瘀斑，脈澀。治法以化瘀散結，理氣通竅。方以通竅活血湯加減。藥用桃仁、紅花、八月劄、蒼耳子、川芎、鬱金、石上柏、茜草根。加減：①若頭痛明顯，加蛇六穀、天葵子；②若血涕暗紅，加茜草根、仙鶴草。
4.肺胃陰虛型：主要證候：鼻血色鮮紅，鼻腔幹燥，咽幹舌燥，口渴欲飲，幹咳少痰，苔少舌紅，脈細數或細。治法以養陰生津。方以增液湯加減。藥用生地黃、玄參、麥門冬、川石斛、白茅根、石上柏、天花粉、蘆根。加減：①若低熱，加地骨皮、青蒿、白薇、炙鱉甲；②若煩悶不安，加瓜蔞皮、山梔；③若口腔潰瘍，加土茯苓，或用錫類散外塗。
5.肝腎陰虛型：主要證候：鼻血，頭暈目眩，耳鳴耳聾，眼花目糊，口幹欲飲，或五心煩熱，舌紅少苔，脈細或沉細。治法以滋補肝腎。方以杞菊地黃丸加減。藥用熟地黃、山茱萸、女貞子、枸杞子、丹皮、旱蓮草、菟絲子。加減：①若腰膝酸軟，加川斷、桑寄生；②若目糊眼花，加石決明、白菊花；③若盜汗自汗，加炙黃芪、五味子。
劉氏以中醫藥治療與放療結合，認為鼻咽癌手術難以根治，現以放射治療效果較好。中醫藥配合放療既可增加放療的敏感性，又可減輕放療副反應、提高免疫功能和生存質量、防止複發轉移。中醫認為，放射治療是一種峻烈攻邪之法，放射線屬於熱性殺傷性物質，易造成熱毒內結，熱能生火，進而灼傷陰津，造成口幹咽燥、口渴喜冷飲、咽喉腫痛、舌質偏紅甚或紅絳等症狀，此辨證屬於熱毒傷陰。若見口幹口膩不欲飲、口苦、胸悶脘脹、舌苔黃膩、脈弦滑或弦數，此乃痰熱蘊結所致。有時患者舌質並不太紅，舌苔也不膩，仍訴口幹，這可能是由於放療後脾氣虛弱，津液不能正常輸布造成的。因此，放療後的口幹並非完全屬於熱結陰虧之象，當仔細辨別。治療時應強調保護脾胃功能、顧護陰津，同時注意清利濕毒。
病例方某，男性，52歲，工人。於2007年7月因頭痛就診於上海五官科醫院。鼻咽部CT示：鼻咽部軟組織增厚。鼻內窺鏡病理示：鼻咽部鱗癌。予以鼻咽部放療，同時予以化療。放療期問予以CBP化療方案，放療結束後改為DDP+5FU化療方案，白細胞最低時為3.0×109/L。2007年10月31日複查鼻內窺鏡示：未見明顯新生物。初診日期：2007年11月7日。刻下：口幹，餘尚可，二便調，舌質紅，舌苔薄黃，脈細。證屬放療後熱毒傷陰，餘毒未淨，治以養陰生津、清熱解毒。藥用北沙參、玄參、蛇六穀、石上柏各30克，麥門冬、生地黃、銀花、蒼耳草、草河車各15克，天龍3克。另予正得康3瓶，每次4片，每日3次，口服。
二診（2008年2月20日）：鼻咽癌放療後出現口幹、脈細、舌紅。藥用北沙參、玄參、生地黃、蛇六穀、石上柏各30克，麥門冬、金石斛、銀花、草河車各15克，天龍6克，烏梅6克。繼予正得康每次4片，每日3次，口服。
三診（2008年5月7日）：訴口幹，餘可，舌質紅，苔淨，脈細。原方加天花粉24克。
四診（2008年11月12日）：鼻咽癌放療後，口幹，舌質紅，苔薄，脈細。藥用北沙參、玄參3、蛇六穀、石上柏、半枝蓮各30克，天門冬、麥門冬、生地黃、草河車、蒼耳草、銀花各15克，女貞子9克，天龍6克。
隨訪至今，患者病情穩定，未見複發轉移征象。
三、喉癌
喉癌係發生在頸前中央，上接咽部（會厭喉麵以下），下連氣管和喉內部的惡性 腫瘤喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，占頭頸部惡性腫瘤的3.3%～8.1%，居頭頸部常見惡性腫瘤的第2位，是僅次於肺癌的呼吸道腫瘤，約占全身腫瘤的1%～2%。喉癌以鱗癌為主，約占喉癌發病率的93%～99%，腺癌和未分化癌等極少見。喉癌按病理形態大體分為菜花型、結節型、浸潤型、潰瘍型等4種。喉癌中聲帶癌約占60%，一般分化較好，轉移較少；聲門上癌約占30%，一般分化較差，轉移較多見，預後亦差；聲門下癌約占46%，因發現較晚，常有氣管前或氣管旁淋巴結轉移，而喉癌向遠處轉移較罕見。
喉癌屬於中醫學“喉瘤”、“喉菌”、“喉百葉”、“鎖喉瘡”、“陰虛喉疳”等範疇。
“病因病機”喉為氣息出入呼吸之通道，與發音有關。喉癌的發病與煙酒過度、嗜食辛熱炙煿之品、情誌不遂、髒腑虧損等因素有關。
1.肺熱鬱蒸：《醫宗金鑒》記載：“喉瘤鬱熱屬肺經，多語損氣相兼成，形如龍眼紅絲裹，或單或雙喉旁生”。肺經素有痰熱，複受外邪侵襲，或受煙塵、有害氣體等不良刺激，致使邪熱痰毒壅結於肺，循經上逆，結於咽喉為病。
2.脾胃熱盛：《咽喉脈證通論·喉菌》記載：“此症因食膏粱炙博厚昧過多，熱毒積於心脾二經……上蒸於喉，結成如菌，麵厚色紫，軟如豬肺，或微痛，或木而不痛，梗塞喉間，飲食有礙。”故因長期嗜食煙酒，過食辛辣炙烤之品，脾胃積熱，火毒內生，上蒸咽喉，熱毒困結於喉間，痞塞脈絡，久而結成腫塊。
3.肝鬱氣滯：素有喉疾，思慮過度，或情誌不遂，憂思鬱怒，肝氣鬱結，氣機不暢，導致咽喉部氣血失調，留而成瘀，積瘀成塊而為病。故《喉症要旨》有“證因憂思過度，氣滯血結而然”之說。
4.腎陰虧損：年老體衰，髒腑功能失調，或因久病或勞欲過度，精血虧損，陰液耗傷，腎陰不足，內熱由生，虛火上炎，灼津成痰，痰火內結，積於喉部，日久致生癌腫。《醫宗金鑒》記載：“喉疳初覺陰虛成，嗌幹刺痛色淡紅，腎火炎上金受克，破爛失音臭腐疼。”
5.喉癌病因目前已知，可能與長期過度吸煙、飲酒、接觸有害化學氣體（如鎳、鉻、鈾等）及粉塵（如石棉等）、接觸放射線、病毒感染及喉嚨使用不當、口腔衛生不好、喉角化症、聲帶白斑等喉部慢性疾患有關，亦有研究認為與性激素睾酮增高有關。
中醫經絡學說認為，喉部屬手太陰肺經，與脾胃、肝經有關。喉癌的病機特點是邪實為主，多表現為火毒、痰熱、氣滯、血瘀，病至後期，為正氣不足、氣血兩虛，但疾病的發生發展，是一個複雜的矛盾過程，臨床證型互相兼夾，故遣方用藥，需靈活化裁。
（一）劉炳凡臨證心法
劉炳凡（1910～2000）研究員，湖南省汨羅市人。中醫專家，診治喉癌以自擬喉癌方，該方具有滋陰降火，理肺清咽之功。藥用太子參、生地黃黃、女貞子15克，沙參、牡丹皮、旱蓮草、白芍藥各10克，甘草、冬蟲夏草、川貝母各5克，木蝴蝶3克，青果（另含咽）。大便通暢去生地黃黃、牡丹皮；舌無苔加熟地黃黃15克，懷山藥、金櫻子各12克。水煎2次，每2小時少量呷服1次，每日1劑。
病例王某某，男，61歲。患者聲音嘶啞，喉部隱痛，吞咽有異物感，經某醫院會診為喉癌。因放療後白細胞降低，體力不支，病情未改變。症見右胸悶痛，咽幹口燥，眠食俱差，大便幹結，小便黃赤，舌質紅絳無苔，脈弦細數。局部檢查披裂水腫，假聲帶充血，咽後壁濾泡密布，右頸淋巴結2cm×2cm。辨證屬腎陰虧虛，虛火上炎。經用上方40劑，喉痛減輕，聲音漸出，吞咽不困難，情緒樂觀，大便已不結，小便淡黃，舌質淡紅而潤仍無苔，脈弦細不數。本方又服30劑，病情進一步好轉。經某院複查，喉部基本良好，聲帶變白，披裂無異常。根據病人有下肢冷，小便夜多，腰酸膝軟等腎陽虛症狀，用六味地黃丸加菟絲子、附子、牛膝，共研細末，蜜丸梧桐子大，每服30丸，日夜服4次，連服3個月後，一切症狀消失，語音嘹亮，吞咽無阻。每年秋冬間服中藥，8年仍健如常人。
《內經》說：“正氣存內，邪不可幹”，“邪之所湊，其氣必虛”。邪是致病因子，正是抗病能力。祛邪與扶正都是要達到保存自己的目的。而扶正以補益脾腎為要，因為脾胃為後天之本，腎為先天之本，均屬人體的生化之源。臨床上包括腫瘤在內的許多慢性病，雖然錯綜複雜，而治療時以保護脾胃為第一要義。故前人有“四時百病，胃氣為本”的說法，隻有資助後天，才能達到培養先天之目的。這樣通過自然調節，使全身陰陽相對平衡，從而增強機體的免疫能力，起到正勝邪卻之目的。
（二）穀銘三臨證心法
穀銘三主任醫師診治喉癌之心法，認為喉癌屬中醫“喉菌”範疇。多因肝腎陰虧、虛火上炎、凝濕化痰、痰火結聚於喉所致。穀言芳等歸納其分型論治。喉癌辨證分為痰火互結、虛火上炎2型。
1.痰火互結型：症候：持續性聲音嘶啞進行性加重，喉部腫脹疼痛，吞咽不利，咳嗽咯痰，痰中帶血，呼吸困難，舌絳苔黃，脈數。治法以清熱瀉火，化痰利咽。藥用白花蛇舌草40克，山豆根、蜀羊泉、金銀花、蒲公英、麥門冬各30克，夏枯草、石上柏、牛蒡子、連翹、射幹各20克，甘草10克。
2.虛火上炎型：症候：持續性進行性聲音嘶啞或失音，喉部腫脹幹痛，吞咽困難，手足心熱，口渴心煩，舌紅少苔，脈細數。治法以滋陰清熱，清利咽喉。藥用金銀花、蒲公英各30克，連翹、射幹、山豆根、大青葉、鴨蹠草、浙貝母、麥門冬各20克，胖大海、黃連、梔子各10克。
病例孫某某，女，60歲。患者於1個月前行喉癌切除術。5日前接受放療。目前手術切口水腫、向外滲血水，呼吸不通暢，咳嗽痰多，痰黏不易咯出，大便秘結，舌質紫，苔黃厚膩，脈滑數。治宜益氣養血，清熱化痰，散結利咽。藥用黃芪、半邊蓮各50克，瓜蔞、旱蓮草、白花蛇舌草各40克，當歸、雞血藤、天門冬、山豆根、牛蒡子、皂角刺各30克，穿山甲（先煎）、川貝母、三七粉、黃藥子、射幹各20克。
本例係喉癌術後正在接受放療，且刀口不愈合、痰濕較重的患者。穀氏用當歸補血湯加穿山甲、雞血藤、天門冬、白花蛇舌草以益氣養血，育陰扶正，預防放療火熱之邪傷陰耗氣的副反應。黃芪配皂角刺具有益氣托瘡排膿的功效，可以促進術後刀口的快速愈合；射幹、瓜蔞、川貝母、牛蒡子清熱解毒，化痰利咽，既可抑製喉癌，又能解除痰黏不易咯出的痰熱證；三七粉、旱蓮草可涼血祛瘀止血。綜合諸藥，對喉癌術後刀口不愈，痰熱壅盛的患者有效。
病例耿某某，男，64歲。半年前患者行喉癌切除術，術後曾接受過放療。近1個月來出現持續性幹咳，晨起偶有血痰，伴有胸痛。CT檢查左肺上葉有2個結節病灶，縱隔淋巴結腫大。舌紫少苔，脈緩。治法以潤肺止咳，化痰散結。藥用蜀羊泉、龍葵、石見穿、瓜蔞、百合、山慈菇、金銀花各30克，麥門冬、夏枯草、浙貝母、七葉一枝花、海藻、射於、拳參、胖大海各20克。
本例係喉癌術後肺及縱隔淋巴結轉移，屬肺陰不足，癌毒泛溢，痰核循經流注的患者。治療應在養陰潤肺的基礎上以化痰散結為主，方中用百合、麥門冬養陰潤肺止咳；射幹、胖大海、金銀花清熱解毒利咽；瓜蔞、浙貝母、海藻、夏枯草、山慈菇、七葉一枝花化痰止咳，軟堅散結；蜀羊泉、龍葵、石見穿敗毒抗癌。全方合力可清熱利咽，化痰止咳，消腫散結，以控製肺癌及腫大淋巴結的發展。
病例朱某，男，68歲。患者1957年8月因聲音嘶啞，咽喉部異物感就診。喉鏡檢查發現聲帶充血，有顆粒狀物。經病理檢查確診為喉癌，同月手術切除。術後因原位複發，曾於1959年2月9月及1960年3月3次再行手術切除治療。1960年5月初發現右頸部有一腫大的淋巴結，逐漸增至雞卵大。無法再次手術，故來中醫治療。
初診：1960年6月4日。患者以筆自述，現咽喉發幹似冒火，喜冷飲，吞咽疼痛，放射至右側耳部。頸部活動不適，呼吸困難，食欲尚佳。檢查：右頸部胸鎖乳突肌前下方有4cm×5cm腫塊，質地較硬，與基底粘連。舌絳少苔欠潤，脈沉細數。證屬喉菌，係氣陰兩虧，痰濁流注。治宜化痰散結，益氣養陰生津。藥用生地黃、瓜蔞、知母、山慈菇各25克，玄參、山茱萸15克，金銀花、山豆根、浙貝母各10克。水煎服。配服馬錢子丸，每日1次，每次10粒。患者先後就診4次，共服前方30劑，馬錢子丸7克，右側頸部腫塊明顯縮小，咽喉部幹燥及吞咽疼痛等症狀亦有緩解。後投以六味地黃湯加山豆根、山慈菇、浙貝母水煎服。繼續配服馬錢子丸，鞏固治療至1962年7月，病情穩定。
本例因在3年內數次手術，陰血虧損，津液暗耗，正氣衰敗，故痰火乘虛流注，出現淋巴轉移。結者散之，治以益氣養陰，化痰散結為主，方中六味地黃湯加玄參、知母以滋補肝腎，育陰清熱；瓜蔞、浙貝母清熱化痰且能消腫散結；山豆根、山慈菇善治喉痹以消腫止痛；金銀花解毒瀉火，加上馬錢子解毒散結的功效大增。諸藥配合，使肝腎陰虧恢複，虛火得清，痰濁得化，腫大的淋巴結消失，而獲良效。
（三）孫桂芝臨證心法
孫桂芝（1937～）教授，山東省淄博市人。主任醫師、博士生導師。擅長以中西醫結合方法綜合治療各種腫瘤。孫氏認為喉癌多傾向於多學科的綜合治療，以不斷提高患者的生活質量和生存率。一般早期喉癌多運用西醫的治療方法，采取局部手術切除或放療，以消除腫瘤為目標；中晚期喉癌及手術、放化療前後，中醫辨證施治對改善黏膜損傷、咽喉腫痛有顯著的療效。這種中西醫結合、治標與治本兼顧的模式可以明顯提高喉癌的綜合療效。
孫氏認為瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯、葛根芩連湯佐加抗癌中藥治療喉癌，臨床療效確切。在解毒排毒方麵，可用清熱解毒抗癌藥，如紫花地丁、連翹、蒲公英、龍膽草、夏枯草、山梔子等。清熱解毒抗癌的外科常用方包括大黃牡丹皮湯、五味消毒飲、仙方活命飲等。腫瘤患者多存在不同程度的血瘀證，表現為麵色晦暗、腫塊、疼痛、舌暗有瘀斑瘀點等，與中醫的“久病人絡，其血必結”的觀點相一致。同時，現代研究證實，活血藥具有抗癌活性，可使瘤細胞不易著床，因而在辨證的基礎上選用當歸、赤芍、水紅花子、鬱金、川芎、牛膝、王不留行等，血瘀重證者選用破血之品，如水蛭、莪術、三棱、土鱉蟲等，可大到瘀去病除之效。
病例李某，男，41歲。2001年4月因外感出現聲音嘶啞，就診於北京醫科大學附屬第一醫院。喉鏡檢查發現喉癌，行全喉切除術，術後病理診斷為鱗狀細胞癌。同年5月在該院行放療。症狀：口幹咽燥，乏力，幹咳無痰，眠差多夢，舌紅少津，苔少，脈細數。辨證屬熱毒傷陰，陰津匱乏。治法以清熱解毒，滋陰潤燥。藥用生黃芪30克，金銀花、玄參、石斛、生苡仁、金蕎麥、女貞子各15克，生地黃、連翹、天花粉各12克，黃芩、麥門冬、桔梗、炮山甲（先煎）、鱉甲（先煎）、鼠婦、僵蠶、莪術、生甘草各10克，野菊花、山豆根各9克，馬勃3克。每日1劑，加服扶正解毒口服液，每次20ml，每日3次。
二診：口幹咽燥、幹咳明顯減輕，夜寐安，大便幹，兩日一行，舌紅苔白，脈沉細。治法以益氣健脾，滋陰補腎。藥用生黃芪、石上柏各30克，太子參、生白術、土茯苓、枸杞子、天門冬、白花蛇舌草、半枝蓮各15克，生地黃、天花粉、麥門冬各12克，知母、黃柏、射幹、炮山甲（先煎）、鱉甲（先煎）、僵蠶各10克，蘇木、甘草各6克，三七5克。每日1劑，水煎濃縮，分2次服。另予牛黃醒消膠囊，每次2粒，每日3次，飯後服。連續服用2周，以上症狀明顯減輕。
患者放療後半年複查，未見異常改變，以後堅持中藥治療。扶正解毒口服液，每次20ml，每日3次；牛黃醒消膠囊，每次2粒，每日3次，飯後服；軟堅消瘤片，每次3片，每日3次。多次複查未見異常，健在已5年。
病例劉某，女，54歲。2002年因喉癌術後、放療後右下頜淋巴結轉移來我院就診。症狀：右下頜淋巴結腫大伴疼痛，周圍皮膚輕度紅腫，納少，眠可，小便可，大便幹，舌淡，邊有齒痕，苔剝脫，脈弱。辨證屬脾胃氣虛，痰毒內聚。治法以益氣健脾，化痰散結，佐以抗癌。藥用蘆根30克，太子參、生白術、土茯苓、連翹、夏枯草、天門冬、肉蓯蓉、石見穿、白花蛇舌草、半枝蓮、生薏苡仁各15克，浙貝母、石上柏、炮山甲（先煎）、僵蠶、焦三仙各10克，蘇木6克，三七5克。每日1劑，水煎服。同時給予牛黃醒消膠囊，每次2粒，每日3次，飯後服。連續服用4周。
二診：右下頜腫大淋巴結有所縮小，疼痛消失，周圍皮膚紅腫已消散，納食增加，原方加葛根15克，野菊花10克。繼續服用2周。
三診：右下頜腫大淋巴結進一步變軟，患者要求服用中成藥。予扶正解毒口服液，每次20ml，每日3次；牛黃醒消膠囊，每次2粒，每日3次，飯後服。堅持服藥，無特殊不適，右下頜淋巴結無增大。現病情穩定，患者仍存活，並能工作半日。帶癌生存已4年多。
（四）林芹璧臨證心法
林芹璧教授，女。河南科技大學醫學院教授、主任醫師。致力於惡性腫瘤臨床研究近50年，具有獨特的學術見解和豐富的臨床經驗，診治喉癌的心法。
病例周某，男，72歲，農民。初診：1972年6月20日。聲音嘶啞3個月餘，1972年6月12日經河南某醫院病理診斷：喉部鱗狀上皮細胞癌。病初咽幹口渴，喉部似有物阻，幹咳陣作，聲音嘶啞，逐日加重。1972年經河南某醫院耳鼻咽喉科臨床檢查，發現左側聲帶有花生米大腫瘤1個，病理確診為喉癌。活檢後9天，喉頸部疼痛難忍，咽幹口燥益甚，連水也極難咽下，曾注射博來黴素（爭光黴素）未效，前來就診。
刻診：現聲音全失，精神抑鬱，周身乏力，頭昏眼花，臉麵青黃，兩頰潮紅，咳嗽氣短，吐黃白稠痰，大便已7天未解。頸部兩側淋巴結如花生米大數個，質硬不活動，壓痛明顯，肋間隙變寬，心界略小，有散在性於鳴。舌質絳，舌苔黃白厚膩，脈滑數。素嗜煙酒，既往有慢性支氣管炎及肺氣腫病。此肺中痰熱蘊蒸，壅塞氣道，肺失肅降，熏燎咽喉所致。治宜先清肺泄熱，攻下存陰，引火歸原；繼則養陰生津，健脾潤肺。
處方一：白花蛇舌草、核桃枝、柳枝各60克，山豆根、黃芩、生地黃黃、連翹、北沙參、生大黃（後入）各30克，天花粉、金銀花各25克，玄參21克，桔梗、昆布、海藻、玄明粉（分衝）各15克，生梔子12克，莪術9克，肉桂3克（後入）。水煎服，每日1劑。
處方二：北沙參、天花粉、土茯苓、玄參、紫草根各30克，板藍根、石斛各24克，山豆根、當歸各21克，山梔18克，天門冬、麥門冬、生地黃、白茅根、百合各15克，甘草9克。水煎服，每日1劑。
處方三：土茯苓30克，太子參、紫草根各24克，玄參21克，北沙參、石斛各18克，黃精、板藍根、山豆根各15克，天花粉12克，天門冬、麥門冬、生地黃、熟地黃各9克。水煎服，2日服1劑。
處方四：柳枝、核桃枝各30克，桔梗12克，甘草6克。泡茶頻飲。
二診：服“處方一”2劑後，喉部疼痛消失，已能發音，頭暈減輕，大便次頻，便下泡沫狀黏條樣物極多。舌質紅，苔黃白少津，脈沉數。於“處方一”去生大黃、玄明粉、肉桂，加女貞子21克。
三診：又服4劑，發音已完全複常。經某職工醫院及洛陽市某醫院五官科檢查，腫瘤消失，聲帶上留有少許瘢痕。頸部淋巴結縮小如黃豆大，壓痛不著。舌質稍紅，有裂紋，脈微數。治擬清肺泄熱，養陰生津。改服“處方二”。
四診：服“處方二”6劑，病情穩定，惟口咽稍幹，夜欲飲水，頭暈氣短，舌質稍紅，右脈濡，頸部淋巴結（一）。治宜健脾潤肺。擬服“處方三”。另擬“處方四”，泡茶頻飲，以善其後。患者共服藥20餘劑，臨床症狀及腫瘤和癌細胞均消失。經洛陽市某醫院五官科行直接喉鏡檢查：咽喉已不紅，未發現腫瘤，左聲帶邊留有少許瘢痕；擦咽喉部上皮做細胞學檢查，塗片數張見有少許咽上皮核異質細胞，未發現癌細胞。後經隨訪，患者於1973年底亡故，家人對其死亡原因不明。
本例因活檢後使癌毒擴散、頸淋巴結轉移，肺中痰熱壅阻，氣道閉塞，肺失宣肅，腑氣不通，而見聲音全失，湯水不下，喉頸劇痛，大便7天未解等危急症狀，故“處方一”急用大劑硝、黃以釜底抽薪，急下存陰，即瀉出大量黏痰樣便；又以大劑白花蛇舌草、黃芩、連翹、金銀花、梔子等以清泄肺熱；再以大劑生地黃黃、玄參、沙參以滋腎水，佐肉桂以引火歸原，腎水充足，則火有寄托，不可上炎；山豆根、昆布、海藻以消痰散結。全方共奏攻下、清肺、滋腎、消痰之功。熱結得解，肺火得清，腎火得製，痰結得散，則病情轉危為安。僅服2劑，喉痛消失，已能發音，遂去硝、黃、肉桂，又服4劑，發音複常，腫瘤消失。繼以土茯苓、紫草根、板藍根、柳枝、核桃枝加入常用健脾潤肺、養陰生津之品，共服20劑，而獲桴鼓之效。
五、甲狀腺癌
甲狀腺惡性腫瘤，是指腫塊質地堅硬，有的堅硬如石，隨吞咽運動而上下活動度很差，或推之不動等為主要症狀。屬於中醫學中的“石癭”範疇，其頸前癭囊內有堅硬如石的腫塊。
“病因病機”甲狀腺的部位屬任脈所司，又有多經絡絡屬，其病因病機複雜而涉及多髒腑多經絡之病變。從臨床症狀其腫塊堅硬如石，生長緩慢等來分析，其腫塊當屬陽虛寒凝所致，其體質可能偏寒，腎陽腎氣不足，以致衝任二脈運行失常，在各種致病因素作用下而引起局部瘀結。
1.外感熱毒如感受性質為溫熱的放射線或其他溫熱邪毒。2.飲食不節如多見於低碘飲食，亦可由高碘引起及其他膏粱厚味、辛辣炙博之品所致，以致脾失健運，濕痰內生。
3.肝腎虧損可由先天肝腎不足或後天損傷（如房勞等原因），以及鬱怒傷肝耗傷精血，肝失所養而易於氣滯氣鬱；另一方麵，腎氣虧損，則氣化不利，而水濕易於停滯，則鬱氣、鬱濕、鬱痰內生。
4.痰毒瘀變上述各種致病因素，都可生成痰毒，而循經瘀結於頸部喉頭，但因素體陽氣不足，故不從熱化，而是引起甲狀腺組織痰毒瘀變。即上述各種致病因素作為觸發因子，引起甲狀腺細胞內的DNA特性改變，作用於下丘腦和垂體，分泌更多的具有刺激甲狀腺增生作用的TSH作為促進因子，能促使病變的發展或導致細胞突變，而發展為具有自主生長性的甲狀腺癌。這一過程可稱之為痰毒瘀變。痰毒瘀變可產生下列病理變化：①氣鬱痰凝：因肝失所養，以致疏泄不暢，或痰毒瘀阻氣機，均可產生氣機鬱結，氣機鬱結又可進一步生痰，這種病理變化主要表現於局部更明顯。因氣鬱痰凝的繼續發展，而腫塊增大、結硬。②氣血瘀滯：因痰毒瘀結，阻滯了氣血的運行，而使甲狀腺組織氣血瘀滯，並與痰互結，多種病理產物複合積聚，故腫塊增長快，堅硬如石，表麵高低不平、疼痛，並有壓迫症。③氣血耗傷：因痰毒瘀變可以使部分氣血轉變為瘀毒，而且痰毒之邪尚可抑製脾胃化生氣血，都可導致氣血耗傷。一方麵氣血轉化為瘀毒而使腫塊增大、變硬，另一方麵由於氣血虧損、毒邪聚積而發生全身性惡病質症。（4）陰虛火旺：病變發展至晚期，邪毒進一步耗傷氣陰；或經放療、化療、手術創傷等，均可損傷陰血物質，而陰虛則火旺，出現陰不潛陽的全身性症狀。
（一）賈堃臨證心法
賈堃教授診治甲狀腺癌，辨治五法。
1.甲狀腺癌的基礎：在甲狀腺癌早期，即腫塊迅速增大，吞咽困難，而無其他症狀時，宜早期手術切除和用放、化療手段殺滅癌細胞，並結合軟堅散結、活血化瘀來進行治療，這時癌毒雖然很盛，而正氣也未大損，故要采取主動，迅速消滅頑癌。可服平消片、金星散、補石丸，或用海元湯加減。藥用料薑石60克，益母草、瓦楞子各30克，海藻、昆布12克，土鱉蟲、山豆根各10克，全蠍6克。1劑藥煎2遍，合在一起，分2次服，每日服1劑。
本方中賈氏用海藻、昆布軟堅散結；益母草行氣活血，消腫解毒，清肝明目，通經止痛；土鱉蟲、全蠍消堅破積；瓦楞子、山豆根、薑石清熱解毒，健脾和胃，降逆鎮衝。各藥配伍，有軟堅散結，消腫止痛，通絡化瘀，清熱解毒，燥濕祛痰之功。
2.理氣消癭、化痰解凝乃治療甲狀腺癌之大法 甲狀腺癌繼續發展，不但吞咽受限，並出現胸悶、咳嗽、多痰，有時脹痛，舌暗灰，苔薄白或膩，脈弦滑。此屬痰濕凝聚。這時癌毒更熾，且灼液成痰，進一步妨礙了氣血運行的通暢，需理氣消癭，化痰解凝，以攻其結，可用海蓮湯化裁。藥用料薑石60克，牡蠣、夏枯草、半枝蓮各30克，清半夏15克，海藻、昆布各12克，土貝母、黃藥子、陳皮10克。1劑藥煎2遍，合在一起，分2次服，每日服1劑。並用平消片，或補石丸以助軟堅散結、活血化瘀之效。
本方賈氏用海藻、昆布、牡蠣、夏枯草、清半夏散結化痰，軟堅消癭：用土貝母、黃藥子、半枝蓮清熱解毒；用陳皮、薑石健胃理氣，降逆鎮衝。各藥配伍，有軟堅散結、清熱解毒、燥濕化痰、理氣止痛、解凝消癭之效。
3.益氣養血、扶正祛邪為治療甲狀腺癌之要策：甲狀腺癌和其他部位的癌瘤一樣，能較迅速耗氣傷血，正氣愈虛，癌毒愈熾，故一味攻邪，往往不能收到預期效果。如甲狀腺癌發展到一定階段，出現心悸氣短，全身乏力，自汗盜汗，聲音嘶啞，口幹欲飲，頭暈目眩，納少，二便失調，舌暗淡少苔，脈沉細無力。此屬氣血雙虧，正氣虛弱。治法以益氣養血，扶正祛邪。可用芪菊湯加減。藥用黃芪、料薑石各60克，沙參、夏枯草、瓦楞子、野菊花、生地黃各30克，昆布、仙靈脾各15克，山豆根、重樓、黃藥子。
1劑藥煎2遍，合在一起，分2次服，每日服1劑。並服平消片或金星片。
本方賈氏方以黃芪、沙參，益氣養陰；黃藥子、粉重樓、野菊花清熱解毒；生地黃黃、山豆根補血涼血，消腫軟堅；瓦楞子、仙靈脾、昆布軟堅散結，溫陽消癭；且昆布含碘甚豐，而碘是製造甲狀腺激素的原料之一，故昆布能增強甲狀腺機能，加強抗癌活力；薑石、夏枯草降逆鎮衝，消腫化瘤。諸藥配伍，有補氣養血，清熱解毒，軟堅散結，消腫止痛，降逆和胃，溫陽消瘤，扶正祛邪之效。
4.舒肝解鬱、理氣止痛之法不容忽視 甲狀腺腫瘤，除其他病因外，多於情誌關係甚密，而肝鬱氣滯，則氣血運行受阻，鬱而化火，則灼津成痰，癌細胞迅速增殖，耗氣傷陰，正氣日衰，癌毒日盛。肝鬱氣滯實為元凶，所以，舒肝解鬱，理氣止痛就顯得非常重要。如見腫塊堅硬疼痛腫脹，推之不移，壓痛，胸悶氣憋，心煩易怒，頭疼目脹，呼吸困難，吞咽障礙，舌暗紫，脈弦數。即為肝鬱氣結，氣滯痰凝，治宜舒肝解鬱，理氣止痛。可用星布湯加減。藥用料薑石60克，夏枯草、瓦楞子各30克，鬱金、製香附各15克，天南星、海藻、昆布、柴胡各12克，黃藥子、全蠍、蜂房各10克。
1劑藥煎2遍，合在一起，分2次服，每日服1劑。並用平消片或金星片或補石丸以加強扶正祛邪之功效。
本方賈氏用柴胡、鬱金舒肝理氣；夏枯草、黃藥子清熱解毒；天南星、料薑石化痰散結；海藻、昆布軟堅消癭；瓦楞子、全蠍、蜂房、製香附理氣止疼，消腫軟堅。諸藥配伍，有舒肝理氣，軟堅散結，清熱解毒，化痰消癭，消腫止痛之功效。
5.清肝瀉火、化毒散結亦為常用之法：肝鬱氣滯日久必然導致化火，因而在舒肝解鬱法中也一定要有清熱解毒之藥物，但其側重在舒、理。如證見腫塊凹凸不平，發展快，灼熱疼痛，頭痛，腫塊也疼痛，呼吸困難，咽下不暢，有時惡心，聲音嘶啞，咳嗽，咯黃痰，大便幹燥，小便黃，舌絳，舌苔黃，脈滑數，則為肝火鬱滯，毒熱蘊結。以清瀉始可見功。可用菊元湯加減。藥用白花蛇舌草、料薑石各60克，魚腥草、瓦楞子、野菊花各30克，鬱金、柴胡各15克，粉重樓、山豆根、全蠍、土鱉蟲各10克。
1劑煎2遍，合在一起，分2次服，每日服1劑。並用平消片或金星片，以助抗癌。
本方用重樓、山豆根清熱解毒，消腫止痛；魚腥草、全蠍、土鱉蟲止咳祛痰，消堅化瘀；白花蛇舌草、野菊花清熱通便，瀉火除煩；鬱金、柴胡清肝解鬱；瓦楞子、料薑石軟堅散結，消腫止痛，降逆和胃。諸藥配伍，有舒肝解鬱，軟堅散結，消腫止痛，活血化瘀，清熱解毒，利便瀉火，和胃降逆之效。
治療甲狀腺癌，是一個很複雜很艱苦的過程。在臨床上很難見到單純屬氣、屬血、屬痰或屬火的，沒有純虛或純實的，往往是虛中有實，實中有虛，在這一點上，癌症是最典型的。所以，賈氏雖然在治法中列出了5個類型，但這5個類型隻是側重5個方麵，不能孤立地理解，這在所用藥物處方用藥中是很明顯，靈活加以臨證。
（二）邱佳信臨證心法
邱佳信教授診治甲狀腺癌，認為甲狀腺腫大類疾病在中醫學記載中統屬於“癭病”範疇。甲狀腺為足厥陰肝經所屬，其經絡“上貫膈，布胸脅，循喉嚨後上頏顙，連目係”。
癭病的發生，曆代醫家多認為是水土異常和情誌內傷所致，尤其重視情誌鬱怒致病。如《諸病源候論》指出：“癭者，由憂恚氣結所生”，《濟生方》記載：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯症焉”。《內經》說：“正氣存內，邪不可幹”，“邪之所湊，其氣必虛”，這是疾病發生的共同機製。正虛是基礎，邪實是必要條件，腫瘤性疾病的發生尤其不能忽視正氣虧虛，機體內部髒腑、氣血、陰陽等功能的嚴重失調才是腫瘤發生、發展的內在根源。甲狀腺屬肝經所轄，甲狀腺腫瘤病雖在肝，更與脾腎密切關聯。肝為剛髒，喜條達舒暢，情誌不舒，不能遂其條達之性，盡其疏泄之能，則氣機鬱滯；日久肝氣橫逆，木壅侮土，脾胃受傷，脾不健運，痰濕內聚，氣機不暢，血滯為瘀，肝氣夾痰、夾瘀循厥陰之脈，聚結於頸，留而不去，則成癭病；“肝腎同源”，肝經疏泄之性有賴腎陰滋養，腎水不足，精血虧虛，則肝木失於涵養，其條達之性便不能伸展，易於怫鬱，以致，日久變生痰瘀，醞釀成毒，久病入絡，頑屙纏綿。可見，甲狀腺腫瘤的形成，肝鬱腎虛是正虛之本，痰瘀夾毒是邪實之標。
邱氏根據病機特點，製定了扶正祛邪並舉，益腎疏肝，佐以健脾治其本，化痰祛瘀、解毒散結治其標的基本治則。常用生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞、當歸等滋腎養肝，柔其剛悍之性；香附、佛手、鬱金、柴胡等疏通肝絡，庇護氣血之運行；四君子方、黃芪、陳皮等健脾助運，杜絕生痰之源；生牡蠣、夏枯草、南星、穿山甲、鱉甲等軟堅化痰，解毒消瘕；赤芍、乳香、沒藥、桃仁等活血化瘀，引藥入絡，以達緩消緩散之效。全方協同，祛邪與扶正並舉，共謀“扶正以達邪”、“祛邪以安正”之功。
病例王某，女，38歲。初診：1987年7月。甲狀腺腫塊切除後近一個月。現病史：患甲狀腺腫10多年，近來感頸前脹痛，有憋悶感，頸前及兩側觸及腫塊，聲音嘶啞。1987年6月華山醫院B超顯示：甲狀腺多發結節。同位素掃描顯示：溫結節。1987年6月30日於該院行切除術，術中見左葉與頸前肌層粘連，侵及峽部及對側甲狀腺，並與氣管緊密粘連，故僅行姑息切除術。術後病理：乳頭狀腺癌Ⅱ級。術後服用甲狀腺素片。初診症狀：聲音嘶啞，頸前偏右有異物感，刺痛時作，心煩心悸，急躁易怒，烘熱時作，腰酸乏力，夜寐欠佳，納便尚可，舌稍紅，苔薄，脈細弦帶數。診斷：西醫：甲狀腺癌術後（乳頭狀腺瘤）。
中醫：甲狀腺瘤。辨證：腎虛肝鬱，虛火內擾，痰瘀互聚。治法以益腎疏肝，軟堅祛瘀，佐以養心安神。方以經驗方加減，藥用生牡蠣（先煎）30克，丹參、生黃芪、淮小麥各15克，生地黃、熟地黃、丹皮、象貝、當歸、川斷各12克，仙茅、仙靈脾、黃柏、知母、夏枯草、香附、鬱金、桃仁、大棗、黃芩、柴胡各9克，炙甘草3克。
二診：服用中藥一月餘，諸症狀明顯好轉，頸前異物感減輕，夜寐改善，唯時有頭暈耳鳴，腰酸乏力，口幹，舌稍紅，苔薄少，脈細弦。辨證：肝腎陰虛，痰毒內聚。治法以調補肝腎，解毒伐邪。藥用原方加狗脊9克、玄參9克。
三診：1993年外院複查B超示：左頸靜脈旁實質不均質占位，1.2cm×1.3cm。患者腫塊較前縮小，飲食二便如常，頸前略有脹感，無刺痛，無烘熱汗出，無心悸胸悶，偶有腰酸乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。中醫辨證屬肝腎不調，痰瘀夾毒內聚。治法以調補肝腎，解毒軟堅。藥用原方加製南星、赤芍、芙蓉葉等。患者堅持中藥治療20餘年，病情穩定，目前仍在問斷服用中藥，定期複查未見遠處轉移跡象，身體情況良好。
（三）穀銘三臨證心法
穀銘三診治甲狀腺癌（瘤），相當於中醫“石癭”的範疇；甲狀腺瘤為類似於中醫“肉癭”範疇，二者產生的原因是鬱怒憂慮，痰濕凝結。肝主疏泄，性喜條達，情誌鬱悶，肝失條達，則氣鬱內結，久之氣滯血瘀；肝旺侮土，脾不化津，濕痰內生；氣鬱、血瘀、痰濕互結，循任脈上逆，留注喉旁，久聚成形，乃成“肉癭”。臨床辨證分型為：
1.肝鬱氣滯型：症候：精神抑鬱，胸悶脅痛，心煩易怒，善太息，甲狀腺腫核外突，隨吞咽上下移動，質硬，遇怒則核增大，脈弦數。治法以疏肝解鬱，軟堅散結。藥用白花蛇舌草40克，海藻、夏枯草、僵蠶、玄參各30克，白芍、山慈菇各20克，當歸、柴胡、茯苓、白術各15克，薄荷、甘草各10克。
2.痰濕凝聚型：症候：胸悶納呆，口淡無味，麵白，呃逆，肢體倦怠，大便稀溏，甲狀腺核起如杏，舌淡、胖大有齒痕，脈滑。治法以健脾利濕，化痰軟堅。藥用茯苓40克，夏枯草、山慈菇、白僵蠶、牡蠣、浙貝母、薏苡仁、豬苓各30克，薑半夏20克，陳皮、太子參各15克。
3.痰凝血瘀型：症候：甲狀腺核起腫大疼痛，音啞，吞咽障礙，呼吸困難，唇甲紫暗，舌紫有瘀斑、苔白膩，脈澀。治法以化痰祛瘀，清熱散結。藥用薏苡仁50克，海藻、夏枯草、牡蠣（先煎）、浙貝母、茯苓、豬苓各30克，黃藥子、僵蠶、莪術、七葉一枝花、紅花各20克，當歸15克，赤芍、桃仁各10克。
病例馬某，女，47歲。患者於1975年11月出現頸部不適感。數星期後發現頸前喉結旁長一腫物，如花生米大，逐日增長，至年底已如雞子黃大。曾到某醫院檢查，診斷為甲狀腺腺瘤，建議手術摘除，本人拒絕接受手術治療，求助於中醫。1976年1月6日初診。見甲狀腺偏右側有一圓形腫塊，大小約為2.5cm×2.5cm質地較硬，表麵光滑，可隨吞咽上下移動，壓痛不明顯，頸部表淺淋巴結不大。舌紅、苔薄黃，脈弦微數。診斷為甲狀腺腺瘤，係由痰瘀凝滯所致。治當清熱化痰，軟堅散結。藥用夏枯草、連翹、牡蠣（先煎）、黃藥子、忍冬藤各25克，七葉一枝花、海藻20克，昆布15克。
患者依醫囑服藥30餘劑，腫塊縮小近半，原方再進40劑，腫塊縮小至指頂大，隨訪數年未再複發。
本例甲狀腺腺瘤屬於常見的甲狀腺良性腫瘤。一般認為，治療一段時間後仍不見好轉者，應手術切除，以免引起惡性病變。治宜理氣解鬱，化痰軟堅。傳統上多采用海藻玉壺湯或逍遙丸加減進行治療。
對甲狀腺癌術後的患者，穀氏常以舒肝散結，健脾化痰類藥物進行治療。多以逍遙散或血府逐瘀湯為基礎方，加用浙貝母、黃藥子、山慈菇、莪術、三棱、連翹、海藻、昆布等治療。其中黃藥子“消癭解毒”，配消癰散結的山慈菇，清熱化痰散結的海藻、昆布，為治療甲狀腺癌的常用配伍；三棱、莪術祛瘀散結，配上散結消腫的連翹，對防止甲狀腺癌的複發和轉移有較好的療效。
對甲狀腺癌術後正在接受放化療的患者，穀氏常用自擬的補血糖漿（由黃芪、當歸、穿山甲、雞血藤組成）為基礎方進行治療。放化療可導致患者氣血津液耗傷，對白細胞降低，氣虛明顯者重用黃芪，最大量可用到100克，加黨參、補骨脂；血虛明顯者重用雞血藤，加首烏、阿膠、黑芝麻；對接受放療出現熱毒傷陰，表現口於、咽燥者，加用天門冬、麥門冬、沙參、蘆根，配服烏梅汁或各種果菜汁。在配合放療的處方中，穀氏還常用較大劑量的白花蛇舌草；在配合化療的處方中，加用西洋參，量多在3～5克。
對甲狀腺癌術後複發的患者，穀氏常選用清熱化痰，抗腫瘤藥為主組方治療，如夏枯草、連翹、七葉一枝花、白花蛇舌草、山慈菇、黃藥子、半枝蓮等。出現淋巴轉移者，加用小金丹、壁虎尾、幹蟾；腦轉移者加用全蠍、僵蠶、蜈蚣；原位複發破潰者，重用黃芪、皂角刺等。
（四）杜雨茂臨證心法
杜雨茂（1934～）教授，陝西城固人。擅長治療時病，腎病、肝膽、脾胃。診治甲狀腺惡性腫瘤（石癭）的診治，以解鬱化痰，活血消堅治之。
病例蔣某某，男，35歲。初診1978年9月14日。患者在同年8月發現頸部左側有一橢圓形腫塊，逐漸增大。經當地某醫院同位素掃描：甲狀腺位置正常，左葉增大，左葉結節部位顯影不清晰，呈放射性缺損。右葉放射性分布均勻。印象：甲狀腺左葉結竹為冷結節，疑為甲狀腺惡性腫瘤。建議取活檢，並動員手術切除，患者懼怕而前來診治。檢查忠者左前頸部，有一3.5×2.5×2cm腫塊，觸之堅硬，高低不一，壓痛小著，皮色無異，移動度小。自感食欲不振，精神稍差脈緩，舌紅，苔薄白，麵黃體疫。辨證為肝脾氣機失調，氣滯血瘀，加之痰濕內生，痰瘀凝於頸部，結而成癭。治宜解鬱化痰，活血消堅。藥用海藻12克茯苓12克 昆布9克 牡蠣9克 貝母9克莪水9克 赤芍9克 當歸尾9克 青皮。9克陳皮9克柴胡9克 川芎9克黃藥子6克桂枝6克。
上藥服第16劑時，黃藥子增至12克，另加玄參15克；服第26劑後，頸前腫塊開始縮小2.0×1.5×1.5cm質稍軟，食欲增進，體重增加2公斤，診脈沉緩細，舌淡紅，苔薄自，再宗前法加重活血消堅之品。上方加炒鱉甲18克，丹參15克，三棱9克，茯苓改為18克，去陳皮。
上方連服48劑，頸部腫塊更為縮小，活動度增大，精神明顯好轉，脈緩，舌淡紅苔薄自。再宗上方，另加白花蛇舌草24克，夏枯草12克，去牡蠣、茯苓。上方共服63劑，頊前腫塊已縮小至蠶豆大，精神，食欲如常，脈沉緩較前有力，舌紅苔薄白。以上方增損又服80劑，頊部腫塊全部消退。停藥觀察近1年，一切正常。